疼痛課件--周晶

1、 術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù) 拒絕痛擾拒絕痛擾疼痛疼痛 疼痛是各個年齡層次的人群都可能遇到的健康問題。但是由于有些身體疼痛在一定程度上可以忍受，很多人對疼痛的治療沒有引起足夠的重視，能忍就忍，既不選擇問醫(yī)，也不選擇用藥。日常體痛！病痛！輕則以，重則難。 目 錄定義分類原因預(yù)防評估止痛 概概 念念國際疼痛研究會 “ 一種不愉快的感覺和實際的或潛在的組織損傷引發(fā)的情感經(jīng)歷；或是就這一損傷所做的描述”。疼痛的分類疼痛的分類1.按疼痛的神經(jīng)生理機(jī)制可分為：按疼痛的神經(jīng)生理機(jī)制可分為： 傷害感受性疼痛：包括由各種傷害性刺激所導(dǎo)致的軀體痛和內(nèi)臟痛； 非傷害感受性疼痛：包括神經(jīng)病理性疼痛（neuropathicpai

2、n）和精神性或心理性疼痛（psychogenicpain）。神經(jīng)病理性疼痛指神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所導(dǎo)致的疼痛。其中，疼痛發(fā)源于脊髓或腦時，稱之為中樞性疼痛（centralpain）；發(fā)源于末梢神經(jīng)時，則稱之為末梢性疼痛（peripheralpain）。精神性疼痛指無明確的傷害性刺激及神經(jīng)性原因的疼痛。2.按疼痛持續(xù)時間可分為：按疼痛持續(xù)時間可分為： 急性疼痛（acutepain）：如發(fā)生于創(chuàng)傷、胃腸道穿孔和手術(shù)后的疼痛等； 慢性疼痛（chronicpain）：如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。3.按疼痛在軀體的解剖部位：按疼痛在軀體的解剖部位：4.按疼痛的發(fā)生深淺部位：按疼痛的發(fā)生深淺部位： 淺表痛：位

3、于體表皮膚或粘膜； 深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、胸膜、腹膜等部位的疼痛。5.按疼痛的表現(xiàn)形式可分為：局部痛；放射痛；牽涉痛.jpg。6.按疼痛的性質(zhì)可分為：刺痛；灼痛；酸痛；脹痛；絞痛等。術(shù)后疼痛發(fā)生主要原因？術(shù)后疼痛發(fā)生主要原因？（1）切口創(chuàng)傷；（2）腸脹氣，腸痙攣；（3）引流管道對傷口和神經(jīng)的刺激；（4）組織血管損傷導(dǎo)致致炎、致痛物質(zhì)（如P物質(zhì)、PGE、組織氨、細(xì)胞因子等）等釋放；（5）創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣；（6）創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)使外周神經(jīng)敏感化。 宣傳資料和標(biāo)識宣傳資料和標(biāo)識（就診、住院、手術(shù)期間）（就診、住院、手術(shù)期間） 走出疼痛認(rèn)識的誤區(qū)走出疼痛認(rèn)識的誤區(qū) 主動參與疼痛評估與處理主動參與疼痛評

4、估與處理護(hù)士及時記錄病人每天的疼痛感受及評分護(hù)士及時記錄病人每天的疼痛感受及評分 “疼痛曲線疼痛曲線”臨床止痛方案臨床止痛方案有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案，有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案， 將疼痛降低到最小化。將疼痛降低到最小化。 無痛穿刺（肌肉注射、輸液）、冷熱敷、無痛換藥等。無痛穿刺（肌肉注射、輸液）、冷熱敷、無痛換藥等?！盁o痛病房無痛病房”面對疼痛我們做什么？ 面對疼痛，護(hù)士做什么？ 處處 置置觀觀 察察疼痛的部位疼痛的時間疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的表達(dá)方式影響疼痛的因素疼痛對患者的影響 疼 痛 評 估評估內(nèi)容詢問病史：認(rèn)真聽取主訴閱讀和回顧既往病史疼痛反應(yīng)的生理指標(biāo)使用疼痛評估工具 疼 痛 評

5、估評估方法疼痛反應(yīng)的生理指標(biāo)軀體反射性反應(yīng)：屈肌反射，主要表現(xiàn)為肢體回縮。它是一種低級反射活動，是軀體對疼痛的逃避。植物神經(jīng)功能：常用的指標(biāo)有血壓、心率、呼吸、皮膚溫度及出汗等，疼痛時常伴有這些指標(biāo)的變化，但表現(xiàn)出來的形式不一定相同，有時甚至可能相反，而且上述指標(biāo)除疼痛外還受多種因素的影響，要結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。神經(jīng)系統(tǒng)的電活動整體行為反應(yīng)：如呻吟、痛苦表情、煩躁等。疼痛的評估工具疼痛的評估工具 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRSVRS）；）；數(shù)字分級法（數(shù)字分級法（NRSNRS）；）；視覺摸擬法（視覺摸擬法（VASVAS）；）；疼痛強(qiáng)度評分疼痛強(qiáng)度評分Wong-Ba

6、kerWong-Baker臉臉0 0級：無疼痛級：無疼痛I I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；IIII級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；眠受干擾；IIIIII級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位。疼痛程度分級法（疼痛程度分級法（VRS）Wong baker臉疼痛的持續(xù)評估口服后： 注射后：疼痛的處置藥物治療WHO推薦： 1.By the mouth 2.By the clock 3.By the ladder（輕/中/重度）平衡鎮(zhèn)痛：注意事項:阿司匹