中醫(yī)基礎(chǔ)理論—20

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論20中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述孫思邈：藥王，繪制了中醫(yī)針灸穴位圖，著有千金藥方1、 文化基礎(chǔ)：以中華民族傳統(tǒng)文化為依托2、 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：長期醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累l 身體出現(xiàn)疼痛，緩解手法有：揉、捏、拿l 古代稱為推竅l 成人稱為按摩l 醫(yī)院施術(shù)推拿l 小兒施術(shù)小兒推拿l 嬰兒施術(shù)嬰兒撫觸l 石頭，硌砭石療法（針灸的前身）l 刺破出血放血/泄血療法l 以針施術(shù)針灸（銀針、金針、不銹鋼針等）3、 哲學(xué)基礎(chǔ)：古代精氣、陰陽、五行學(xué)說的影響中醫(yī)非藥物理療法：l 放血療法：頭疼時(shí)在耳尖找青筋暴露的地方用針刺激，l 精氣：自然空氣，l 陰陽：白天為陽，夜晚為陰，l 五行：金木水火l 共同特征：均不可量

2、化中醫(yī)的整體觀念一、整體觀念：人體是一個(gè)有機(jī)整體中醫(yī)講的是：整體觀、自然觀、五行觀。大能醫(yī)國，小能醫(yī)人。1、 結(jié)構(gòu)上不可分割2、 功能上相互協(xié)調(diào)3、 病理上相互影響例如： 脾胃失和肚子不餓，吃不下脾開竅于口，脾不好，吃不下 肝郁化火肝主疏泄，瘀滯導(dǎo)致血虛，煩躁易怒，肝火上行，引發(fā)頭痛 生氣怒傷肝，會(huì)導(dǎo)致，睡眠不好，心臟疾病，頭疼，腦血栓等。4、 診療上察外知內(nèi) 面色發(fā)黃，干黃脾胃失和 走路亂顫喘易出汗、常吐痰 胖 氣虛 脾濕脾主化水，將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣血，起潤華作用。5、 治療上著眼全局脾胃不和是想吃吃不下的狀況，屬痰濕體質(zhì)。（西瓜型體）二、整體觀念：人與環(huán)境的統(tǒng)一人與自然環(huán)境：季節(jié)氣候變化、

3、晝夜晨昏變化、地理區(qū)域變化人與社會(huì)環(huán)境：社會(huì)地位，經(jīng)濟(jì)條件、文化信仰、婚姻家庭、人際關(guān)系三、辯證論治1、辯證：辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢 望：看臉色，看精神狀態(tài) 聞：聽聲音，是洪亮，還是無力，說話是否胡言亂語 問：詢問病癥、時(shí)間、生活及飲食習(xí)慣等 切：按，把脈，查脈象，感受肌肉是緊致有力，還是松弛無力2、論治：確定治療原則，方法手段，及選用方藥。例如：l 因：身體發(fā)胖l 位：脾，思則傷脾l 性：虛證l 勢：生病的程度，自己前來？家人攙扶而來？l 手法：按摩ü 順時(shí)針：輕、柔、緩慢、溫暖，溫?zé)?，為補(bǔ)ü 逆時(shí)針：重、快、急，為泄l 方法：膻中，中脘、足三里、脾俞、胃俞產(chǎn)后容

4、易出現(xiàn)：l 產(chǎn)后氣血不足、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后生氣產(chǎn)生的淤阻l 面色發(fā)黃，無奶，加強(qiáng)脾胃，補(bǔ)氣血l 面色萎黃，肌肉消退的人愛吐口水，屬于脾虛（唾液具有消毒殺菌的作用）l 腎功能越強(qiáng)，骨質(zhì)越好，耳力越好，虛則補(bǔ)之。l 心火能造成口腔糜爛，熱手搓腳心，用手握拳眼摩擦后腰腎穴，補(bǔ)腎水，去心火。l 心血不足，空蕩蕩的，記不住東西，四肢乏力，多吃紅色食物，入心，補(bǔ)肝，用手搓兩肋至發(fā)熱。中醫(yī)學(xué)與哲學(xué)精氣學(xué)1、 認(rèn)為宇宙萬物是精氣構(gòu)成，宇宙萬物及其發(fā)展變化是由精氣的作用所化生。2、素問“在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物矣?！?、莊子·知北游曰“人之生，氣之聚也，聚之為生，散則為死?！?、精氣的運(yùn)

