淺談支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)及診斷

1、淺談支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)及診斷張春英（黑龍江省哈爾濱市帽兒山鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院黑龍江哈爾濱150611）【摘要】目的：討論支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)診斷。方法：根據(jù)患者臨床 表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并鑒別。結(jié)果：反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳 嗽，多與接觸過(guò)敏源、病毒感染，運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)。結(jié)論：支氣管哮喘患 者常因接觸過(guò)敏源等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆Ｆ涑潭容p重不一，病情加重可在 數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，故應(yīng)對(duì)病情做出正確評(píng)估, 以便給予及時(shí)有效的緊急治療。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；診斷【中圖分類(lèi)號(hào)】r562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 （2016

2、） 04-0043-02支氣管哮喘（bronchial asthma）是多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋 巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患。 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽 等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受 限，多數(shù)患者可白行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘是一種世界性疾病，無(wú)地域 和種族的局限性，也無(wú)年齡和性別的明顯差異。下面將支氣管哮喘患者的病因、 臨床表現(xiàn)與診斷匯報(bào)如下。1.病因和發(fā)病機(jī)制1.1病因與誘因病因是導(dǎo)致正常人發(fā)牛哮喘病的因素，誘因是引起哮喘患者的哮喘癥狀急性 發(fā)

3、作的因素。目前導(dǎo)致哮喘發(fā)病的病因不完全清楚，患者個(gè)體過(guò)敏性體質(zhì)及環(huán)境 因素的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳和環(huán)境的雙 重影響。己知的哮喘誘因非常多。1.2發(fā)病機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全清起。變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神 經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。2 .臨床表現(xiàn)與診斷2.1臨床表現(xiàn)2.1.1癥狀哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，典型表現(xiàn)為發(fā)作 性呼氣性呼吸困難、喘息、胸悶。患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2.1.2體征 發(fā)作期間，可表現(xiàn)為胸廓飽滿(mǎn)、心率增快，輔助呼吸肌參與呼 吸運(yùn)動(dòng)，說(shuō)話(huà)困難。肺部聽(tīng)診可聞及廣泛的哮鳴咅，尤以呼氣相為明顯

4、。一般哮鳴音隨哮喘的嚴(yán)重程度而加重，但當(dāng)氣道極度收縮加上黏痰阻塞時(shí)，哮鳴 咅反而減弱，共至完全消失，是病情危垂的表現(xiàn)，應(yīng)積極予以搶救。發(fā)作緩解后 可無(wú)任何癥狀及體征，但常反復(fù)發(fā)作。2.1.3輔助檢查 （1） x線(xiàn)檢查：肺部透亮度增高，并發(fā)感染吋可見(jiàn)肺紋理 增多及炎癥陰影。（2）血液免疫檢查：血液嗜酸性粒細(xì)胞、血清總ige及特異性 1戲均可增高。（3）肺功能檢查：哮喘發(fā)作時(shí)第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速 峰值（pef）等均降低。當(dāng)吸入β2受體激動(dòng)藥后上述指標(biāo)可有所改善，如果第 一秒用力呼氣量增加15%以上，則有助于哮喘的診斷。2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.2.1反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶

5、或咳嗽，多與接觸過(guò)敏源、病毒感染， 運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)。2.2.2發(fā)作吋雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音，呼氣相延 長(zhǎng)。2.2.3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。2.2.4對(duì)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)最少具備以下項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性: 若基礎(chǔ)fev1（或pef）8dt;80%正常值，吸入β2激動(dòng)藥后fev1（或pef）增加 15%以上；pef變異率（用呼氣峰流速儀測(cè)定，清晨及入夜各測(cè)1次）≥20%；支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）陽(yáng)性。2.2.5排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。3 支氣管哮喘的臨床分類(lèi)3.1按發(fā)作吋間可分為速發(fā)型哮喘和遲發(fā)型哮

6、喘速發(fā)型哮喘反應(yīng)在接觸過(guò)敏源后哮喘立即發(fā)作。遲發(fā)型哮喘反應(yīng)在接觸抗原 數(shù)小吋后哮喘才發(fā)作，或再次發(fā)作加重。3.2按致病因素可分為外源型哮喘、內(nèi)源型哮喘和混臺(tái)型哮喘外源性哮喘多見(jiàn)于有遺傳過(guò)敏體質(zhì)的青少年，患者常有過(guò)敏病史和明顯的過(guò) 敏原接觸史，一般有明確的致病因素。而對(duì)一些無(wú)明確致病因素者，則稱(chēng)為內(nèi)源 性哮喘。但近來(lái)認(rèn)為任何哮喘都是外因和內(nèi)因共同作用的結(jié)果。哮喘在長(zhǎng)期反復(fù) 發(fā)作過(guò)程中，外源性和內(nèi)源性哮喘可相互影響而混合存在，使癥狀復(fù)雜或不典型， 稱(chēng)為混合性哮喘。3.3其他類(lèi)型咳嗽型哮喘、運(yùn)動(dòng)型哮喘、藥物型哮喘等。咳嗽型哮喘大多有個(gè)人或家族過(guò) 敏史，春秋季節(jié)多發(fā)。常以咳嗽為主要癥狀，多表現(xiàn)為刺激性

7、干咳，聽(tīng)診無(wú)哮鳴 音，對(duì)止咳藥和抗生索治療無(wú)效，而平喘藥有效，可發(fā)現(xiàn)氣道反應(yīng)件增高，支氣 管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)性哮喘一般在運(yùn)動(dòng)6lomin和停止運(yùn)動(dòng)10出現(xiàn) 胸悶、氣急、喘息和哮鳴咅，30min內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)24h。藥物性哮喘 為無(wú)哮喘病史者應(yīng)用某藥物后引起哮喘或哮喘患者應(yīng)用某藥物誘發(fā)哮喘或使哮 喘加重。常為使用非笛抗炎藥如阿司匹林、呵味美辛、安乃近和布洛芬等誘發(fā)哮 喘發(fā)作。4 .討論支氣管哮喘患者根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急 劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸過(guò)敏源等刺激物或 治療不當(dāng)?shù)人隆Ｆ涑潭容p重不一，病情加重可在數(shù)小吋或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可 在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，故應(yīng)對(duì)病情做出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出 現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前 水平，并維持4周以上。危重哮喘一般多指哮喘的急性嚴(yán)重發(fā)作，常規(guī)的吸入和口服平喘藥物，包括 靜脈滴注氨荼堿等藥物，仍不能在24h內(nèi)緩解者。以往所稱(chēng)的“哮喘持續(xù)狀態(tài)” 亦屬此癥。【