兒科高級(jí)生命支持

1、兒科高級(jí)生命支兒科高級(jí)生命支持持 兒科初級(jí)生命支持：兒科初級(jí)生命支持：PBLS A/B/C/DPBLS A/B/C/D 兒科高級(jí)生命支持：兒科高級(jí)生命支持：PALSPALS 兒科持續(xù)生命支持：兒科持續(xù)生命支持：PPLSPPLS急診醫(yī)療模式急診醫(yī)療模式復(fù)蘇的目標(biāo)復(fù)蘇的目標(biāo) AIM-FUNCTION 重建心肺功能，保護(hù)腦功能重建心肺功能，保護(hù)腦功能Actual steps of CPRA 維持病人呼吸道通暢維持病人呼吸道通暢 open AirwayB 呼吸支持方法呼吸支持方法 Breathing :look listen feelC 循環(huán)支持循環(huán)支持 Circulation:chest compr

2、essionD 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 DrugsE 心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫 Electric monitor +AED / ExposeF 復(fù)蘇后的處理復(fù)蘇后的處理Follow-up CPR的基本步驟的基本步驟CPRExposure/EKGoccult injuriesAirway Airway c-spine precautions保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢DrugsDextrose DefibrillationDifferential DiagnosisCirculationCirculation循環(huán)支持循環(huán)支持Foley catheterGastric tub

3、e (NG/OG)Breathing建立呼吸建立呼吸兒科基礎(chǔ)生命支持兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)(PBLS) 確定確定CPR(心、肺、腦）心、肺、腦） 2分鐘分鐘CPR(5個(gè)周期個(gè)周期)/除顫除顫/藥物藥物 打電話請求幫助打電話請求幫助（啟動(dòng)（啟動(dòng)EMS系統(tǒng)）系統(tǒng)） 繼續(xù)繼續(xù)CPR 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：將病人放置于硬板、仰臥位將病人放置于硬板、仰臥位 頭頸部保護(hù)頭頸部保護(hù) 不要盲目用手指扣挖異物不要盲目用手指扣挖異物PBLSPBLS氣道（氣道（Airway)Airway)開放氣道開放氣道 清理氣道：清理氣道：指套指套/紗布保護(hù)紗布保護(hù) 非創(chuàng)傷病人：非創(chuàng)傷病人： 抬頦抬頦-仰頭法仰頭法 創(chuàng)傷病人

4、：創(chuàng)傷病人： 托頜法（下頜前推）托頜法（下頜前推）-抬頦仰頭法抬頦仰頭法兒科基礎(chǔ)生命支持兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)(PBLS)評(píng)估呼吸：評(píng)估呼吸：10s10s 看（看（LookLook）: : 胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng) 聽（聽（ListenListen）：呼吸聲音）：呼吸聲音 感受（感受（FeelFeel）：呼吸氣流）：呼吸氣流無反應(yīng)且沒有呼吸或不能無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇PBLSPBLS呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)先給予先給予2次各次各1秒秒/次次緩慢的人工呼吸（正常呼吸）緩慢的人

5、工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），隨后：），隨后： 嬰兒：嬰兒：12-20次次/分分 口口-口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸 兒童：兒童：12-20次次/分分 口口-口人工呼吸口人工呼吸 評(píng)估：封閉，配合胸壓，胸廓有抬舉，評(píng)估：封閉，配合胸壓，胸廓有抬舉，810次次/分分 避免過度通氣避免過度通氣兒科基礎(chǔ)生命支持兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)(PBLS)評(píng)估循環(huán)：評(píng)估循環(huán)：10s10s 嬰兒：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈嬰兒：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈 兒童：檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈兒童：檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈 觀察：有無肢體的運(yùn)動(dòng)、對(duì)刺激有無反應(yīng)觀察：有無肢體的運(yùn)動(dòng)、對(duì)刺激有無反應(yīng)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈不再

6、強(qiáng)調(diào)脈搏檢查不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查 如果嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸或僅僅如果嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸或僅僅是喘息，醫(yī)務(wù)人員可最多用是喘息，醫(yī)務(wù)人員可最多用 10 10 秒鐘秒鐘觸觸摸脈搏（嬰兒的肱動(dòng)脈，兒童的頸動(dòng)脈摸脈搏（嬰兒的肱動(dòng)脈，兒童的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）?；蚬蓜?dòng)脈）。如果在如果在 10 10 秒鐘之內(nèi)沒有秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開始胸外按壓始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)較困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。測到

7、脈搏。PBLSPBLS循環(huán)（循環(huán)（CirculationCirculation）胸外按壓（胸外按壓（2次呼吸后立即）次呼吸后立即） 部位：下部位：下1/2 方法：嬰兒：方法：嬰兒：雙手環(huán)抱法雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法或兩手指按壓法 兒童：兒童：單手或雙手按壓法單手或雙手按壓法 深度：深度：至少至少1/3前后徑，（嬰兒約前后徑，（嬰兒約4cm，兒童約，兒童約5cm） 松開：按壓松開：按壓1：1，保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 頻率：頻率：至少至少100次次/分分 按壓按壓:通氣通氣 = 30 :2，2人操作人操作: 按壓按壓:通氣通氣 = 15 :2 每每2分鐘評(píng)估分鐘評(píng)估1次脈搏，

