產(chǎn)科出血診斷和治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血(ch xi)診斷和治療診斷和治療第一頁，共56頁。疾病等。本文僅就后種產(chǎn)科出血的診斷和治療作一簡述。第1頁/共55頁第二頁，共56頁。第2頁/共55頁第三頁，共56頁。第3頁/共55頁第四頁，共56頁。所娩新生兒所娩新生兒BPC正常正常第4頁/共55頁第五頁，共56頁。鑒別疾病MAHABPC凝血障礙高血壓腎臟病CNS病妊后發(fā)病期(月)ITP/ 16GT39先兆子癇 69HELLP 69Hus 產(chǎn)后TTP / 36SLE/ 任何時(shí)間AFLP/ 69表1：ITP與其他血小板減少(jinsho)癥的鑒別*AFLP:妊娠期脂肪肝；MAHA：微血管病性溶血性貧血；CNS病：中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)病；HELLP：溶血-肝酶-BPC綜合征；:可能(knng)； :輕度； :中度； :重度。第5頁/共55頁第六頁，共56頁。骨髓象等。骨髓象等。第6頁/共55頁第七頁，共56頁。第7頁/共55頁第八頁，共56頁。第8頁/共55頁第九頁，共56頁。第9頁/共55頁第十頁，共56頁。第10頁/共55頁第十一頁，共56頁。第11頁/共55頁第十二頁，共56頁。第12頁/共55頁第十三頁，共56頁。第13頁/共55頁第十四頁，共56頁。第14頁/共55頁第十五頁，共56頁。嚴(yán)重者顱內(nèi)出血。 女性vWD患者占vWD的60%，其中(qzhng)有月經(jīng)過多史占65%，流產(chǎn)出血占10%20%，分娩出

3、血過多占15%18%，產(chǎn)后出血過多占20%25%，且有黃體破裂出血等。第15頁/共55頁第十六頁，共56頁。，導(dǎo)導(dǎo)(yudo)的血小板凝集試驗(yàn)的血小板凝集試驗(yàn))，F(xiàn)PA-100(血小板功能分析儀血小板功能分析儀)。第16頁/共55頁第十七頁，共56頁。，F(xiàn)-B(vWF-F結(jié)合試驗(yàn))，血小板內(nèi)F測(cè)定，vWF基因(DNA)測(cè)序。第17頁/共55頁第十八頁，共56頁。臨床(ln chun)評(píng)估(病史、癥狀、體征)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)勿需實(shí)驗(yàn)室檢查初步試驗(yàn)(血Rt,APTT,PT,TT,Fg)單APTT做1:1混合血漿糾正診斷試驗(yàn)(vWF:Ag,vWF:Rco, vWFR:CO/vWF:Ag比值,

4、 F:C)確認(rèn)其他原因(如BPC,單一PT,TT,Fg異常)作相應(yīng)的深入檢查1項(xiàng)/多項(xiàng)異常無異常基本排除vWD分型試驗(yàn)重復(fù)診斷試驗(yàn)(vWF多聚體分析、vWFCB、F-B、血小板內(nèi)F測(cè)定、 vWF基因(DNA)測(cè)序)2B型vWD有BPC；排除F抑制物和LA抗凝物*美國心、肺和血液研究所vWD專家組，2007第18頁/共55頁第十九頁，共56頁。vWD的分型和主要檢測(cè)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)*分型vWFR:CO(IU/L)vWF:Ag(IU/L)F:C(IU/L)vWF:Rco/vWF:Ag比值1300300/N0.50.72A同上3002000/N 0.50.72B同上同上同上常 0.50.72M300同

5、上同上 0.50.72N20030030020000.50.733030 (100)未用“低vWF”300500300500N0.50.7參考值5002000500200050020000.50.7注：300 IU/L確診為;有些1型/2型患者vWF:Rco和/或vWF:Ag為300500 IU/L;絕大多數(shù)2A、2B、2M型患者vWF:Ag 500 IU/L;指與參考值相比為降低(jingd)。*美國心、肺和血液研究所vWD專家組，2007。第19頁/共55頁第二十頁，共56頁。后改為5mg/d1520d。第20頁/共55頁第二十一頁，共56頁。對(duì)出血對(duì)出血/手術(shù)處理手術(shù)處理較微出血/小手術(shù)

