腹腔鏡手術治療老年腸穿孔的效果

1、腹腔鏡手術治療老年腸穿孔的效果摘要：目的：分析腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的效果。方法： 回顧選取2 0 1 0年1 0月一2 0 1 6年3月于我院接受手術醫(yī)治的6 7例胃 十二指腸穿孔患者臨床資料，依據不同的手術方式，分設對照組(3 1例)與研 究組(3 6例)。對照組行開腹穿孔修復術醫(yī)治，研究組行腹腔鏡穿孔修補術醫(yī) 治，比對兩組相關療效指標以及術后并發(fā)癥情況。結果：研究組相關療效指標優(yōu) 于對照組；術后并發(fā)癥情況低于對照組(p v 0 0 5 ) o結論：患者行腹腔鏡 穿孔修補術醫(yī)治可縮短其手術、排氣、下床活動以及住院的時間，并減少并發(fā)癥, 值得推廣。腹腔鏡；穿孔修補術；胃十

2、二指腸穿孔；效果胃十二指腸穿孔為常見性普外科急腹癥，該病起病急且進展快，多以手術醫(yī) 治為主，醫(yī)治該病的傳統(tǒng)手術為開腹術1。目前多對胃十二指腸穿孔患者施 行腹腔鏡穿孔修補術與開腹穿孔修復術醫(yī)治，為明確兩種手術的醫(yī)治效果，就我 院收治的6 7例胃十二指腸穿孔患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1 . 1一般資料選取2 0 1 0年1 0刀一2 0 1 6年3刀于我院接受手術醫(yī)治的6 7例胃十 二指腸穿孔患者臨床資料，依據不同的手術方式，分設對照組(3 1例)與研究 組(36例)。對照組中女1 6例，男1 5例，年齡5 68 1歲，平均年齡(6 8. 8 7 ± 5 . 30)歲

3、，穿孔時間11 9 h ,平均穿孔時間(124 5 土 3. 5 6 ) h,穿孔直徑為31 5 mm,平均穿孔直徑(7 . 4 9 ± 3 . 5 1 ) mm；研究組中女1 7例，男1 9例，年齡5 78 2歲，平均年齡(6 9 . 0 1 ± 5. 4 2 )歲，穿孔時間11 9 h ,平均穿孔時間(132 5 ± 30 6 ) h ,穿孔直徑31 5 mm,平均穿孔直徑(7. 8 9 ± 341) mm。 比對兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(p> 00 5),具可比性。1 . 2方法對照組行開腹穿孔修復術。接受全麻并取平臥位，于患者上腹部行一

4、1 0 c m切口，觀察腹腔，于肓視環(huán)境下行穿孔修復術。研究組行腹腔鏡穿孔修補術。 接受全麻并取腳低頭高位，于患者臍下緣行一 1 cm弧形切口，創(chuàng)建氣腹，壓力 為1. 301. 6 0 k p a ,將腹腔鏡插入此孔，并觀察腹腔，于劍突下側偏 左0 . 10 2 c m位置放置1. 2cmtrocar；應用吸引器吸凈腹腔 內膿液，并牽拉肝臟，以尋找穿孔位置，根據穿孔大小應用0號吸收線或7號不 可吸收線行全層間斷縫合23針，大網膜覆蓋；之后應用生理鹽水對病灶周圍 進行沖洗，并吸凈沖洗液，若有較多液體滲出，可在小網膜孔位置放置一引流管。1 . 3觀察指標兩組相關療效指標包括手術時間、排氣時間、術中

5、出血量、下床活動時間以及住院時間。兩組術后并發(fā)癥情況包括再次穿孔、腹腔膿腫、切口疝、幽門梗阻 以及切口感染。1. 4統(tǒng)計學處理數(shù)據用s ps s 2 2 . 0軟件分析，正態(tài)計量資料用(x 土 s )表示，兩組 正態(tài)計量數(shù)據組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用(n (%)表示，計數(shù)資料組間 率比較用x 2檢驗，p<00 5時為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1兩組相關療效比較研究組相關療效指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p v 0 . 0 5), 見表1。22兩組術后并發(fā)癥情況比較研究組術后并發(fā)癥情況顯著低于對照組(p < 0 0 5 )，見表2。3討論胃十二指腸穿孔易引起中毒性休

