胸部呼吸系統(tǒng)體格檢查

1、胸部呼吸系統(tǒng)體格檢查1. 視診:暴露胸部，觀察胸廓外形（桶狀胸、佝僂病胸、胸廓畸形/ 變形）、對稱性，胸壁皮膚、有無靜脈曲張，呼吸運動（對 稱度、頻率、節(jié)律）胸骨角（louis角）：胸骨柄和胸骨體交接處向前突起而成。該角與第2肋軟骨相連，相當(dāng)于 心房上緣、氣管分叉、第4胸椎水平。肩胛下角：第7或8肋骨水平標(biāo)志。前正中線：通過胸骨正中的垂直線。鎖骨中線：通過鎖骨胸骨端與其肩峰端兩點連線中點的垂直線。kussmaul呼吸：當(dāng)中度代謝性酸中毒時，機體為排除過多的co2以調(diào)節(jié)血液的酸堿平衡， 出現(xiàn)深大呼吸。cheyne-stokes （潮式）呼吸：一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，而后又變淺慢，此期持續(xù)30秒至

2、 2分鐘，隨后經(jīng)過530秒鐘呼吸暫停，再重復(fù)上述過程的周期樣呼吸。biot （間停）呼吸：有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止，間隔幾秒鐘后又開始呼吸，周而復(fù)始， 該呼吸的節(jié)律和深度大致相等。以上兩種呼吸均表示呼吸中樞的興奮性降低。當(dāng)嚴(yán)重缺氧，c02儲留到一定濃度，才能刺 激呼吸屮樞，使呼吸恢復(fù)和加強，但隨潮式）呼吸著c02的呼出，呼吸屮樞又失去有效的 刺激，呼吸再次減弱進而暫停。臨床上以潮式呼吸多見，而間停呼吸更嚴(yán)重，常于呼吸停止 前出現(xiàn)。兩者見于ns疾病，如顱內(nèi)壓增高、腦炎、腦膜炎等。部分老年人熟睡時可出現(xiàn)潮 式呼吸，為腦動脈硬化表現(xiàn)。2. 觸診氣管位置，胸壁彈性、有無壓痛、皮下氣腫，檢查雙側(cè)呼吸

3、運動度（上中下，雙側(cè)對比），雙側(cè)語音震顫（上中下，雙側(cè)對比）,胸膜摩擦感。胸膜摩擦感：當(dāng)胸腔發(fā)炎時，有纖維蛋白沉著使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜互相摩擦, 觸診有似皮革相互摩擦的感覺。見于纖維素性胸膜炎、滲出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘連時。3. 叩診叩診音，雙側(cè)肺尖（肺上界），雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下,由外向內(nèi)，雙側(cè)對比）。肺上界（kronig峽）：肺尖寬度。病人取坐位，雙傅下垂，自斜方肌前緣中央開始，分別向 內(nèi)外兩側(cè)叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，各劃一標(biāo)記，其間清音帶即為肺尖寬度，約4-6cm,右 側(cè)較左側(cè)稍窄。縮小/消失見于肺尖結(jié)核、腫瘤及胸膜肥厚；增寬見于肺氣腫、氣胸。肺下界：于鎖骨中線

4、、腋中線、肩胛下角線分別為第6、8、10肋間隙。肺下界移動度：正常值6-8cmo <4cm,減弱見于：1肺組織萎縮，如肺纖維化、肺不張2 肺組織彈性減弱/消失，如肺氣腫3肺組織炎癥和水腫4局部胸膜粘連。大量胸腔積液、氣 胸、廣泛胸膜肥厚粘連時，肺下界消失。濁音/實音：1肺部大面積含氣量減少，如肺炎、肺不張、肺梗死、重度肺水腫2肺內(nèi)有不含 氣的病灶，如腫塊、未破潰的膿腫3胸腔積液、胸膜肥厚4胸壁水腫、腫瘤。鼓音：接近胸壁的肺內(nèi)大空腔3-4cm時，如肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、肺腫瘤或囊腫破潰形 成的空洞、氣胸。過清音：肺氣腫濁鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含氣量減少時，如壓迫性肺不張、肺水腫、肺炎充血/

5、消散期。4聽診正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音），羅音：雙側(cè)肺尖，雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比），語音共振（上中下，雙側(cè)對比），胸膜摩干羅音：氣管、支氣管及細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振 動，產(chǎn)生的音響。病理基礎(chǔ)：1炎癥引起的呼吸道黏膜充血、腫脹、粘稠分泌物再的增多2 支氣管平滑肌痙攣3管腔內(nèi)有腫塊、管壁外有淋巴結(jié)或腫物壓迫特點：1持續(xù)時間較長、音樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高2吸氣與呼氣均可聽到，以呼氣時 為主3強度、性質(zhì)、部位和數(shù)量均易變。分類：1鼾音：音調(diào)低<200血而響亮，似熟睡鼾聲，發(fā)生于氣管/主支氣管2哨笛音：音調(diào)

6、 高500也似斥聲，發(fā)生于中等以下口徑的支氣管，尤其是細(xì)支氣管狹窄/痙攣所致。 臨床意義：廣泛-支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘；局限-支氣管內(nèi)膜結(jié)核/腫瘤。語音共振：1支氣管語音：當(dāng)有肺實變、壓迫性肺不張或大空洞與支氣管相通時，語音共振增強，字音 清晰。常與語音震顫增強、異常支氣管呼吸音三者并存，以支氣管語音最靈敏。2胸耳語咅：在肺實變區(qū)域，可聽到咅響增強、咅調(diào)增高的耳語咅，對診斷肺實變有一定價 值。胸膜摩擦音：1斷續(xù)、長短不一，粗糙、響亮，似皮革摩擦音2吸氣與呼氣均可聽到，以吸 氣末呼氣初為清楚，屏氣時消失3持續(xù)時間可長可短，可隨體位改變，亦可隨積液出現(xiàn)而消 失，當(dāng)積液吸收過程中可再出現(xiàn)4最易在呼吸幅度大的部位聽到，如前下側(cè)胸壁。臨床意義：1急性纖維素性胸膜炎、肺炎、肺梗死2胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移癌3尿毒癥4嚴(yán)重脫水 胸膜高度干燥時。與心包摩擦音區(qū)別：前者屏氣后消失，后者與心跳一致，屏氣時尤在呼氣末屏住呼吸更清楚。背部1. 視診:請受檢者坐起，充分暴露背部，觀察脊柱、胸廓外形及呼吸 運動，