8、次脈搏，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員每每2分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé)（轉(zhuǎn)換時(shí)間轉(zhuǎn)換時(shí)間5s，減少中斷），減少中斷）PBLSPBLS循環(huán)（循環(huán)（CirculationCirculation）兩手指按壓法兩手指按壓法雙手環(huán)抱法雙手環(huán)抱法PBLSPBLS循環(huán)（循環(huán)（CirculationCirculation）單手按壓法單手按壓法雙手按壓法雙手按壓法單純胸外按壓單純胸外按壓 如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-OnlyHands-Only（單純胸外按壓（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，）的心肺復(fù)蘇，即僅為即僅為突然倒下的成人患者突然倒下的成人患者進(jìn)行

9、胸外按壓并進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)強(qiáng)調(diào)在胸部中央調(diào)在胸部中央“用力快速按壓用力快速按壓， 或者按照急或者按照急救調(diào)度的指示操作。救調(diào)度的指示操作。 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于過電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K病因?qū)е碌男呐K驟停心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。不。不過，對(duì)于過，對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議經(jīng)過培訓(xùn)的非

10、專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。自動(dòng)體外除顫（自動(dòng)體外除顫（AEDsAEDs）應(yīng)用）應(yīng)用 指征指征 非同步電轉(zhuǎn)律非同步電轉(zhuǎn)律室顫室顫 同步電轉(zhuǎn)律同步電轉(zhuǎn)律 無脈室速無脈室速 、室上速、室上速（伴心源性休克）（伴心源性休克） 劑量劑量 室顫室顫 初始劑量：初始劑量：2J/kg 第第2-3次：次：4J/kg 室速室速 初始劑量：初始劑量：1J/kg 第第2-3次：次：2J/kg 室上速室上速 初始劑量：初始劑量：0.5J/kg 第第2-3次：次：1J/kgAEDAED應(yīng)用應(yīng)用 電極大小電極大小 嬰兒型嬰兒型(小號(hào)小號(hào)): 1歲或歲或 10kg 成人型成人型(大

11、號(hào)大號(hào)): 1歲或歲或 10kg 電極位置電極位置 一個(gè)電極緊貼右上胸壁鎖骨下方一個(gè)電極緊貼右上胸壁鎖骨下方 另一電極緊貼左乳頭左腋前線另一電極緊貼左乳頭左腋前線繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，間的時(shí)間， 以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間壓之間的時(shí)間AEDAED應(yīng)用應(yīng)用除顫器除顫板放置部位除顫器除顫板放置部位雙相波除顫雙相波除顫1次，或次，或5次次/2min CPR為兒童使用為兒童使用 AED AED 目前包括嬰兒目前包括嬰兒 如果嘗試使用如果嘗試使用 AED AED 為為 1 1 至至 8

12、8 歲兒童除歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AEDAED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減衰減 AEDAED，則施救者應(yīng)使用普通，則施救者應(yīng)使用普通 AEDAED。對(duì)于嬰兒（對(duì)于嬰兒（1 1 歲以下），建議使用手動(dòng)歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減科型劑量衰減 AEDAED。如果二者都沒有，。如果二者都沒有，可以使用普通可以使用普通 AEDAED。兒童除顫兒童除顫 對(duì)于兒童患者，尚不確定

13、最佳除顫劑量。對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究究 非常有限?？梢允褂梅浅Ｓ邢蕖？梢允褂?2 2 至至 4 J/kg4 J/kg 的劑量作為的劑量作為初始除顫能量初始除顫能量，但為了方便，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 2 J/kg 的首劑的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但但不超過不超過 10 J/kg 10 J/kg 或成人最大劑量或成人最大劑量。從從 A-B-

14、C A-B-C 更改為更改為 C-A-BC-A-B 在通氣之前開始胸外按壓在通氣之前開始胸外按壓； 單人施救者在進(jìn)行單人施救者在進(jìn)行 30 30 次按壓后，開放患者的次按壓后，開放患者的氣道并進(jìn)行氣道并進(jìn)行 2 2 次人工呼吸（次人工呼吸（取消取消心肺復(fù)蘇程心肺復(fù)蘇程序中的序中的“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”）；）； 兩名施救者在場，第一名施救者開始胸外按壓，兩名施救者在場，第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪者完成第一輪 30 30 次胸外按壓后立即進(jìn)行人工次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。呼吸。從從 A-B

15、-C A-B-C 更改為更改為 C-A-BC-A-B 大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng) (VF) (VF) 或無脈性室性或無脈性室性心動(dòng)過速心動(dòng)過速 (VT)(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫操作是胸外按壓和早期除顫。在。在 A-B-C A-B-C 程序中，當(dāng)施程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置救者開

