克羅恩病的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1克羅恩病的護(hù)理克羅恩病的護(hù)理(hl)第一頁(yè)，共43頁(yè)。概概 述述后不佳。第1頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，共43頁(yè)。 Crohns disease僅限于小腸僅限于小腸25 30 %僅限于結(jié)腸僅限于結(jié)腸20 25 %直腸肛周病變直腸肛周病變(肛瘺，膿腫肛瘺，膿腫) 30 40 %小腸和結(jié)腸小腸和結(jié)腸40 55 %食管、胃、十食管、胃、十二指腸二指腸3 5 %累及直腸累及直腸11 26 %第2頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，共43頁(yè)。第3頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，共43頁(yè)。第4頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，共43頁(yè)。第5頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，共43頁(yè)。第6頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，共43頁(yè)。 (3)腹部包塊 以右下腹與臍周為多見(jiàn)，是由

2、腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫(nngzhng)形成所致 (4)瘺管形成 是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。 (5)肛門(mén)直腸周?chē)∽?少數(shù)病人有肛門(mén)、直腸周?chē)浌堋⒛撃[(nngzhng)形成，肛裂等病變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，共43頁(yè)。2.全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱 發(fā)熱系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。(2)營(yíng)養(yǎng)障礙 因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低

3、蛋白血癥、維生素缺乏(quf)、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。(3)急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，共43頁(yè)。3.腸外表現(xiàn)部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍(kuyng)、慢性肝炎、小膽管周?chē)住⒂不阅懝苎椎?，偶?jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第9頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，共43頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔膿腫、吸收障礙、穿孔、出血、 癌變(i bin)等 腸外：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等第10頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)(jinch

4、)第11頁(yè)/共42頁(yè)第十二頁(yè)，共43頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)(jinch)第12頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，共43頁(yè)。第13頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。第14頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，共43頁(yè)。第15頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，共43頁(yè)。項(xiàng)目項(xiàng)目結(jié)腸克羅恩病結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀有腹瀉有腹瀉,少膿血便少膿血便膿血便多見(jiàn)膿血便多見(jiàn)病變分布病變分布呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布病變呈連續(xù)性分布直腸受累直腸受累少見(jiàn)少見(jiàn)絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累末段回腸末段回腸受累受累多見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄腸腔狹窄多見(jiàn)多見(jiàn),偏心性偏心性少見(jiàn)少見(jiàn),中心性中心性瘺管形成瘺管形成多見(jiàn)多

5、見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行潰瘍縱行潰瘍,周?chē)衬ふ；蝙Z卵石周?chē)衬ふ；蝙Z卵石樣改變樣改變潰瘍淺潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀顆粒狀,脆性增加脆性增加病理改變病理改變節(jié)段性全壁炎節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍裂隙狀潰瘍,非干非干酪性肉芽腫酪性肉芽腫,粘膜下層淋巴細(xì)胞聚粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集集,局部炎癥局部炎癥病變主要在粘膜層病變主要在粘膜層,固有膜全層彌漫固有膜全層彌漫性炎癥性炎癥,隱窩膿腫隱窩膿腫,隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常,杯狀細(xì)胞減少杯狀細(xì)胞減少第16頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，共43頁(yè)。治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則目的：控制活動(dòng)、維持緩解、防止并發(fā)癥

6、 一般治療： 飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，病變活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，減少(jinsho)活動(dòng)。 高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂、少渣飲食，補(bǔ)充VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素。 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。第17頁(yè)/共42頁(yè)第十八頁(yè)，共43頁(yè)。第18頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，共43頁(yè)。 免疫抑制劑：適用(shyng)于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，療程1-2年，可使病情改善或緩解，嚴(yán)重副反應(yīng)是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。（甲氨蝶呤、環(huán)

7、孢素。） 抗菌素（甲硝唑、環(huán)丙沙星等） 其他： 促炎細(xì)胞因子拮抗劑（TNF-單克隆抗體，類(lèi)克）臨床試驗(yàn)證明對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的活動(dòng)性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長(zhǎng)期緩解，但對(duì)其療效及安全性尚需大量臨床觀察。治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則第19頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，共43頁(yè)。第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。澼”；第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。n虛實(shí)兩者互為因果，既可因虛致實(shí)，也可因?qū)嵵绿?，但最終皆表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，共43頁(yè)?！?bdun)地調(diào)和陰陽(yáng)乃是我們的治療大法，也只有這樣，機(jī)體紊亂的免疫功能

8、才能得以調(diào)整，各系統(tǒng)恢復(fù)平衡，才能恢復(fù)健康。第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。第25頁(yè)/共42頁(yè)第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。第26頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。脾胃虛弱型： 采用隔藥灸為主治療以健脾益氣，和胃化濕。脾腎陽(yáng)虛型： 采用隔藥灸為主治療以溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。肝郁(n y)脾虛型： 采用隔藥灸加針刺治療以疏肝健脾，和中止泄。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型： 采用隔藥灸配合針刺治療以清熱利濕，通腑導(dǎo)滯。第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。第28頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。第29頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，共43頁(yè)。第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。第32

9、頁(yè)/共42頁(yè)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。第34頁(yè)/共42頁(yè)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。第35頁(yè)/共42頁(yè)第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。第36頁(yè)/共42頁(yè)第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。皮膚皮膚(p f)(p f)護(hù)理護(hù)理 五 皮膚(p f)護(hù)理 克羅恩病患者常并發(fā)肛裂、肛瘺及其他的肛周疾病。注意局部衛(wèi)生有助于控制局部的病變。保護(hù)肛門(mén)及其周?chē)つw(p f)的干燥，手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作宜輕柔，以減少機(jī)械性刺激。便后要用堿性肥皂與溫水沖洗肛門(mén)及周?chē)つw(p f)，減少酸性排泄物、消化酶與皮膚(p f)接觸，從而減少局部的刺激和不適，必要時(shí)涂用抗生素軟膏以保護(hù)皮膚(p f)的完整。第37頁(yè)/

10、共42頁(yè)第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理(hl)(hl)第38頁(yè)/共42頁(yè)第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理(hl)(hl)3 .腹腔內(nèi)膿腫(nngzhng) 觀察患者體溫變化及腹痛表現(xiàn)。4 .腸穿孔 觀察腹痛性質(zhì)，有無(wú)板狀腹及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢測(cè)生 命體征變化，有無(wú)休克體征，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。5 .消化道出血 上下消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便血較為多見(jiàn)。6 .癌變 第39頁(yè)/共42頁(yè)第四十頁(yè)，共43頁(yè)。健康健康(jinkng)(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo)1 .向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因(yuyn)及保健知識(shí)，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2 .指導(dǎo)病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。3 .講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)， 教會(huì)病人自我觀察，識(shí)別不良反應(yīng)，若出現(xiàn)疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻排尿不暢等及時(shí)就診。第40頁(yè)/共42頁(yè)第四十一頁(yè)，共43頁(yè)。第41頁(yè)/共42頁(yè)第四十二頁(yè)，共43頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。免疫因素：促發(fā)因素易感者腸粘膜免疫反應(yīng)亢進(jìn)。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道