糖尿病食品交換份法飲食軟件臨床的應(yīng)用

1、糖尿病食品交換份法飲食軟件臨床的應(yīng)用【摘要】目的 對(duì)自行開發(fā)的糖尿病食品交換份法飲食軟件的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選擇 80 例 2 型糖尿病患者 , 在藥物治療方案不變的情況下 , 加用飲食軟件對(duì)患者進(jìn)行飲食治療及管理 12 周 ; 采用自身前后對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方法 , 觀察飲食治療前后的效果。 結(jié)果 比較飲食治療前后 12 周患者的 FBG(空腹血漿葡萄糖 ) 、2hPBG(餐后 2 h 血漿葡萄糖 ) 、TG(總膽固醇 ) 、BMI(體重指數(shù) ) 、HbA1c(糖化血紅蛋白 ) 有明顯下降 , 差異有顯著性 (P<) 。結(jié)論 糖尿病食品交換份法飲食軟件輔助治療糖尿病對(duì)患者的血糖、 血

2、脂和體重指數(shù)等代謝指標(biāo)有良好的改善作用 , 該軟件使用方便 , 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病 ; 飲食軟件 ; 食品交換份法Food exchange portion dietary software of diabetes on the clinical applicationexchange portiondietarysoftwareof diabetesin the clinicalapplication.MethodsEighty patients with type 2 diabetes (T2DM) were recruited.Under the condition t

3、hat the therapeutic methods were the same as thosebefore the experiment, dietary treatment was given to the patients for12 weeks and the dietary software was used in the management during theexperiment.The effectsbefore and afterdietarytreatmentwere pared withThere were significantdecreases of FBG,

4、2h PBG, TG, BMI, HbA1c aftertreatmenttherapy,and the differenceswere statisticallysignificant(P < ) . ConclusionDietary treatment managed by the food exchangeportion dietary software could improve metabolic indices such as bloodglucose, blood lipid, weight and so on in the patients with typediabe

5、tes.Key words:diabetes ;dietarysoftware ; food exchangeportion在糖尿病現(xiàn)代綜合治療方案中, 飲食控制是治療糖尿病的先決條件。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) (ADA)20XX版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào) , 糖尿病患者的飲食治療方案需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和設(shè)計(jì)。以往常用的食譜制作方法存在計(jì)算繁瑣、食譜固定、不易滿足患者飲食習(xí)慣的需求等問(wèn)題 , 致使患者飲食治療可操作性低 , 血糖控制不理想。研究表明 , 采用糖尿病食品交換份法的食譜制作方法可以避免某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展 , 國(guó)外 20 世紀(jì) 90 年代后出現(xiàn)了糖尿病飲食治療軟

6、件 , 如 Foodmeter 系統(tǒng)。由于國(guó)外食品種類與國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)有很大差異 , 并不適合我國(guó)糖尿病患者使用。 為此 , 筆者開發(fā)了糖尿病食品交換份法飲食軟件 , 該軟件要求首先輸入患者個(gè)人信息 ( 身高、體質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度等 ),然后根據(jù)個(gè)人口味在菜譜中選擇自己喜愛的食物并確定該食物的份量 , 軟件可以直接計(jì)算總熱量并通過(guò)圖形表示熱量的多少和上限 , 使患者知道各種食物的總量上限值而控制總熱量 , 設(shè)計(jì)出符合個(gè)人口味的菜單處方 , 在家中也能夠享受多樣化個(gè)性化的糖尿病飲食。本研究目的就是對(duì)該軟件臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1 對(duì)象與方法對(duì)象選擇 20XX年 12 月20XX年 6 月在廣東藥學(xué)院

7、附屬門診部?jī)?nèi)分泌科、 珠海市南屏醫(yī)院內(nèi)科、 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科就診的 2 型糖尿病患者。 入選標(biāo)準(zhǔn) : 糖尿病診斷符合 1997 年 ADA診斷標(biāo)準(zhǔn) , 年齡在 35 歲以上 , 肝腎功能基本正常 , 高中以上文化程度 , 入選前已接受降糖藥物治療且病情相對(duì)穩(wěn)定 , 其藥物劑量至少在入選前 4 周內(nèi)保持不變 , 入選后不增加藥物的劑量 , 不更換藥物的種類 , 只有當(dāng)空腹血糖 < mmol/ L 或出現(xiàn)低血糖時(shí) , 在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥物劑量或停藥。排除標(biāo)準(zhǔn) : 糖尿病合并嚴(yán)重的急性并發(fā)癥及糖尿病腎病。 本研究共納入 80 例患者 ,其中男性 36 例, 女性 44 例, 年齡 4

