醫(yī)學心理學醫(yī)療行為中的人際關系

1、會計學1醫(yī)學心理學醫(yī)療行為中的人際關系醫(yī)學心理學醫(yī)療行為中的人際關系第一節(jié) 人際關系及醫(yī)療行為第二節(jié) 醫(yī)生的角色及其心理特征第三節(jié) 醫(yī)患關系第四節(jié) 在醫(yī)療行為中建立良好醫(yī)患關系 的基本原則 醫(yī)療行為 (medical behavior) 中的人際關系是指在醫(yī)療行為中以醫(yī)療方和患者方為基礎所建立起來的關系。醫(yī)務人員患者及其親屬社會的其他人員涉及醫(yī)患關系是核心 一、醫(yī)生角色 醫(yī)務人員角色(role of medical practitioner) 與患者角色對應。是一種社會角色。 一、醫(yī)生角色1.診斷和治療的責任；2.預防和保健的責任；3.為社會提供安全感。 醫(yī)生角色的責任醫(yī)生角色的權利1診斷的權

2、利；2了解患者隱私的權利；3對患者進行各種檢查的權利； 4對患者進行創(chuàng)傷性治療的權利 ；5決定患者能否從事某種職業(yè)以及是 否能夠回歸社會生活的權利；6參與司法活動的權利； 7獲得較高報酬的權利。一、醫(yī)生角色一、醫(yī)生角色醫(yī)生角色的義務1.在執(zhí)業(yè)行為需要時，不計時間、不 計報酬的工作;2.在災難、疫情發(fā)生時，可能還會危 及到自身健康甚至生命;3.預防、治療疾病和保健。二、醫(yī)生的心理特征（一）醫(yī)生的生存需要（二）接納、被接納及尊重、被尊重的需要（三）自我實現(xiàn)的需要（四）優(yōu)越感（五）主宰欲和控制欲（六）醫(yī)生所存在的自卑和心理防衛(wèi)機制（七）社會環(huán)境對于醫(yī)生心態(tài)的影響 醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員在給病人提供醫(yī)療

3、服務過程中與病人建立的相互關系。 廣義：指提供醫(yī)療服務的群體與接受醫(yī)療服務群體之間的相互關系。 狹義：指醫(yī)生個體與病人個體之間的相互關系。 一、定義二、醫(yī)患關系的特點(一)目的的專一性(二)地位的不平衡性 (三)特殊的親密性 (四)選擇的不對等性(五)情感的中立性(六)醫(yī)患關系有時限性三、醫(yī)患關系的類型(一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型 美國學者Szasyt 和Hollander提出了醫(yī)患關系的三種模式。 三、醫(yī)患關系的類型(一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型Active-passive mode受傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式影響而建立 的醫(yī)患關系模式。模式的原型

4、是“父母-嬰兒”。三、醫(yī)患關系的類型Active-passive mode這種醫(yī)患關系的特點是 “醫(yī)生為病人做什么”。(一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型三、醫(yī)患關系的類型Guidance-cooperation mode以生物-心理-社會醫(yī)學模式及疾病治療為指導思想而建立的醫(yī)患關系。(一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型三、醫(yī)患關系的類型Guidance-cooperation mode這種醫(yī)患關系的特點是 “醫(yī)生告訴病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-兒童”。 (一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型三、醫(yī)患關系的類型(一)主動-

5、被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型Mutual participation mode以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導思想而建立的醫(yī)患關系。三、醫(yī)患關系的類型Mutual participation mode這種醫(yī)患關系的特點是 “醫(yī)生幫助病人自我恢復”。模式的原型是“成人-成人”。 (一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型四、醫(yī)患關系的影響因素（一）病人權利（二）責任沖突（三）信任和理解（四）溝通態(tài)度一、醫(yī)患關系應建立在法律和法規(guī)的框架內二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關系三、處理好“移情”和“反移情”的問題四、理解和正確應對患者的心理防衛(wèi)機制五、正確應用溝通的技巧一

6、、醫(yī)患關系應建立在法律和法規(guī)的框架內1.醫(yī)生的行為方式應在框架內。2.醫(yī)生對待患者及其親屬的態(tài)度應 在框架內。二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關系 職業(yè)關系是主導，主導方是醫(yī)方。 非職業(yè)關系占主導，可出現(xiàn)角色行為的混淆，責任、權利、義務的混淆。 非職業(yè)關系應出現(xiàn)在醫(yī)療行為完成以后。三、處理好“移情”和“反移情”移情（transference） 是患者無意識地將自己對親人的情感（如愛、憎、憤怒、依戀等）指向醫(yī)生或其他治療者的情況。三、處理好“移情”和“反移情”反移情（countertransference） 是醫(yī)生或其他治療者將自己對親屬的情感無意識地指向患者的情況。 四、理解和應對患者的心理防

7、衛(wèi)機制（一）認真分析，正確地理解患者及親屬心理防衛(wèi)機制。（二）正確地疏導，以免危及到良好的醫(yī)患關系。（三）引導患者及其親屬正確應用心理防衛(wèi)機制。五、正確應用溝通的技巧 是信息的傳遞和交流的過程，是個體與個體之間的信息的交流以及情感、需要、態(tài)度等心理因素的傳遞與交流，是一種面對面的直接溝通形式。溝通(communication)五、正確應用溝通的技巧溝通的結構1.信息源2.信息（文字、聲音、表情、姿勢、動作等） 3.通道（各種感覺器官，視聽為主要的通道） 4.信息的接受對象5.反饋五、正確應用溝通的技巧溝通的分類1正式和非正式溝通2上行溝通、下行溝通和平行溝通 3單向和雙向溝通 五、正確應用溝通

8、的技巧1.信息的獲取2.個體之間思想的交流和情感的分享3.改善人際關系和協(xié)調特定群體內部 的統(tǒng)一行動 溝通的功能五、正確應用溝通的技巧 認知 誠信 準確 簡明 人情味溝通五大原則五、正確應用溝通的技巧溝通注意1形式2渠道3距離言語體語 書面口頭目光接觸，面部表情動作姿勢，軀體接觸 公眾距離： 37米 社交距離： 14米個人距離： 0.41米親密距離： 00.5米醫(yī)患相處的訣竅 有時，去治愈； 常常，去幫助； 總是，去安慰； 最好，去理解！醫(yī) 患 雙 贏三、醫(yī)患關系的類型(一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型 美國學者Szasyt 和Hollander提出了醫(yī)患關系的三種模式。 三、醫(yī)患關系的類型Guidance-cooperation mode這種醫(yī)患關系的特點是 “醫(yī)生告訴病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-兒童”。 (一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型三、醫(yī)患關系的類型Mutual participation mode這種醫(yī)患關系的特點是 “醫(yī)生幫助病人自我恢復”。模式的原型是“成人-成人”。 (一)主動-被動型 (二)指導-合作型 (三)共同參與型一、醫(yī)患關系應建立在法律和法規(guī)的框架內1.醫(yī)生的行為方式應在框架內。2.醫(yī)生對待患者及其親屬的態(tài)度應 在框架內。二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關系 職業(yè)關系是主導，主導方是醫(yī)方。 非職