休克的早期識(shí)別及處理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1休克的早期休克的早期(zoq)識(shí)別及處理識(shí)別及處理第一頁(yè)，共70頁(yè)。n從分子水平去探討休克的機(jī)理和治療的可能方法第1頁(yè)/共69頁(yè)第二頁(yè)，共70頁(yè)。第2頁(yè)/共69頁(yè)第三頁(yè)，共70頁(yè)。第3頁(yè)/共69頁(yè)第四頁(yè)，共70頁(yè)。第4頁(yè)/共69頁(yè)第五頁(yè)，共70頁(yè)。第5頁(yè)/共69頁(yè)第六頁(yè)，共70頁(yè)。第6頁(yè)/共69頁(yè)第七頁(yè)，共70頁(yè)。第7頁(yè)/共69頁(yè)第八頁(yè)，共70頁(yè)。第8頁(yè)/共69頁(yè)第九頁(yè)，共70頁(yè)。別！別！第9頁(yè)/共69頁(yè)第十頁(yè)，共70頁(yè)。(huf). 大多數(shù)患者進(jìn)入休克中期才被我們識(shí)別！第10頁(yè)/共69頁(yè)第十一頁(yè)，共70頁(yè)。duang 大廈將傾(d sh jing qng)，為時(shí)已晚！第11頁(yè)/共69

2、頁(yè)第十二頁(yè)，共70頁(yè)。第12頁(yè)/共69頁(yè)第十三頁(yè)，共70頁(yè)。第13頁(yè)/共69頁(yè)第十四頁(yè)，共70頁(yè)?；颊?男,53歲主訴：乏力納差水腫1年，腹痛4天，加重4小時(shí)。既往史：“血吸蟲病”病史15年，曾治療；有雙腎結(jié)石病史10余年；有飲酒史30余年，平均約半斤/日。1年前在我院診斷為“肝硬化失代償期（乙肝、血吸蟲）、原發(fā)性肝Ca”入院查體：T35.8，P98bpm，R25次/分，BP95/65mmHg，神清，急性痛苦面容，皮膚鞏膜未見明顯(mngxin)黃染，瞼結(jié)膜蒼白，胸前蜘蛛痣，頸軟，雙肺呼吸音尚清晰，未聞及干濕性羅音，心音有力，節(jié)律齊，無(wú)病理性雜音，腹部膨隆明顯(mngxin)，腹肌緊張，肝脾觸

3、診不理想，雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。初步初步(chb)診斷？還需做那些檢查？診斷？還需做那些檢查？第14頁(yè)/共69頁(yè)第十五頁(yè)，共70頁(yè)。肝膽肝膽(gndn)腹腔彩超：腹腔彩超： 肝內(nèi)實(shí)性占位病變，肝臟病理性聲像改變，膽囊小息肉，膽囊炎性改變，脾大，腹腔大量積液肝內(nèi)實(shí)性占位病變，肝臟病理性聲像改變，膽囊小息肉，膽囊炎性改變，脾大，腹腔大量積液 輔助輔助(fzh)檢查：檢查：血液分析血液分析：血紅蛋白 68.0 g/L L, 紅細(xì)胞數(shù) 1.98 *1012/L , 白細(xì)胞數(shù) 12.82 *109/L , 血小板數(shù) 204.0 *109/L, 肝功能肝功能：白蛋白 25.5 g/L , 谷丙轉(zhuǎn)氨酶