8、573 歲, 平均年齡歲。方法所有入選對(duì)象均于實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)后 8 周、 12 周由專人測(cè)定身高 (m) 、體質(zhì)量 (kg), 并計(jì)算體重指數(shù) (BMI), 留取靜脈血測(cè)定空腹血糖 (FPG)、餐后 2 h 血糖 (2 h PBG) 、三酰甘油 (TG)、膽固醇 (TC) 、糖化血紅蛋白 (HbA1c) 。受試者由專人指導(dǎo)學(xué)習(xí)糖尿病飲食治療的一般知識(shí) , 學(xué)習(xí)食物交換份法飲食軟件使用。護(hù)士打印患者自行選擇的菜單處方 , 并發(fā)給參加實(shí)驗(yàn)者每人一臺(tái)配餐電子秤 , 并指導(dǎo)患者正確使用電子秤的方法、烹調(diào)技巧及食品選擇、稱重的方法。檢測(cè)指標(biāo)全自動(dòng)分析儀酶法測(cè)定FBG、2hPBG、 TC、TG;高效液相法測(cè)

9、定 HbA1c。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理使用 SPSS 13. 0 軟件 , 計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差( ±s) 表示 ,組間比較采用 t 檢驗(yàn) , 以 P<為差異有顯著性。2 結(jié) 果糖尿病食品交換份法飲食軟件輔助治療糖尿病前后各觀察指標(biāo)的變化食物交換份法飲食輔助軟件治療 8 周后患者 BMI、HbAlc 均降低 (P<), 2 hPBG明顯降低 (P<); 治療 12 周后 , 病人 BMI、FPG、2 hPBG、TG、HbAlc 均降低 ,差異有非常顯著性 (P<0. 01) 。見表 1。表 10 周、8 周及 12 周糖尿病患者 FPG、2hPBG、HbAlc、

10、 BMI、 TC 、TG值變化患者評(píng)價(jià)通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查 , 患者對(duì)糖尿病食品交換份法飲食軟件的使用給予高度評(píng)價(jià) , 一致認(rèn)為該軟件使用方便、容易操作、生活質(zhì)量改善、依從性好。結(jié)果見表 2。表 280 例 2 型糖尿病患者對(duì)該飲食軟件的評(píng)價(jià)3 討 論2 型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了, 目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過(guò)程。飲食結(jié)構(gòu)不合理是重要的環(huán)境因素之一 , 在糖尿病現(xiàn)代治療中 , 飲食治療占有重要地位。資料顯示 , 糖尿病患者雖間接或直接接受過(guò)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的飲食指導(dǎo) , 但仍有相當(dāng)多的患者飲食結(jié)構(gòu)不合理 , 使代謝紊亂得不到良好控制。其主要原因是目前飲食治療量化不夠具體

11、 , 可操作性較差 , 患者不易堅(jiān)持。所以提供合理科學(xué)的飲食量化方案是解決糖尿病患者堅(jiān)持飲食治療的技術(shù)關(guān)鍵 , 是糖尿病綜合治療領(lǐng)域的一個(gè)研究方向。在飲食治療中最重要的是患者食譜的合理設(shè)計(jì) , 其中控制熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。 目前常見的食譜設(shè)計(jì)方法有計(jì)算法、 主食固定法和食物交換份法。在實(shí)際操作中 , 上述方法各有特點(diǎn) , 各有利弊。食物交換份法是將食品分成谷薯類、 蔬菜類、水果類、豆乳類、肉蛋類、硬果類、油脂類。同一類中各種食物的每份重量不同, 但都是產(chǎn)熱 90 kCal, 同類食物可以進(jìn)行交換。 患者可以根據(jù)實(shí)際體質(zhì)量和體力勞動(dòng)強(qiáng)度確定每天攝入的食物份量。它重視了能量的平衡以及三

12、大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例 , 可避免攝入食物固定化 , 操作性強(qiáng) , 是目前臨床醫(yī)師向糖尿病患者主要推薦的方法。該方法的主要缺點(diǎn)在于僅注意到碳水化合物和能量相當(dāng) , 沒(méi)有考慮等量碳水化合物的不同類型、食物加工烹調(diào)方法和食物成熟度對(duì)食物血糖指數(shù) (GI) 的影響。血糖控制是糖尿病治療中首要解決的問(wèn)題 , 在藥物治療的情況下 , 臨床上很多患者還是存在飲食不規(guī)律或飲食份量不準(zhǔn)確帶來(lái)的血糖不平穩(wěn)和血糖偏高的問(wèn)題。有學(xué)者觀察飲食治療前后 2 型糖尿病患者血清胰島素和 C 肽水平與未治療的患者相比明顯升高 , 說(shuō)明合理的飲食可以減輕胰島 細(xì)胞的負(fù)擔(dān) , 改善胰島組織功能 , 有利于糖尿病患者有效的控制血糖。本研