5、動(dòng)變化氣機(jī)與氣化：升，降，出，入5、素問曰“人以天地之氣升，四時(shí)之法成，天地和氣，命之曰人” 四時(shí)：即四季陰陽學(xué)1、易傳·系辭上曰“一陰一陽之謂道”2、素問·陰陽應(yīng)象大論曰“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！?、素問·陰陽離合論曰“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可，然其要一也?！眑 陽：ü 上升、運(yùn)動(dòng)、明亮、溫暖ü 為單數(shù)如1、3、5、7、9l 陰：ü 下降、黑暗、內(nèi)向、寒涼ü 為雙數(shù)如2、4、6、8、10陰陽基本內(nèi)容：1、 陰陽對立2、 陰陽互生（陰中有陽，陽中

6、有陰）3、 陰陽消長4、 陰陽轉(zhuǎn)化陰陽太極乃風(fēng)水寶地陰陽在體內(nèi)分布：陽：1、 上為陽2、 氣為陽氣虛：呼吸氣短，聲音低微，胸悶不舒，咳吐無力，小便無力，脈象細(xì)弱， 臟器下垂：胃下垂、腎下垂、子宮下垂 氣血散行：月經(jīng)量過多，出血不止，自汗盜汗 直接刺激腧穴：氣海，關(guān)元，腎俞，足三里，膻中，神闕，中脘，百會(huì) 補(bǔ)氣中藥：人參，黃芪，龍眼肉3、 體表為陽4、 背為陽5、 四肢外側(cè)6、 六腑為陽7、 經(jīng)絡(luò)：陽經(jīng)循行于四肢外側(cè)陽虛：發(fā)胖、氣短、易出汗陰：1、 下為陰2、 血為陰血是滋潤和營養(yǎng)人體的物質(zhì)，血虛會(huì)導(dǎo)致人體臟腑組織的滋潤和營養(yǎng)性下降，從而出現(xiàn)各種癥狀。 黃，面色萎黃 “五白”：面色蒼白，嘴唇淡白

7、，爪甲淡白，舌體淡白，眼結(jié)膜淡白 “四不養(yǎng)”：血不養(yǎng)心：心慌心悸，失眠多夢，心神不寧，血不養(yǎng)肝：耳鳴耳聾，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，兩肋疼痛，情志不暢血不養(yǎng)頭目：頭暈眼花，視力下退，健忘多夢血不養(yǎng)肢體：手足麻木，皮膚干燥起白屑，肢體震顫 補(bǔ)血刺激氣海，關(guān)元，腎俞，足三里，膻中，神明，中脘，百會(huì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪（補(bǔ)氣）與當(dāng)歸（補(bǔ)血）按6:1的比例搭配氣與血的關(guān)系：氣屬陽，主陽，主煦之，血屬陰，主靜，主濡之氣能生血，氣能行血，氣能攝血，氣為血之帥血能養(yǎng)氣，血能載氣，血為氣之母3、 胸腹為陰4、 四肢內(nèi)側(cè)5、 體內(nèi)為陰6、 五臟為陰（心為陰中之陽）7、 經(jīng)絡(luò)：陰經(jīng)循行于四肢內(nèi)側(cè)陰虛：面色發(fā)干，體瘦五行學(xué)一、五

