兒科學(xué)重點(diǎn)(下)

1、兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1、生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程，生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但不同年齡階段的生長(zhǎng)速度不同，如第一年生后的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，以后生長(zhǎng)速度減慢，至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰；2、各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡； 3、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。4、生長(zhǎng)發(fā)育有個(gè)體差異，兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異，每個(gè)人生長(zhǎng)的“軌道”不會(huì)完全相同。 1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)行哪幾種預(yù)防接種及其接種時(shí)間卡介苗（23天3個(gè)月）；脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（2、3、4月）麻疹減毒活疫苗（

2、8月）；百白破混合疫苗（3、4、5月）乙肝疫苗（0、1、6月）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)豐富：生物效價(jià)高，易被嬰兒利用1）宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。 糖類：脂類：蛋白質(zhì) 人乳： 41% : 50% : 9% 牛乳： 29% : 25% : 19% 理想標(biāo)準(zhǔn)：4050% : 50% : 11%2）必需氨基酸比例適宜。酪蛋白與乳清蛋白的比例為1 : 4（牛乳4 : 1），易被消化吸收。3）乳糖含量豐富。利于腦的發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，并產(chǎn)生B組維生素；利于鈣的吸收。4）不飽和脂肪酸含量高，有利于腦的發(fā)育；含脂肪酶，利于脂肪的消化吸收。5）電解質(zhì)濃度低，適宜嬰兒腎的發(fā)育水平；鈣、磷比例適當(dāng)（2:

3、1），利于鈣的吸收；鋅結(jié)合因子-配體，利于鋅的吸收；鐵的吸收率（49%）遠(yuǎn)高于牛乳（4%）。6）不足之處：維生素D、維生素K含量較低2.生物作用1）緩沖作用?。喝巳閜H為3.6（牛乳為pH5.3），利于酶的活性。2）含有不可代替的免疫成分：初乳中含豐富的SIgA ， 有利于保護(hù)消化道粘膜，抗菌、抗病毒；含有大量的免疫活性細(xì)胞、催乳素，利于調(diào)節(jié)免疫功能；含有較多的乳鐵蛋白，其強(qiáng)大的螯合功能奪走部分細(xì)菌和念珠菌賴以生長(zhǎng)的鐵，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；含有溶菌酶、遠(yuǎn)多于牛乳的補(bǔ)體、雙歧因子，利于抑菌殺菌作用。含有低聚糖，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、利于乳酸菌生長(zhǎng)。3）含有生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子（牛黃酸、上皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、

4、某些酶、干擾素），有利于調(diào)節(jié)細(xì)胞增值、發(fā)育。3.其他經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜；利于母嬰交流，利于嬰兒心理健康；加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少在受孕的機(jī)會(huì)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病病因A圍生期維生素D不足；B日照不足（缺乏戶外活動(dòng)、高大的建筑、大氣污染、冬季日照時(shí)間短等）；C食物中補(bǔ)充維生素D不足（母乳喂養(yǎng)兒）；D生長(zhǎng)速度快,需要增加（早產(chǎn)、雙胎）；E疾病影響（腸道、肝膽疾?。籉藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用（抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素）佝僂病的發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的傷害。長(zhǎng)期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少和低鈣血癥，以致甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，PTH分泌增加以動(dòng)員骨

5、鈣釋出使血清鈣濃度維持在正常或接近正常的水平；但PTH同時(shí)也抑制腎小管重吸收磷，繼發(fā)機(jī)體嚴(yán)重鈣、磷代謝失調(diào)，特別是嚴(yán)重低血磷的結(jié)果。細(xì)胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細(xì)胞正常增殖、分化和凋亡的程序；鈣化管排列紊亂，使長(zhǎng)骨鈣化帶消失、骺板失去正常形態(tài)，參差不齊；骨基質(zhì)不能正常礦化，成骨細(xì)胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向外膨出形成“串珠”、“手足鐲”。骨膜下骨礦化不全，成骨異常，骨皮質(zhì)被軟骨樣組織替代，骨膜增厚，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松，負(fù)重出現(xiàn)彎曲；顱骨骨化障礙而顱骨軟化，顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“方顱”。臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥狀和血生化改變。佝僂病的臨床表現(xiàn)A初期（早