13、究中使用糖尿病食品交換份法飲食軟件能很好地控制患者碳水化合物、 脂肪和蛋白質(zhì)攝入總量及三餐分配份量 , 使患者在治療 8 周后 2 hPBG、HbAlc 低于飲食治療前 ,12 周后 FBG、2hPBG、 HbAlc 均明顯低于飲食治療前的數(shù)據(jù) , 說(shuō)明使用該軟件進(jìn)行飲食治療控制血糖效果明顯。2 型糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂主要以TG增高高密度脂蛋白 )下降伴有 TC和 低密度脂蛋白 ) 水平的輕度或中度增高為主要特征 ,TG 增高是胰島素抵抗的標(biāo)志 , 常和血糖控制不滿意密切相關(guān)。 研究表明 , 糖尿病伴高脂血癥的患者 , 嚴(yán)格控制飲食后 , 血脂可以顯著下降。 本研究中 , 患者在飲食治療

14、12 周后 TG顯著降低 , 提示使用該飲食軟件進(jìn)行飲食治療除有控制血糖的作用外 , 尚有調(diào)整血脂、減少冠心病的危險(xiǎn)因素和緩解胰島素抵抗的意義。研究表明低GI膳食可改善糖尿病人的血糖、降低血漿 TC、TG、 增高 。本研究中TC無(wú)明顯改變 , 可能與飲食軟件沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)食高 GI 食物加以計(jì)算和限制有關(guān) , 這值得我們今后在軟件的升級(jí)時(shí)予以考慮。肥胖也是 2 型糖尿病中一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,80%90%的 2 型糖尿病患者均伴有超重或肥胖現(xiàn)象 , 達(dá)到或維持正常體質(zhì)量也是 2 型糖尿病治療的主要目標(biāo)之一。 Tracey 等研究發(fā)現(xiàn) , 通過(guò)飲食治療可以使體質(zhì)量適當(dāng)減輕 , 而體質(zhì)量的減輕可以明顯

15、的提高胰島素的敏感性 , 改善胰島素、血糖及血脂的濃度。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療 8 周、12 周后體質(zhì)量指數(shù)顯著降低 , 說(shuō)明該飲食軟件設(shè)計(jì)科學(xué)、合理 , 可以使患者達(dá)到控制體質(zhì)量的目的。大多數(shù)接受糖尿病食品交換份法飲食軟件治療的患者 , 目前都能習(xí)慣按菜單處方進(jìn)餐 , 而且普遍認(rèn)為該軟件使用方便、容易堅(jiān)持操作、能夠改善生活質(zhì)量、提高了飲食治療的可操作性和使用依從性 ; 該軟件除可以輔助控制血糖外 , 同時(shí)對(duì)血脂、體質(zhì)量控制也有一定幫助 , 通過(guò)這些指標(biāo)的改善有利于減少或延緩患者的并發(fā)癥 , 延長(zhǎng)患者的壽命。相信通過(guò)軟件升級(jí)把食物 GI 因素考慮進(jìn)去 , 可以為廣大糖尿病患者提供一種更科學(xué)有效

16、、更方便使用的飲食治療方法。【參考文獻(xiàn)】錢立榮 . 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) 20XX版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn) ( 二) J.中國(guó)糖尿病雜志 ,20XX:3.黃中紅 . 糖尿病食品交換份法臨床觀察J.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,20XX,19(1):31.RIVELLESE A A,VENTURAM M,VESPASIANIG,et al.Evaluationof newDiabetes Care,1991,14(7):602-604.潘麗貞 . 糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)療法的測(cè)量評(píng)價(jià)進(jìn)展J.護(hù)理研究 ,20XX,18(4):582-584.黃潤(rùn)生 , 劉鳳勤 , 劉景增 . 論糖尿病的飲食治療 J.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,20XX,6(2)178-180.高 靜 , 陸小平 , 晏玲 , 等. 糖尿病患者飲食控制與降血脂 J. 河北醫(yī)學(xué) ,