國內(nèi)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)循證歷程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

1、會計學(xué)1國內(nèi)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)循證歷程與轉(zhuǎn)化醫(yī)國內(nèi)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)循證歷程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)第1頁/共35頁23. 建議復(fù)習(xí)基本理念。第2頁/共35頁3第3頁/共35頁第4頁/共35頁5營養(yǎng)不良：肥胖營養(yǎng)不良：肥胖 ？不足？不足？營養(yǎng)不足：就是不足營養(yǎng)不足：就是不足營養(yǎng)風(fēng)險：發(fā)生不利結(jié)局的風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險：發(fā)生不利結(jié)局的風(fēng)險營養(yǎng)不良風(fēng)險：發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險營養(yǎng)不良風(fēng)險：發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 篩查工具：營養(yǎng)不良有關(guān)篩查工具：營養(yǎng)不良有關(guān)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O et al. ESPEN Working Group. Nutritional

2、 Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003;22:32136.第5頁/共35頁6篩查：是否需要營養(yǎng)支持？篩查：是否需要營養(yǎng)支持？評定：不單是評定：不單是SGA .干預(yù)：規(guī)范應(yīng)用干預(yù)：規(guī)范應(yīng)用PN ENReference：Mueller C, Compher C, Eleen, DM et al. Nutrition Screening，Assessment, an Intervention in Adults (ASPEN

3、Guidelines) JPEN 2011;351)16-24第6頁/共35頁7營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持： 1. 補(bǔ)充補(bǔ)充 2. 支持支持 3. 治療治療過分強(qiáng)調(diào)過分強(qiáng)調(diào)“營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療”-醫(yī)療保險、有醫(yī)療保險、有 DRG Code, 后果？后果？營養(yǎng)支持療法（營養(yǎng)支持療法（Nutrition support therapy）：）： 1. 補(bǔ)充補(bǔ)充 2. 支持支持 3. 治療治療參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：Mueller C, Compher C, Eleen, DM et al. Nutrition Screening，Assessment, and Intervention in Adults (AS

4、PEN Guidelines) JPEN 2011;351)16-24中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南，2006 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南，2008第7頁/共35頁8美國臨床營養(yǎng)雜志主編（美國臨床營養(yǎng)雜志主編（AJCN，IF 6.6）（兒科教授）（兒科教授）Dennis Bier ：結(jié)局為基礎(chǔ)（結(jié)局為基礎(chǔ)（Outcome based clinical nutrition）的）的臨床營養(yǎng)（即：患者受益為基礎(chǔ)）臨床營養(yǎng)（即：患者受益為基礎(chǔ)）左二

5、左二 Dennis Bier 第8頁/共35頁9感染相關(guān)并發(fā)癥：感染相關(guān)并發(fā)癥：營養(yǎng)有關(guān)出院標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)有關(guān)出院標(biāo)準(zhǔn)：2012-2014分會將修訂指南和規(guī)范：分會將修訂指南和規(guī)范：“制定指南的指南制定指南的指南”O(jiān)xford 推薦分級推薦分級 GRADE 分級分級分級分級“分會分會”教材教材: 推廣推廣“分會分會”“”“指南指南”“”“規(guī)范規(guī)范”為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：American college of chest physicians/society of critical care medicine consensus conference: Definitions for se

6、psis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992;20:864-874 Johansen N, Kondrup J, Plum LM et al. Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk. Clin Nutr. 2004;23:539-550 Etc.第9頁/共35頁Cited with author Permis

7、sion此處肝硬變指酒精性此處肝硬變指酒精性 第10頁/共35頁桂林桂林 2005-2012難度：從第一階段、第二階段、第三階段難度：從第一階段、第二階段、第三階段逐步加大，有的中心退出、有的無產(chǎn)出、也有新加入逐步加大，有的中心退出、有的無產(chǎn)出、也有新加入第11頁/共35頁12第12頁/共35頁13Reference: 馮傳宜、吳英愷：馮傳宜、吳英愷： “外科病人的蛋白質(zhì)營養(yǎng)外科病人的蛋白質(zhì)營養(yǎng)” 曾憲九：曾憲九：“水與鹽的平衡水與鹽的平衡” 于吳英愷主編于吳英愷主編 外科基本問題外科基本問題，人民軍醫(yī)，人民軍醫(yī)，1952第13頁/共35頁14陳敏章、蔣朱明 等臨床水與電解質(zhì)平衡，人民衛(wèi)生出版

8、社，1974，1982第14頁/共35頁15陳敏章、蔣朱明 等臨床水與電解質(zhì)平衡， 人民衛(wèi)生出版社，1974，1982，1999第15頁/共35頁16第16頁/共35頁17第17頁/共35頁18第18頁/共35頁19第19頁/共35頁Local made EN pump第20頁/共35頁21第21頁/共35頁22第22頁/共35頁第23頁/共35頁營養(yǎng)支持群體營養(yǎng)支持群體非營養(yǎng)支持群體非營養(yǎng)支持群體P P* *并發(fā)癥*8.7%(9/103)18.6%(37/199)P=0.019* 卡方檢驗卡方檢驗參考：李磊等未發(fā)表資料參考：李磊等未發(fā)表資料參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：Jie B, Jiang ZM,

9、 Nolan MT, Efron DT, Zhu SN, Yu K, Kondrup J. Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk: A multicenter, prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals. Nutrition. 2010;26:1088 第24頁/共35頁第25頁/共35頁第26頁/共35頁27第27頁/共35頁28第28頁/共35頁29第29頁/共35頁30

10、第30頁/共35頁31篩查：是否需要營養(yǎng)支持？篩查：是否需要營養(yǎng)支持？評定：不單是評定：不單是SGA .干預(yù)：規(guī)范應(yīng)用干預(yù)：規(guī)范應(yīng)用PN ENReference：Mueller C, Compher C, Eleen, DM et al. Nutrition Screening，Assessment, an Intervention in Adults (ASPEN Guidelines) JPEN 2011;351)16-24第31頁/共35頁32美國臨床營養(yǎng)雜志主編（美國臨床營養(yǎng)雜志主編（AJCN，IF 6.6）（兒科教授）（兒科教授）Dennis Bier ：結(jié)局為基礎(chǔ)（結(jié)局為基礎(chǔ)（Outcome based clinical nutrition）的）的臨床營養(yǎng)（即：