8、行：木、火、土、金、水二、五行特征：l 木：曲直，能屈，能伸的特性，具有生長，生發(fā)，舒展，條達(dá)的事物和現(xiàn)象，都屬木，（東方、生發(fā)）l 火：炎上，炎熱，向上的特性，具有溫?zé)?，升騰，明亮的事物和現(xiàn)象，都屬火（南方、炎熱）l 土：稼穡，播種，收獲的特性，具有化生，承載，受納的事物和現(xiàn)象，都屬土（中央，收獲）l 金：從革，順從，變革的特性，具有肅殺，收斂，沉降的事物和現(xiàn)象，都屬金（西方，順從）l 水：潤下，滋潤，向下的特性，具有滋潤，向下的特性，具有滋潤，就下，寒涼，閉藏的事物和現(xiàn)象，都屬水（北方，滋潤）三、五行歸類（自然界）五行木火土金水五方東南中西北五氣風(fēng)署濕燥寒五化生長化收藏五色青赤黃白黑五味酸

9、苦甘辛咸五季春夏長夏（農(nóng)歷6月）秋冬四、五行歸類人體五行木火土金水五臟肝心脾肺腎五腑膽小腸胃大腸膀胱五官目舌口鼻耳五志怒喜思悲恐五液淚汗涎涕唾五體筋脈肌肉皮膚骨1、五行相生木生火，火生土，土生金，金生水，水生木2、五行相克木克土，土克水，水克火，火克金，金克木l 木（母子）火（母子）土l 木（祖孫）土l 乘：即相克，控制之意l 勝：超越之意，即相克l 侮：反克制，為侮四、五行學(xué)n 病例：ü 肝侮金木侮金肝侮肺ü 癥狀：干咳胸悶，心煩意亂，肝，青色，屬木，主筋絡(luò)，開竅于眼n 病例：ü 口腔潰瘍，7-8個(gè)月，服用退燒、清熱藥物，停藥即犯ü 陰虛火旺，心火讀盛

10、，心火陽亢ü 針灸穴位：腎俞，太溪 腎：主水，水滅火ü 脾胃虛弱補(bǔ)心，旺血五、藏象學(xué)1. 五臟：心、肝、脾、肺、腎生理特點(diǎn)：藏精氣，（藏而不瀉，滿而不實(shí)）2. 六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦生理特點(diǎn)：傳化物，（瀉而不藏，實(shí)而不滿）3. 奇恒之腑：腦，髓、骨、脈、膽、子宮生理特點(diǎn)：似臟非臟，似腑非腑n 例：便秘（六腑）肺 大腸弱：虛 大便稀肺 大腸熱：實(shí) 大便硬五臟一、心臟功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“君主之官，神明出焉”生理功能：主血脈，主藏神心在腑和小腸，在體主脈，其華在面，開竅于舌，在志為喜，在液為汗。 二、肺肺：五葉，右二，左三，主呼吸，軟體，肺泡內(nèi)為氣，血在靜脈與動(dòng)脈。功

11、能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“相府之官，志節(jié)出焉”生理功能：主氣，司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)肺在臟腑，合大腸，在體主皮，其華在毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕。l 肺為嬌臟，肺與秋氣相通應(yīng)。l 肺冷風(fēng)寒感冒，流清鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，發(fā)低燒38°l 肺熱風(fēng)熱感冒，流膿鼻涕，容易發(fā)高燒，秋天多發(fā)燥病，容易發(fā)高燒，燥易傷肺。三、脾功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“諫議之官，知周出焉”生理功能：主運(yùn)化，主統(tǒng)血l 脾在腑，合胃，在體主肌肉，開竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎，后天之本，思則傷脾。l 脾與長夏之氣相同，長夏，是夏季的第三個(gè)月l 人體的三分之二為液體，脾氣下降，體液偏離原道，脾不統(tǒng)血，導(dǎo)致出血，肝脾兩