4、68.0 U/L , 谷草轉(zhuǎn)氨酶 74.8 U/L。診斷診斷： 肝硬化（乙肝、血吸蟲病） 肝功能失代償期 肝癌破裂并出血 低血容量性休克 第15頁(yè)/共69頁(yè)第十六頁(yè)，共70頁(yè)。,瀉,高熱、過度利尿、腸梗阻、大面積燒傷、燙傷第16頁(yè)/共69頁(yè)第十七頁(yè)，共70頁(yè)。第17頁(yè)/共69頁(yè)第十八頁(yè)，共70頁(yè)。第18頁(yè)/共69頁(yè)第十九頁(yè)，共70頁(yè)。第19頁(yè)/共69頁(yè)第二十頁(yè)，共70頁(yè)。患者,男,50歲主訴：突發(fā)胸痛胸悶伴頭暈2小時(shí)余。既往(j wn)史：“偏頭痛”病史1年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史入院查體：T35.0，P56bpm，R28次/分，BP82/66mmHg，神清，面色紫紺，皮膚濕冷，雙肺呼

5、吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，HR56bpm 心音低鈍，節(jié)律不齊，無(wú)病理性雜音，腹軟，肝脾觸診不理想，雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。初步診斷？還需做哪些初步診斷？還需做哪些(nxi)檢查？檢查？第20頁(yè)/共69頁(yè)第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。 輔助輔助(fzh)檢查：檢查：血液血液(xuy)分析：血紅蛋白分析：血紅蛋白 155.0 g/L L, 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)5.0 *1012/L , 白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) 23.18 *109/L , 血小板數(shù)血小板數(shù) 271.0 *109/L, 心肌酶譜心肌酶譜：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌鈣蛋白I 0.16 g/L g/L 。第

6、21頁(yè)/共69頁(yè)第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。 心電圖心電圖：第22頁(yè)/共69頁(yè)第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。 心電圖心電圖：第23頁(yè)/共69頁(yè)第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。 心電圖心電圖：第24頁(yè)/共69頁(yè)第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。 心電圖心電圖：第25頁(yè)/共69頁(yè)第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。 輔助輔助(fzh)檢查心臟彩超：檢查心臟彩超：診斷診斷(zhndun)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性心肌梗死（下壁、前間壁、右室）急性心肌梗死（下壁、前間壁、右室） 心源性休克心源性休克 心功能心功能級(jí)級(jí)第26頁(yè)/共69頁(yè)第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。p心律失常心律失常第27頁(yè)/共69頁(yè)第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。初步初

7、步(chb)診斷？還需做哪些檢查？診斷？還需做哪些檢查？第28頁(yè)/共69頁(yè)第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。 心臟彩超：主動(dòng)脈（AAO3.1cm）、肺動(dòng)脈內(nèi)徑尚正常(zhngchng)。各房室內(nèi)徑無(wú)明顯增大。左心功能測(cè)定：EF 71% FS 36%。心包腔可見點(diǎn)狀低-弱回聲包繞，最小前后徑約1.1cm，最大前后徑約1.6cm（右室前壁）。 CDFI：三尖瓣口右房側(cè)可見輕微收縮期反流信號(hào)。輔助輔助(fzh)檢查：檢查：血液分析血液分析：血紅蛋白 155.0 g/L L, 紅細(xì)胞數(shù)5.0 *1012/L , 白細(xì)胞數(shù) 23.18 *109/L , 血小板數(shù) 271.0 *109/L, 心肌酶譜心肌酶譜：肌酸激

8、酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌鈣蛋白I 4.44 g/L g/L 。診斷診斷：急性心包填塞急性心包填塞 梗阻性休克梗阻性休克第29頁(yè)/共69頁(yè)第三十頁(yè)，共70頁(yè)。第30頁(yè)/共69頁(yè)第三十一頁(yè)，共70頁(yè)。初步診斷初步診斷(zhndun)？還需做哪些檢查？還需做哪些檢查？第31頁(yè)/共69頁(yè)第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。輔助輔助(fzh)檢查：檢查：血液血液(xuy)分析：血紅蛋白分析：血紅蛋白 155.0 g/L L, 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)5.0 *1012/L , 白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) 13.68 *109/L , 血小板數(shù)血小板數(shù)5.0 *109/L心肌酶譜心肌酶譜：肌酸激酶

