最新護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)——疼痛評估正確率精品ppt課件資料講解

1、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評估正確率主題選定主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項(xiàng)目主題將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項(xiàng)目主題來源于來源于QCCQCC項(xiàng)目項(xiàng)目評價(jià)項(xiàng)目主題評價(jià)題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度3.004.504.103.503.813提高癌痛評估正確率4.505.004.503.904.481評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性

2、圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%過程指標(biāo)計(jì)算公式 正確（或完整）（%） = 各單項(xiàng)稽核結(jié)果為正確件數(shù) 100% 稽核總件數(shù)-不適用件數(shù) 不正確（或不完整）（%）= 各單項(xiàng)稽核結(jié)果為不正確件數(shù)100% 稽核總件數(shù)-不適用件數(shù) 分子：單項(xiàng)稽核正確/不正確件數(shù) 分母：稽核總件數(shù)（稽查項(xiàng)目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來源 利用疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表獲取數(shù)據(jù)來源上報(bào)頻率 每個(gè)月結(jié)果指標(biāo)計(jì)算公式 疼痛評估正確率（%）= 稽核項(xiàng)目完全正確人數(shù) 100% 稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來源 利用百分比的方法分析上報(bào)頻率 每季度疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測

3、表內(nèi) 容是否評估工具選擇合適選擇選擇NRSNRS數(shù)字評估工具數(shù)字評估工具選擇選擇FacesFaces臉譜評估工具臉譜評估工具評估方式選擇正確運(yùn)用運(yùn)用病人自我報(bào)告法病人自我報(bào)告法運(yùn)用運(yùn)用行為觀察法行為觀察法運(yùn)用運(yùn)用生理指標(biāo)評估法生理指標(biāo)評估法描述表達(dá)正確詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度詢問疼痛時(shí)間和持續(xù)時(shí)間詢問疼痛時(shí)間和持續(xù)時(shí)間詢問疼痛過程及狀態(tài)詢問疼痛過程及狀態(tài)詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）詢問疼痛是否加重或緩解因素詢問疼痛是否加重或緩解因素詢問疼痛伴隨癥狀詢問疼痛伴隨癥狀詢問緩解疼痛的方法詢問緩解疼痛的方法詢問目前治療療效詢問目前治療療效詢問

4、疼痛用藥情況及用藥效果（維持時(shí)間）詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時(shí)間）評估頻次正確住院新病人住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評估小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評估疼痛評分疼痛評分1-3分，至少每日評估分，至少每日評估1次次疼痛評分疼痛評分4-6分，至少每分，至少每4小時(shí)評估小時(shí)評估1次次疼痛評分疼痛評分7-10分，至少每小時(shí)評估分，至少每小時(shí)評估1次次復(fù)評正確靜脈注射靜脈注射15分鐘復(fù)評分鐘復(fù)評非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）針刺等）30分鐘復(fù)評分鐘復(fù)評口服給藥口服給藥60分鐘復(fù)評分鐘復(fù)評床號床號_ 姓名姓名_ 疼痛部位疼痛部位_ 評分分值評分分值_ 評估日

5、期評估日期_ 評估時(shí)間評估時(shí)間_循證循證依據(jù)依據(jù)監(jiān)測報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率548068%首要解決的問題首要解決的問題30.77% 15.38% 19.23% 26.92% 7.69%數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評估全面開展目前我院癌痛評估全面開展最常用的評估工具是最常用的評估工具是NRS數(shù)字評估和數(shù)字評估和Faces臉譜評估工具臉譜評估工具數(shù)據(jù)分析不同評估分值的評估頻次錯(cuò)誤率不同評估分值的評估頻次錯(cuò)誤率住院住院新病人新病人8 8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評估小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評估疼痛疼痛評分評分1-31-3分，至少每日評估分，至少每日評估1 1疼痛疼痛評分

6、評分4-64-6分，至少每分，至少每4 4小時(shí)評估小時(shí)評估1 1次次疼痛疼痛評分評分7-107-10分，至少每小時(shí)評估分，至少每小時(shí)評估1 1次次靜脈注射靜脈注射 1515分鐘復(fù)評分鐘復(fù)評非非消化道消化道途徑途徑 3030分鐘復(fù)評分鐘復(fù)評如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服口服給給藥藥 6060分鐘復(fù)評分鐘復(fù)評不同給藥途徑后的評估頻次錯(cuò)誤率不同給藥途徑后的評估頻次錯(cuò)誤率原因分析 目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程 評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá)評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá) 評估頻次不正確，護(hù)

7、士存在偷懶心理評估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理 疼痛評估缺乏連續(xù)性疼痛評估缺乏連續(xù)性 患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的 必然結(jié)果，必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。 癌痛患者自我管理欠缺癌痛患者自我管理欠缺解決問題的方法解決問題的方法魚骨圖尋找要因魚骨圖尋找要因改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評價(jià)，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵(lì)其書寫疼痛日記研究方法研究方法疼痛評估