6、大出血/大手術(shù)DDAVP(靜滴/鼻滴)首選(0.3g/kg,q1224h)對(duì)2、3型無效，對(duì)2B型禁忌。合并使用vWF濃縮劑(FP,FFP,冷沉淀等)vWF:Rco達(dá)300500 IU/L水平達(dá)5002000 IU/L水平F:C達(dá)300500 IU/L水平達(dá)5002000 IU/L水平抗纖溶藥物可用可合并使用外用藥物可用可合并使用第21頁/共55頁第二十二頁，共56頁。、抗纖溶藥、抗纖溶藥、vWF濃縮劑聯(lián)用濃縮劑聯(lián)用第22頁/共55頁第二十三頁，共56頁。分娩中分娩中vWF:Rco和和F:C水平水平(shupng)已達(dá)已達(dá)500 IU/L，可局，可局麻麻分娩后維持分娩后維持vWF:Rco和和F

7、:C水平水平(shupng)在產(chǎn)前水平在產(chǎn)前水平(shupng)1421d第23頁/共55頁第二十四頁，共56頁。第24頁/共55頁第二十五頁，共56頁。第25頁/共55頁第二十六頁，共56頁。國外：0.3%0.9%第26頁/共55頁第二十七頁，共56頁。第27頁/共55頁第二十八頁，共56頁。第28頁/共55頁第二十九頁，共56頁。1.出血 廣泛、多部位的滲血占84%98%陰道出血為主，其次創(chuàng)面、注射針眼滲血。2.循環(huán)衰竭 不能用其他原因解釋(jish)占42%84%多呈難治性休克，不能單用失血解釋(jish)。第29頁/共55頁第三十頁，共56頁。第30頁/共55頁第三十一頁，共56頁。效

8、控制病因，DIC可迅速逆轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。第31頁/共55頁第三十二頁，共56頁。簡易實(shí)驗(yàn)，同時(shí)有下列3項(xiàng)以上異常：PLT100109/L或進(jìn)行性Fg20g/LPT縮短或延長3S/呈動(dòng)態(tài)變化外周血破碎紅細(xì)胞10%ESR10 g/ml 1 出血素質(zhì)出血素質(zhì) 4 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)100 109/L 1 肉眼血尿、黑糞、紫癜、肉眼血尿、黑糞、紫癜、 牙齦黏膜出血、注射部位出血牙齦黏膜出血、注射部位出血 Fg15s 1 休克癥狀休克癥狀 紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESR） 1 脈搏脈搏100/min 1 4mm/15min或或15mm/h第34頁/共55頁第三十五頁，共56頁。第35頁/共55頁第三

9、十六頁，共56頁。1.解除病因和誘因（高危因素(yn s)）妊高征：初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、血管緊張素基因T235陽性等。第36頁/共55頁第三十七頁，共56頁。第37頁/共55頁第三十八頁，共56頁。第38頁/共55頁第三十九頁，共56頁。持血容量第39頁/共55頁第四十頁，共56頁。高凝血期高凝血期消耗性消耗性低凝血期低凝血期繼發(fā)性繼發(fā)性纖溶期纖溶期肝素肝素 替代替代 抗纖溶抗纖溶 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 第40頁/共55頁第四十一頁，共56頁。第41頁/共55頁第四十二頁，共56頁。（AHG）、重組人活化凝血因子VII制品（rF

10、VIIa，諾其）等。第42頁/共55頁第四十三頁，共56頁。Hb80g/L。第43頁/共55頁第四十四頁，共56頁。PLT 75109/L。第44頁/共55頁第四十五頁，共56頁。第45頁/共55頁第四十六頁，共56頁。第46頁/共55頁第四十七頁，共56頁。用810個(gè)單位（200ml血液為一個(gè)單位）或1個(gè)單位/6kg。第47頁/共55頁第四十八頁，共56頁。第48頁/共55頁第四十九頁，共56頁。預(yù)防(yfng)：2550mg/次，每12h一次，皮下注射治療：2025u/ kgh，持續(xù)滴注第49頁/共55頁第五十頁，共56頁。測(cè)定維持(wich)在0.30.7IU/ml。第50頁/共55頁第五十一頁，共56頁。滴抑肽酶 812萬U + 葡萄糖液，靜滴第51頁/共55頁第五十二頁，共56頁。手術(shù)處理，創(chuàng)傷處理。第52頁/共55頁第五十三頁，共56頁。（八）預(yù)防（八）預(yù)防(yfng)6.避免促凝藥物第53頁/共55頁第五十四頁，共56頁。謝謝(xi xie)，請(qǐng)指導(dǎo)！第54頁/共55頁第五十五頁，共56頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。CNS?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病。不主張經(jīng)皮臍靜脈穿刺/胎