12、虛，會(huì)導(dǎo)致大出血，產(chǎn)婦多見崩漏癥狀。l 脾虛：運(yùn)化水谷功能弱，引發(fā)肥胖，固澀不了唾液，l 唇色：紅色為正常ü 女士：口唇為淡紅色為最好 男士：口唇為深一點(diǎn)為最好ü 白色為脾胃虛弱，氣血不足癥狀：愛吐口水，睡覺流口水，固澀不了唾液，體胖，肉松，面色發(fā)黃。膽汁源于肝，到小腸，助消化，肝膽相照。人體最大的組織器官，左側(cè)是右側(cè)的6倍。功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“將軍之官，謀略出焉”四、肝 生理功能：主疏泄，主藏血肝在腑，合膽，在體主筋，其華在爪，開竅于目，在志為怒，在液為淚。疏泄：即通暢，若堵則為，栓、梗、肝郁氣滯爪：即指甲，自然光下會(huì)反光，摸之表面光滑，為健康。n 癥狀：ü 肝血

13、不足：會(huì)出現(xiàn)，條紋，橫紋，坑ü 睡眠不好：會(huì)出現(xiàn)白點(diǎn)ü 肝瘀滯不通：指甲泛青，淤血ü 久視傷肝，易怒傷肝，易哭傷肝功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“作強(qiáng)之官，技巧出焉”生理功能：主藏精，主水，主納氣，l 由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之源，故稱腎為先天之本。l 腎在腑，合膀胱，在體主骨，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。五、腎l 頭發(fā)白：腎功能下降，壓力大l 腎功能下降，出氣多，進(jìn)氣少l 唾液是腎的精華，不宜隨便吐出l 鈣，磷，鹽，組成骨。六腑l 膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦l 難經(jīng)·四十四難曰“七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，

14、太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也”功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“中正之官，決斷出焉”生理功能：貯藏排泄膽汁和主決斷，主決斷：判斷事物，做出決定，與人的膽量勇怯有關(guān)。一、膽l 貯藏排泄膽汁膽汁源于肝，貯藏于膽，膽氣疏泄，注入腸中，以促進(jìn)消化。l 貯藏排泄膽汁失常厭食、腹脹、腹瀉、等癥。l 慢性闌尾炎右側(cè)，偶爾有疼痛。l 急性闌尾炎臍周有硬塊，劇痛。二、胃功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“倉廩之官，五味出焉”生理功能：主受納，和腐熟水谷，（水谷之海）生理特點(diǎn)：主通降，喜潤惡燥 胃下部至肚臍，過之為胃下垂，體瘦弱，固澀不了正氣。小腸為5-7米彎曲的管道，與胃、肝、胰相通，小腸絨毛吸收營養(yǎng)。功能：黃帝內(nèi)

15、經(jīng)曰“受盛之官，化物出焉”生理功能：主盛化物和泌別清濁接受貯盛由胃下來的飲食物，并對其進(jìn)一步消化，化為精微。三、小腸l 消化吸收不良腹脹，腸鳴、腹瀉、便溏、等癥。l 多食但體瘦，多為小腸虛弱，不吸收營養(yǎng)。四、大腸大腸長度約為1.5米。功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“傳道之官，變化出焉”生理功能：傳化糟粕，主津在傳導(dǎo)過程中，吸收水液，將食物殘?jiān)?，化為糞便。傳導(dǎo)變化失常泄瀉或便秘。降結(jié)腸空時(shí)：40-50ml 有尿意時(shí)：200ml 最大容量：400-600ml,由平滑肌構(gòu)成。功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”生理功能：貯存和排泄尿液。l 膀胱氣化不利小便不利或癃閉l 癃閉：小便不能正常排出，尿潴

16、留五、膀胱l 膀胱氣虛失于約束尿頻、尿急、遺尿、尿失禁六、三焦功能：黃帝內(nèi)經(jīng)曰“決瀆之官，水道出焉”臟腑之三焦為六腑之一，位于胸腹腔的一個(gè)大府，唯三焦最大，包羅諸臟，無與匹配，故有（大府）（孤府）之稱。生理功能：具有通行元?dú)?，運(yùn)行水谷和水液的功能。三焦l 上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，中焦如漚，下焦如瀆l 上焦：乳根穴以下，橫膈膜以上，心、肺。l 如霧：上焦心肺宣發(fā)輸布?xì)庋?，以溫煦營養(yǎng)全身的作用。 籠罩全身，心肺輸送血液，滋潤毛發(fā)。n 病變：上游發(fā)洪水，下游亦不能保全。ü 中焦：橫膈膜至肚臍，肝、膽、脾、胃、ü 如漚：脾胃輔熱，有水浸泡，運(yùn)化水谷，化生氣血的作用。n 病變：

