疼痛管理制度

1、疼痛管理制度（討論稿）1、所有患者入院時給予疼痛評估，每班評估一次，每天至少記錄一次。2、記錄要求：無疼痛0 分者，記錄在體溫單底欄；有疼痛者，需在病情護理記錄單上記錄疼痛部位、性質(zhì)、相關(guān)因素、措施、程度（評分結(jié)果）；疼痛評分大于等于 5 分，每 4h 評估記錄，直至小于4 分。評估方法默認為數(shù)字法，如使用其他方法需注明。3、疼痛評分大于等于4 分，通知醫(yī)生處理并記錄；疼痛評分大于等于7 分，通知醫(yī)生按急診處理4、根據(jù)鎮(zhèn)疼方式不同，消化道給藥1h 再評估記錄，非消化道給藥30 分再評估記錄，其中靜脈給藥15 分再評估。5、使用 PCA 患者管理符合要求：使用PCA 患者至少 q4h 正確評估一

2、次并規(guī)范記錄；患者及家屬知道出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、嗜睡、呼喚不醒等情況及時通知醫(yī)護人員； PCA 可控按鈕放在患者觸手可及的地方由患者自控；護士能說出PCA 勺主要不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難、胸悶、嗜睡、呼吸困難、呼喚不醒）6 正確選擇評估工具：一般患者選擇數(shù)字評分法（NRS ； 3 歲以上兒童選用面部表情疼痛評估法即臉譜法（ FPS；重癥患者（如昏迷、氣管插管無法語言交流等）選擇行為疼痛量表（ BPS 或非言語疼痛評估表（ CPOT1）數(shù)字法 （NRS ）: 數(shù)字 0 代表不痛， 1-3 分代表輕度疼痛（睡眠不受影響），4-6 代表中度痛（睡眠受影響），7-10 代表嚴重疼痛（嚴重影

3、響睡眠）012345678910輕度中度重度2）面部表情評分法也稱臉譜法（FPS ）: 從左到右 6 張臉譜，最左邊的臉表示無痛,012345依次表示越來越痛，直至最右邊的臉表示極度疼痛。3）行為疼痛量表 ：（BPS ）項目分數(shù)1234面部表情放松部分緊繃（如皺眉）完全緊繃（如雙眼緊臉部扭曲閉上肢動作無動作部分彎曲固定回縮完全彎曲伴手指屈曲呼吸機配合耐受良好偶咳嗽，但大部分時間可耐呼吸機對抗無法控制通氣受4）非言語疼痛評估表（CPOT指標分值放松、平靜面部表情緊張表情痛古活動減少或身體活動度保持正常體位防護狀態(tài)焦躁不安人機協(xié)調(diào)人機協(xié)調(diào)（氣管插管患者）咳嗽尚可耐受人機對抗 Hz 門、或者發(fā)聲語言

4、平穩(wěn)或（無氣管插管患不發(fā)聲者）者選嘆息，呻吟哭喊、抽泣描述0 未見面部肌肉緊張1 存在皺眉聳鼻或任何面部變化（如睜眼或疼痛 時流淚2 以上所有的面部變化加上雙目緊閉（患者可能口腔張開或緊咬氣管插管）0 完全不動（不代表沒有疼痛）或正常體位（不是因為疼痛或防衛(wèi)而產(chǎn)生的運動）緩慢小心地移動，輕撫痛處，通過移動身體引1起別人注意拉拽管道，試圖坐起來，在床上翻來覆去，不2配合指示，攻擊工作人員，試圖翻越床欄0 通氣順暢，無呼吸機報警嗆咳，呼吸機報警觸發(fā)，疼痛時自主呼吸暫停12 人機不同步，呼吸機報警頻繁0 說話時語調(diào)平穩(wěn)或不發(fā)聲1 嘆息，呻吟2 哭喊、抽泣肌肉緊張當(dāng)患者處于休眠狀態(tài)時，對其尚志進行被動彎曲和伸展動作，并作出評估，或被動翻身時，作出評估總分范圍放松緊張、僵硬非常緊張、僵硬分值0 對被動的運動不作抵抗1 對被動的運動動作抵抗2 對被動的運動動作劇烈抵抗，無法將其完成目標分值