8、流程疼痛評估流程評估患者評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇合適的疼痛評估工具選擇選擇NRS數(shù)字評分法數(shù)字評分法疼痛知識及評分宣教疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴聽取患者主訴正確客觀做出評分正確客觀做出評分患者能否正確患者能否正確表述疼痛表述疼痛疼痛知識掌握疼痛知識掌握選擇其他評估工具選擇其他評估工具正確記錄正確記錄是否否是監(jiān)測報(bào)告22017年5-7月監(jiān)測項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估疼痛評估正確率正確率597975%68%首要解決的問題首要解決的問題9.8% 25% 35% 10.2% 20%數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出

9、詳盡而全面詳盡而全面的評估的評估因此，因此，正確地引導(dǎo)正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)描述表達(dá)尤為重要尤為重要數(shù)據(jù)分析測量疼痛的方法包括測量疼痛的方法包括自訴評定法自訴評定法、生理評估法生理評估法和和行為觀察法行為觀察法雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評估不可雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評估不可“以偏概全以偏概全”數(shù)據(jù)分析病區(qū)病區(qū)低年資護(hù)士低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群這類人群未進(jìn)行未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對專業(yè)培訓(xùn)，對疼痛知識掌握有

10、限疼痛知識掌握有限，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確科室人員配置科室人員配置新升護(hù)師新升護(hù)師3人人u護(hù)理人員護(hù)理人員缺乏評分技巧缺乏評分技巧 語言欠妥當(dāng)語言欠妥當(dāng) 難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo) 患者準(zhǔn)確表達(dá)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性缺乏準(zhǔn)確性 忽略生理、行為、功能等方面綜合評估忽略生理、行為、功能等方面綜合評估低年資護(hù)士多低年資護(hù)士多 缺乏主動(dòng)性缺乏主動(dòng)性 應(yīng)變能力應(yīng)變能力 未能進(jìn)行多方位思考未能進(jìn)行多方位思考u患者患者說不出疼痛分級說不出疼痛分級 對疼痛不能正確表達(dá)對疼痛不能正確表達(dá)配合度差配合度差 不能及時(shí)與護(hù)士溝通不能及時(shí)與護(hù)士溝通原因分析原因分析解決問題的方法解決問題的方

11、法魚骨圖尋找要因魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對疼痛的體驗(yàn)等全方位評估針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對新護(hù)士及疼痛知識水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容研究方法研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過去

12、的24小時(shí)里痛過嗎？5.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？6.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時(shí)間？（疼痛程度及時(shí)間）7.疼痛的整個(gè)過程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時(shí)是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時(shí)間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時(shí)候采取過什么措施緩解疼痛？ （緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請問你以前痛過嗎？以前痛的時(shí)候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時(shí)候用過藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時(shí)候

13、用藥不痛能維持多長時(shí)間？（用藥效果）16.為什么停藥？監(jiān)測報(bào)告32017年8-10月監(jiān)測項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估疼痛評估正確率正確率678282%75%老年人、中年男性老年人、中年男性疼痛評估正確率較低疼痛評估正確率較低數(shù)據(jù)分析疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占34%。疼痛評估用語疼痛評估用語“十六問十六問”實(shí)施后，患者對于疼痛描述的正確率未明顯提高。實(shí)施后，患者對于疼痛描述的正確率未明顯提高。原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年

14、患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。痛也不輕易表達(dá)。疼痛評估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)碧弁丛u估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動(dòng)態(tài)觀察。乏延續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問十六問”后，護(hù)士詢問患后，護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。解決問題的方法解決問題的方法魚骨圖尋找要因

15、魚骨圖尋找要因改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對疼痛有個(gè)正確的認(rèn)識。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評估，達(dá)到一個(gè)整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。研究方法研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范9問疼痛部位：1.請問你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？ 2.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？疼痛時(shí)間：1.你在過去的24小時(shí)里痛過嗎？ 2.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時(shí)間？

16、3.你認(rèn)為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時(shí)間？疼痛伴隨癥狀：1.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？ 2.以前痛的時(shí)候用藥不痛能維持多長時(shí)間？監(jiān)測報(bào)告42017年11月-2018年1月監(jiān)測項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估疼痛評估正確率正確率768589%82%首要解決的問題首要解決的問題數(shù)據(jù)分析疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。用率較低。語言評價(jià)量表語言評價(jià)量表VRS、數(shù)、數(shù)字評價(jià)量表字評價(jià)量表NRS最常用。最常用。護(hù)士對疼痛評估量表的掌握情況不理想，護(hù)士對疼痛評估量表的掌握情況不理想，大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握的不足大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握的不足20%。數(shù)據(jù)分析超過一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。超過一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。原因分析 疼痛評估工具較多，護(hù)士評估時(shí)需攜帶多張?jiān)u估測量疼痛評估工具較多，護(hù)士評估時(shí)需攜帶多張?jiān)u估測量 工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評估工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評估 護(hù)士掌握的評估工具使用方法比較局限，對自己不熟護(hù)士掌握的評估工具使用方法比較局限，對自己不熟悉的評估工具的使用率少悉的評估工具的使用率少 現(xiàn)使用的疼痛評估量表并沒有涵蓋各個(gè)年齡層次，比現(xiàn)使用的疼痛評估量表并沒有涵蓋各個(gè)年齡層次，比如有認(rèn)