9、119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌鈣蛋白I 0.16 g/L g/L 膿毒癥檢測(cè)膿毒癥檢測(cè)：PCT 50.37ng/ml， CRP:218mg/L，尿液檢查尿液檢查：鏡檢真菌2+、 沉渣涂片兩次沉渣涂片兩次:可見孢子未見假菌絲血培養(yǎng)血培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)：光滑念珠菌床邊胸片床邊胸片：雙肺野見片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影第32頁(yè)/共69頁(yè)第三十三頁(yè)，共70頁(yè)。第33頁(yè)/共69頁(yè)第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。第34頁(yè)/共69頁(yè)第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。第35頁(yè)/共69頁(yè)第三十六頁(yè)，共70頁(yè)。第36頁(yè)/共69頁(yè)第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。第37頁(yè)/共69頁(yè)第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。p_評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)

10、(pngji)組織灌注的三只眼睛組織灌注的三只眼睛第38頁(yè)/共69頁(yè)第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。第39頁(yè)/共69頁(yè)第四十頁(yè)，共70頁(yè)。90mmHg65mmHg，或較基線下降，或較基線下降 40mmHg）并非必要條件，盡）并非必要條件，盡管休克時(shí)常常合并低血壓管休克時(shí)常常合并低血壓(1B)第40頁(yè)/共69頁(yè)第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。降低住院病死率。降低住院病死率。第41頁(yè)/共69頁(yè)第四十二頁(yè)，共70頁(yè)。第42頁(yè)/共69頁(yè)第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。第43頁(yè)/共69頁(yè)第四十四頁(yè)，共70頁(yè)。第44頁(yè)/共69頁(yè)第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。第45頁(yè)/共69頁(yè)第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。第46頁(yè)/共69頁(yè)第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。第47

11、頁(yè)/共69頁(yè)第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。第48頁(yè)/共69頁(yè)第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。第49頁(yè)/共69頁(yè)第五十頁(yè)，共70頁(yè)。第50頁(yè)/共69頁(yè)第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。p第51頁(yè)/共69頁(yè)第五十二頁(yè)，共70頁(yè)。第52頁(yè)/共69頁(yè)第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。 容量復(fù)蘇的常用液體 - 晶體溶液 天然膠體 人工膠體 生理鹽水 全血 羥乙基淀粉(dinfn) 乳酸林格液 新鮮凍干血漿 右旋糖苷 其他電解質(zhì)溶液 白蛋白 明膠第53頁(yè)/共69頁(yè)第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。第54頁(yè)/共69頁(yè)第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。第55頁(yè)/共69頁(yè)第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。第56頁(yè)/共69頁(yè)第五十七頁(yè)，共70頁(yè)。升高或血管外肺水增多時(shí)升高或血管外肺水增多時(shí)第57頁(yè)/共69頁(yè)第五十八頁(yè)，共70頁(yè)。ppp第58頁(yè)/共69頁(yè)第五十九頁(yè)，共70頁(yè)。第59頁(yè)/共69頁(yè)第六十頁(yè)，共70頁(yè)。ppp第60頁(yè)/共69頁(yè)第六十一頁(yè)，共70頁(yè)。第61頁(yè)/共69頁(yè)第六十二頁(yè)，共70頁(yè)。第62頁(yè)/共69頁(yè)第六十三頁(yè)，共70頁(yè)。測(cè)量中心靜脈壓（測(cè)量中心靜脈壓（CVP）測(cè)量中心靜脈血氧飽和度（測(cè)量中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）測(cè)量乳酸測(cè)量乳酸(r sun)第63頁(yè)/共69頁(yè)第六十四頁(yè)，共70頁(yè)。第64頁(yè)/共69頁(yè)第六十五頁(yè)，共70頁(yè)。第65頁(yè)/共69頁(yè)第六十六頁(yè)，共70頁(yè)。第66頁(yè)/共69頁(yè)第六十七頁(yè)，共70頁(yè)。第67頁(yè)/共69頁(yè)第六十八頁(yè)，共70頁(yè)。第68頁(yè)/