化療靜脈的管理

1、化 療 靜 脈 的 管 理一、合理使用靜脈，盡量采用深靜脈穿刺，使用外周靜脈選用淺靜脈置管。二、評(píng)估1、病人年齡，病情，周?chē)芗捌つw情況，使用藥物情況。2、患者對(duì)使用留置針的認(rèn)知及合作程度。三、護(hù)理：1、更換寬松衣服，床邊備便器留陪人前：2、告知病人注意事項(xiàng)。1、按用藥情況調(diào)節(jié)滴速，加強(qiáng)巡視，掛防滲漏卡，2、觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛、外滲。后：3、外滲時(shí)按化療藥物外滲處理。4、淺靜脈留置術(shù)者， 化療后即拔留置針， 化療后 兩天動(dòng)態(tài)觀察穿插刺部位情況。戴無(wú)菌薄膜手套預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（cvc）引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染流程覆蓋膜及肝素帽的更換時(shí)機(jī)1、覆蓋膜變濕、松動(dòng)應(yīng)及時(shí)換上透明膜，出汗較多

2、，高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出情況應(yīng)及時(shí)換上無(wú)菌紗布敷料。2、如無(wú)上述異常情況可三天更換一次透明膜及肝素帽。3、肝素帽內(nèi)有陳舊血或肝素帽滲漏應(yīng)立即更換。4、輸注血液、 tpn 后應(yīng)及時(shí)更換。【更換流程】：用安爾碘棉簽消毒插管周?chē)つw兩次。貼上透明膜注明更換時(shí)間， 更換人簽名妥善固定用無(wú)菌安爾碘棉簽消毒肝素帽與導(dǎo)管接口周?chē)两涌谝韵?cm 以上二次，停留 10 秒后脫手套洗手洗手分離肝素帽，再行管口消毒二次，停留 10 秒后接上新肝素帽由中間向四周環(huán)形消毒，范圍直徑5cm 以上，停留時(shí)間10 秒藥物外滲護(hù)理單工作指引【護(hù)理目標(biāo)】：正確評(píng)估藥物，有效減少藥物外滲的發(fā)生率。適用于容易引起滲漏性損傷

3、藥物首次使用易引起滲 漏損傷性藥物時(shí)由組 長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估。責(zé)任護(hù)士發(fā)生藥物外滲時(shí) 應(yīng)隨時(shí)評(píng)估做好交接班記錄、加強(qiáng)巡視患者告知患者，特殊用宣教、掛防滲漏警示牌記 錄 使 用 藥 物 名稱(chēng)、用藥途徑、不良反應(yīng)、護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)外滲則按藥物外滲處理，并做好觀察記錄。1、強(qiáng)刺激性 /腐蝕性：氮介、 vcr、mmc 、阿霉素。2、刺激性：紫杉醇、奧沙利鉑、博來(lái)霉素、vp16、大劑量順鉑、 大劑量 5fu。3、非刺激性：卡鉑、順鉑、5fu、 ctx、 mtx 。配制化療藥物的工作流程注：如化療藥物濺到臺(tái)面上先用75%酒精擦拭再用消毒水擦拭。戴口罩、帽子、防水袖套及雙層手套，開(kāi)抽風(fēng)系統(tǒng)輕彈安瓿頸部，紗布包裹扳開(kāi)安瓿溶解藥物時(shí)，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底， 回抽空氣，待藥物浸透后再輕輕搖勻。抽取藥液時(shí)不超過(guò)注射器容量的3/4 配藥后產(chǎn)生的廢物放入化學(xué)性廢物包裝袋內(nèi)每次操作后關(guān)閉抽風(fēng)系統(tǒng)生物柜紫外線(xiàn)消毒半小時(shí)（下夜） ，并做好登記。操作完擦拭生物柜，脫去手套，袖套，洗手藥物外滲處理的工作流程立即停止化療藥物的輸注估計(jì)外滲損失量通知管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)保留針頭，接 10ml 注射器，回抽后拔除針頭了解化療藥物的名稱(chēng)、劑量、評(píng)估外滲部位、范圍、皮膚的顏色、溫度、疼痛立即皮下封閉（ 0.5%利多卡因 +生理鹽水 +地