泄瀉(急性胃腸炎)中醫(yī)診療方案

1、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分（ ZYYXH/T29-2008）和中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn) （國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布 （ZY/T001.1-94 ）進(jìn)行診斷。（1）起病急，瀉下急迫而量多。（2）大便次數(shù)增多，每日3 次以上，便質(zhì)稀溏或成水樣便，大便量增加。（3）常伴有腹痛、惡心、嘔吐。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1998 年 5 月“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）急性起病，大便次數(shù)每日 3 次以上；大便呈稀便、水樣便，可伴有粘液或混有血液，可伴有惡心、嘔吐、食欲不

2、振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。（3）病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分可引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。（4）體征不明顯，可有上腹及臍周壓痛，腸鳴音多亢進(jìn)。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查，大便常規(guī)鏡檢可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；糞便培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。（二）證候診斷1. 寒濕證：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴；或伴有胃脘疼痛，得暖則舒，嘔吐物帶有酸水，脘悶食少。苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。苔薄白，脈浮。2. 濕熱證：腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱；或伴有胸悶欲嘔， 噯氣泛酸，身熱口渴， 小便短黃。苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。3. 食滯證：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹

3、脹滿(mǎn)，腹痛腸鳴，瀉后痛減；嘔吐物多為酸腐食物，噯腐酸臭，不思飲食。苔垢膩，脈滑。二、治療方法（一）辨證選擇中藥口服湯劑、中成藥1. 寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒。1 / 6推薦方藥：藿香正氣散加減。大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗等。中成藥：藿香正氣丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。2. 濕熱證治法：清熱利濕。推薦方藥：葛根黃芩黃連湯加減。葛根、黃連、黃芩、茯苓、綿茵陳、厚樸、銀花、甘草等。中成藥：保濟(jì)丸（口服液）、葛根芩連片、炎可寧片等。3. 食滯證治法：消食導(dǎo)滯。推薦方藥：（ 1）保和丸加減（食積較重）。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、

4、茯苓、連翹枳實(shí)、厚樸等。（ 2）枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減（積滯較重）。大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉等。中成藥：保和丸、枳實(shí)消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可根據(jù)病情，選用具有清熱解毒和（或）涼血止痢作用的中藥注射液，如喜炎平注射液、蓮必治注射液等。（三）針灸治療1. 體針（ 1）腹瀉：選取足三里、天樞、神闕、中脘等穴位，可使用平補(bǔ)平瀉法。（ 2）腹痛：選取足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖等穴位，其中太沖用瀉法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。（ 3）嘔吐：選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，其中足三里用平補(bǔ)平瀉法，其余穴位用瀉法。2. 平衡針：可選取胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：

5、定位：此穴位于口角下一寸或下頜正中點(diǎn)旁開(kāi)3 厘米（ 1.5寸）。取穴原則：男左女右取穴。手法：滯針手法。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。（2）腹痛穴：定位：此穴位與腓骨小頭前下方凹陷中。取穴原則：病變定位時(shí)采用交叉取穴。病變非定位時(shí)，采取男左女右取穴。視病情危重，采取雙側(cè)同時(shí)取穴。手法：上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針。 針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。3.腹針：選取中脘、下脘、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙側(cè)）。留針20 分鐘。4. 灸法：寒濕證選中脘、上脘溫中止嘔。（四）其他療法1. 中藥外敷（1）吳茱萸熱奄包：吳茱萸 200g 加熱，熱度為患者皮膚可以接受為準(zhǔn)，用治療巾包裹后，外敷腹部，以寒濕證患者為宜。（ 2

6、）四黃水蜜外敷：大黃、黃連、黃柏、黃芩各200g，研細(xì)末過(guò)篩備用，2 / 6用時(shí)取適量加蜂蜜調(diào)制成餅狀，外敷腹部，以濕熱證或食滯證患者為宜。2. 中藥穴位貼敷（ 1）寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各 20g，吳茱萸 5g，赤石脂 l5g ，石榴皮 20g，丁香 5g，肉桂 5g。上藥曬干研細(xì)末過(guò)篩備用，取藥粉 1g，用生姜汁調(diào)成糊狀，納臍中，紗布固定，夜貼晨取， 1 次 /d ，3d 為 1 個(gè)療程。（ 2）濕熱證：用黃連 5g、苦參 10g、茯苓 15g。上三味藥粉碎為極細(xì)末，和勻取 1g 用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約8h， 1 次 d，3d 為 1 個(gè)療程。3.刮痧療法取位：患者