16、放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)胸外按壓往往會(huì)被延誤被延誤。更改為。更改為 C-A-B C-A-B 程序程序可以盡快開始胸外按壓，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說，只需進(jìn)行（也就是說，只需進(jìn)行第一輪第一輪 30 30 次胸外按壓的時(shí)間，大約為次胸外按壓的時(shí)間，大約為 18 18 秒鐘；如秒鐘；如果有果有 2 2 名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。更短）。 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)大多數(shù)院外

17、心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其其中一個(gè)障礙可能是中一個(gè)障礙可能是 A-B-C A-B-C 程序程序，該程序的第，該程序的第一步是施救者認(rèn)為一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 從從 A-B-C A-B-C 更改為更改為 C-A-BC-A-B 從從 A-B-C A-B-C 更改為更改為 C-A-BC-A-B 大多數(shù)兒童心臟驟停是窒息性而非

18、原發(fā)性心臟驟停大多數(shù)兒童心臟驟停是窒息性而非原發(fā)性心臟驟停，所以兒童心肺復(fù)蘇顯然所以兒童心肺復(fù)蘇顯然需要通氣和按壓需要通氣和按壓，直覺和臨，直覺和臨床觀察也支持這一結(jié)論。但與成人（原發(fā)性）心臟床觀察也支持這一結(jié)論。但與成人（原發(fā)性）心臟驟停相比，兒童心臟驟停比較少見，所以許多施救驟停相比，兒童心臟驟停比較少見，所以許多施救者因無法確定而不執(zhí)行任何操作。大多數(shù)兒童心臟者因無法確定而不執(zhí)行任何操作。大多數(shù)兒童心臟驟?；颊呶唇?jīng)任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，驟停患者未經(jīng)任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，所有使提所有使提高旁觀者更有可能采取行動(dòng)的策略都會(huì)拯救生命高旁觀者更有可能采取行動(dòng)的策略都會(huì)拯救生命。所以，為所有年

19、齡段的患者應(yīng)用所以，為所有年齡段的患者應(yīng)用 C-A-B C-A-B 方法，方法，希希望可提高旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的幾率望可提高旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的幾率。在理論上，。在理論上，新程序只會(huì)導(dǎo)致人工呼吸新程序只會(huì)導(dǎo)致人工呼吸延誤大約延誤大約 18 18 秒秒（進(jìn)行（進(jìn)行 30 30 次按壓需要的時(shí)間）次按壓需要的時(shí)間）或更短或更短（如果有（如果有 2 2 名施救名施救者）者）胸外按壓次數(shù)受胸外按壓次數(shù)受胸外按壓速率以及中斷影響胸外按壓速率以及中斷影響 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素否的重要決定因素。給予的。給予的按壓次數(shù)受按壓速按壓次數(shù)

20、受按壓速率和按壓比例率和按壓比例（進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中實(shí)施按壓（進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中實(shí)施按壓的總時(shí)間）的共同影響；提高按壓速率和該比的總時(shí)間）的共同影響；提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù)，而降低按壓速率或例將增加給予的按壓總數(shù)，而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總數(shù)。在心肺復(fù)蘇按壓比例將減少給予的按壓總數(shù)。在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)該以過程中，應(yīng)該以適當(dāng)速率適當(dāng)速率（至少每分鐘至少每分鐘 100 100 次次）和和幅度幅度（成人胸骨按下至少成人胸骨按下至少 5 5 厘米厘米）進(jìn)行有效）進(jìn)行有效按壓，同時(shí)按壓，同時(shí)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間。

21、高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過度通氣。保證每次按壓后胸廓回彈和避免過度通氣。 基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第

22、二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。兒科高級(jí)生命支持（兒科高級(jí)生命支持（PALSPALS） 氣道（氣道（Airway)Airway) 開放氣道手法同開放氣道手法同PBLSPBLS 對(duì)創(chuàng)傷病人或疑似創(chuàng)傷病人：對(duì)創(chuàng)傷病人或疑似創(chuàng)傷病人： 頸托、脊柱板固定頸椎及脊柱頸托、脊柱板固定頸椎及脊柱判斷潛在性呼吸衰竭判斷潛在性呼吸衰竭 呼吸道不閉合呼吸道不閉合 ( (上氣道或下氣道阻塞上氣道或下氣道阻塞) ) 進(jìn)氣狀況進(jìn)氣狀況: :胸廓抬高胸廓抬

23、高, , 呼吸音變化呼吸音變化, , 喘鳴音喘鳴音, ,哮哮鳴音鳴音 呼吸頻率呼吸頻率: :過快或過慢過快或過慢 呼吸作功呼吸作功: : 輔助呼吸肌的使用輔助呼吸肌的使用, , 胸部凹陷胸部凹陷, ,呻呻吟吟, , 點(diǎn)頭樣呼吸點(diǎn)頭樣呼吸, ,鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng) 心率心率, ,脈搏脈搏, ,皮膚灌注皮膚灌注 意識(shí)水平意識(shí)水平 實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治鯬ALSPALS 呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)球囊加壓供氧球囊加壓供氧 氣管插管氣管插管 喉罩喉罩 PALSPALS 呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)呼吸（呼吸（BreathingBrea