6、克以及繼發(fā)腹膜炎并發(fā)癥，其穿孔部位大多 處于胃十二指腸的前壁，活動期間可緩慢侵蝕深部，從黏膜到肌層直至穿破漿膜 2 。目前多對胃十二指腸穿孔患者施行腹腔鏡穿孔修補術與開腹穿孔修復術 醫(yī)治，本文結果顯示：研究組術后并發(fā)癥情況顯著低于對照組；研究組相關療效 指標顯著優(yōu)于對照組，提示對患者施行腹腔鏡穿孔修補術醫(yī)治，可縮短患者手術、 排氣、下床活動以及住院時間，而且還能減少術后并發(fā)癥。原因分析可能是：穿 孔修補術具損傷小、術后恢復快、不用縫合以及切口小的優(yōu)點?；颊呓邮艽┛仔?補術醫(yī)治后，其疼痛輕微，極少用到鎮(zhèn)痛藥物，同時使用腹腔鏡觀察患者腹腔， 可避免盲目開腹，對創(chuàng)口周圍影響較小，減少不必要損傷3,

7、4。此外，腹 腔鏡手術能夠清除患者的胃腸內容物，并觀察闌尾有無炎癥，小腸表層有無干酪 性病灶，以徹底清除潛在性感染灶，謹防術后出現(xiàn)腸粘連情況】5 o手術完畢 后，患者腹腔需給予生理鹽水清洗，生理鹽水具抗菌作用，能徹底清除胃內容物, 減少不必要牽拉。術后患者機體的應激反應與手術創(chuàng)傷程度密切相關，而應激反 應程度可判定術后微創(chuàng)性，crp經由人體肝臟合成，是判定術后微創(chuàng)性的敏感 性指標，具有吞噬細胞、促進黏附、炎性介質釋放以及激活補體的功能6 , 7 。 止常群體的血清c rp水平較低，在急性炎癥或是機體遭致創(chuàng)傷應激后，人體c r p水平可在最短時間內快速升高，應激嚴重程度和升高幅度呈正比8 。研

8、究因各種原因限制，還未探析其預后情況，有待再研究。綜上所述，患者行腹腔 鏡穿孔修補術醫(yī)治不僅能縮短其手術、排氣、下床活動以及住院的吋間，而且還 能減少并發(fā)癥，值得推廣。參考文獻：1 林烈泉.研究并觀察十二指腸潰瘍急性穿孔時選擇不同術式的臨床治 療效果(j )中國現(xiàn)代藥物應用，2 0 14, 8 ( 9 ) ： 10 11.2張克明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍感染穿孔修補術的臨床研究及影響因 素分析(j醫(yī)藥論壇雜志，2 0 1 5, 3 6 ( 1 ) ： 29-313張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察(j ) 中國當代醫(yī)藥，2 0 1 5, 2 2 ( 1 ) ： 45-4 7 .4 楊峰，黃國祥.胃大部切除術與單純修補術在治療胃十二指腸潰瘍急 性穿孔中的效果分析(j黑龍江醫(yī)學，2 0 1 4, 3 8 ( 2 ) ： 138-1 3 9 .5 丁友明.胃潰瘍的中醫(yī)病機及腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療老年胃十二 指腸穿孔的效果觀察(j環(huán)球中醫(yī)藥，2 0 14, 7 ( 2 ) ： 1 2 66 維衛(wèi)鋒.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較 研究(j )中國衛(wèi)生標準管理，2 0 14, 1 7 ( 4 ) ： 61-62 .7 徐剛潮，陳勇平，向廣陽.