7、采取仰臥位。操作步驟：術(shù)者在患者的下脘、石門(mén)、天樞、天突穴位上，將手指用清水濕潤(rùn)，五指彎曲，用食指與中指的第二指節(jié)對(duì)準(zhǔn)穴位，將皮膚挾起，然后松開(kāi)。這樣一起一落， 反復(fù)進(jìn)行，每點(diǎn)挾撮 6-8 次，直至被挾處成為橄欖狀之紫紅色充血斑為度。每日 2 次。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療必要時(shí)可予對(duì)癥處理，劇烈吐瀉者注意維持水電解質(zhì)平衡。（六）健康指導(dǎo)1. 生活起居：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。避免腹部受涼，注意保暖，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。加強(qiáng)護(hù)理，做好病情觀察：注意觀察患者神志，生命體征，大便次數(shù)、色、質(zhì)、量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，如脫水、酸中毒、休克及消化道出血等情況

8、。2. 飲食調(diào)護(hù)（ 1）疾病初期：在起病后 812 小時(shí)內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉，雞蛋面糊，細(xì)掛面，燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開(kāi)水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水，維生素和電解質(zhì)。（ 2）疾病好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富地流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥，細(xì)面條，蒸蛋羹，咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食45 次。需要注意的是，此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較多地脂肪，脂肪有潤(rùn)滑腸道增強(qiáng)腸蠕動(dòng)的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)病情不利。3 / 6（ 3）

9、疾病恢復(fù)期：避免油膩，生冷不潔，及酒、濃茶，咖啡等食物，避免暴飲暴食。3. 情志調(diào)攝：保持心情愉悅，避免不良情緒刺激。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，減輕身體痛苦和精神壓力。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)消化病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006 年）的療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察內(nèi)容包括大便次數(shù)、性狀、腹痛程度、發(fā)熱、口干、小便色量、惡心嘔吐、腹部壓痛、腸鳴音等。所有癥狀都分為無(wú)、輕、中、重 4 級(jí)，屬主癥則分別記 0、2、4、6 分，屬次癥則分別記 0、1、2、3 分。（二）評(píng)價(jià)方法采用臨床癥狀 / 體征評(píng)價(jià)方法。分別于入徑第 1 天、第 3 天對(duì)主要癥狀、次要癥

10、狀、體征積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。（ 1）癥狀 / 體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀無(wú)輕中重計(jì)分0 分2 分4 分6 分發(fā)熱無(wú)體溫小于體溫體溫 39.0 以上38.038.0-39.0惡寒無(wú)有，無(wú)須加有，須加衣被有，寒戰(zhàn)衣被嘔吐無(wú)每日少于 3每日 3-6 次每日大于 6 次主次要腸鳴無(wú)偶有腸鳴時(shí)有腸鳴腸鳴持續(xù)不已癥狀每日 3-4 次每日 5-10 次每日 10 次以上大便次數(shù)無(wú)大便性狀成形大便溏或不大便稀薄大便如稀水樣能成形腹脹無(wú)偶有輕微腹腹脹較重，但能劇烈腹脹，難以忍受脹忍受4 / 6腹痛無(wú)輕微，隱痛， 隱痛或脹痛，每劇痛或絞痛，反復(fù)發(fā)偶發(fā)日發(fā)作數(shù)次作計(jì)分0 分1 分2 分3 分心煩無(wú)偶爾發(fā)生時(shí)有心煩心煩不已，難以睡眠尿短赤無(wú)尿色黃尿黃伴灼熱感尿短赤，伴灼熱疼痛感次口干無(wú)飲水量有增飲水量增加飲水量增加 1 倍以上要加1/2 以上癥狀周身酸困無(wú)輕微身重倦身重倦怠較重身重倦怠重和體怠征腹部壓痛無(wú)輕度壓痛，中度壓痛，患者重度壓痛，痛不可患者稱(chēng)有痛尚能忍受觸、患者有抵抗動(dòng)作腸鳴音4-5 次6-8 次9-10 次10 次以上（2）療效評(píng)價(jià)臨床治愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，積分減少 95%。顯效：大便次數(shù)每天 2-3 次，近似成形，或便溏而每天僅 1 次，伴隨癥狀及體征總積分減少 70%。有