17、肥胖、痰飲、濕聚成水，水多成飲，飲多凝聚，聚則為痰。 ü 下焦：肚臍以下，腎、膀胱、大腸、小腸。ü 如瀆：下焦膀胱氣化水液，以生成和排泄小便的作用。主排泄，水庫之意，水最集中的地方。n 病變：水多，腹瀉，尿潴留，水少，便秘。主病變：l 影響全身之氣的運(yùn)行，影響水谷和水液的運(yùn)行。l 上焦不治，水泛高原（指肺）l 中焦不治，水留中脘（指脾胃）l 下焦不治，水亂二便（指腎和膀胱）中醫(yī)四診一、 望診 得神：神志清楚，語言清晰，兩目有神，呼吸平穩(wěn)，面色榮潤，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏，為精神狀態(tài)良好。 少神：精神不振，懶言，兩目乏神，呼吸少氣，面色少華，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩，為精神狀態(tài)不佳。

18、失神：精神萎糜，語言錯(cuò)亂，兩目晦暗，呼吸氣微，面色無華，動(dòng)作艱難遲鈍，為精神狀態(tài)很差。 假神：突然神識(shí)清醒，言語不休，想見親人，面色無華，兩顴泛紅如妝，為回光返照之態(tài)。 亂神：焦慮恐懼，狂躁不安，淡漠癡呆，為精神病之態(tài)。二、 望五色青面青：主寒癥，痛癥，氣滯、血瘀、驚風(fēng)。1、 面色淡青或青黑寒癥，劇痛。2、 面色與口唇青紫多屬心氣心陽虛衰，血行瘀阻。3、 面色青黃肝郁脾虛。4、 小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風(fēng)（驚嚇、體熱：肝心兩驚，生熱、有火,為重癥）赤面赤：主熱證1、 滿面通紅實(shí)熱癥，心火獨(dú)盛。2、 午后兩顴潮紅陰虛證，心血不足3、 久病重病、面色蒼白、兩頰泛紅如妝陽虛黃面黃主脾虛，主濕癥1、

19、 面色萎黃脾胃氣虛2、 面色虛浮脾虛濕蘊(yùn)3、 面目一身具黃黃疸病4、 胎黃一出生就有黃疸，用藥，多曬太陽，多吃奶白面白：主虛證，寒癥，脫血，奪氣1、 面色淡白如華血虛證，失血癥2、 面色胱白虛浮陽虛水泛，陽氣不足，不能推動(dòng)水液，聚于皮下3、 面色蒼白陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛黑面黑：主腎虛，寒癥，水飲，血瘀1、 面黑暗淡多屬腎陽虛2、 面黑焦干多屬腎陰虛，陰虛乏力，不能滋潤3、 眼眶周圍發(fā)黑腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下帶下：l 白帶多下焦寒l 黃帶有異味，多下焦熱4、 面色熏黑，肌膚甲錯(cuò)血瘀日久三、 望體型1、 強(qiáng)：骨骼粗大、胸廓寬厚、肌肉充實(shí)、皮膚潤澤，臟腑功能強(qiáng)，自愈力好2、 弱：骨骼細(xì)小、胸廓狹窄、肌肉瘦削、皮膚枯槁，臟腑功能弱，易生病，自愈能力差3、 胖： 體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神望有力，屬精氣充足，身體健康。 體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力，形盛氣虛。屬陽氣不足，多痰多濕4、 瘦： 體瘦顴紅，皮膚焦干形瘦陰虛、屬陰血不足，內(nèi)有虛火。五心煩熱，陰虛火旺。 久病臥床不起，骨瘦如柴臟腑精氣衰竭，氣液干