6、期）：非特異性的神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、睡眠不安夜驚多汗枕突血生化檢查：血清25（OH）D3下降、血鈣降低、血磷降低、堿性磷酸酶正常或升高、骨堿性磷酸酶升高骨骺X線檢查無(wú)異常B活動(dòng)期（激期）：骨骼畸形（方顱，前囟增大、閉合延遲，胸廓畸形，四肢畸形）肌肉松弛運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩血生化檢查的異常（血清25（OH）D3明顯下降、血鈣降低、血磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯升高、骨堿性磷酸酶明顯升高）長(zhǎng)骨X線片的異常（骨骺端鈣化帶消失、呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬、骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄、可有骨干彎曲畸形或骨折）C恢復(fù)期：臨床癥狀逐漸減輕和消失血鈣、磷濃度、堿性磷酸酶逐漸恢復(fù)正常骨骼X線影象逐漸恢復(fù)正常D

7、后遺癥期：見(jiàn)于3歲以上的小兒，臨床癥狀消失，血生化和骨骺x線檢查正常，僅遺留不同程度骨骼畸形。輕中度患兒經(jīng)治療后很少遺留骨骼的畸形。佝僂病的診斷要解決是否有佝僂病、如有屬于哪個(gè)期、是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無(wú)特異性，如多汗、煩鬧等，僅據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低；骨骼的改變可靠；血清25-（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但很多單位不能檢測(cè)。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。佝僂病的治療原則A早期控制病情活動(dòng)、防止骨骼畸形 VitD 50-100ug(2000-4000IU)/日或1,25(OH)

8、2D3(羅鈣全):0.5-2.0ug/日，共2-4 周，以后改預(yù)防量10ug(400IU)/日 肌注 VitD3 20-30萬(wàn)IU/次，2-3個(gè)月后口服預(yù)防量B加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C一個(gè)月后復(fù)查生化和骨骼X線照片D畸形的治療營(yíng)養(yǎng)不良的分型與分度A體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下為體重低下。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD3SD為中度；在均值減3SD以下為重度。該項(xiàng)指標(biāo)主要反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。B生長(zhǎng)遲緩：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為生長(zhǎng)遲緩。如低于同年齡、同性別參照人群值得均值減2SD3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映慢性

9、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。C消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD為消瘦。如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD3SD為中度；低于均值減3SD為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。臨床常綜合應(yīng)用以上指標(biāo)來(lái)判斷患兒營(yíng)養(yǎng)不良的類型和嚴(yán)重程度。以上三項(xiàng)判斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)可以同時(shí)存在，也可僅符合其中一項(xiàng)。符合一項(xiàng)即可作出營(yíng)養(yǎng)不良的診斷。營(yíng)養(yǎng)不良的病因A長(zhǎng)期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng):母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；B消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；消化系統(tǒng)功能異常：

10、如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；C需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過(guò)多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥A營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見(jiàn)B多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）C微量元素缺乏：鋅D繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等E自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的治療原則A處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等B祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式C調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，否則會(huì)引起消化不良D促進(jìn)消化,改善消化功能新生兒顱內(nèi)出血的

11、病因 早產(chǎn)兒：多見(jiàn)于產(chǎn)前、中、后引起的缺氧、缺血引起； 足月兒：胎頭大、急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)(尤其高位產(chǎn)鉗)； 母親因素：原有血液系統(tǒng)疾病(ITP)，使用過(guò)抗驚厥藥、抗TB藥； 新生兒肝功能不成熟，凝血因子缺乏；醫(yī)源性：輸注高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)，頭部過(guò)度壓迫后。新生兒顱內(nèi)出血的治療原則支持療法：保持安靜，減少刺激性操作；維持正常的通氣功能，糾正低血壓。止血：使用Vit K1，止血敏、立止血止血控制驚厥：首選苯巴比妥，若不能控制驚厥，可用安定或水合氯醛。降低顱內(nèi)壓；用速尿及小劑量甘露醇治療腦積水：口服乙酰唑胺，梗阻性腦積水者，可行腦室-腹腔分流術(shù)。呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表

12、現(xiàn)為：呼吸急促（60次/分）、鼻扇、呼氣呻吟、吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷，體格檢查可見(jiàn)胸廓扁平；因潮氣量小而聽(tīng)診呼吸音減低，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。約有30%患兒于恢復(fù)期出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，突然出現(xiàn)對(duì)氧氣的需求量增加、難以矯正和解釋的代謝性酸中毒、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、周身發(fā)涼發(fā)花及肝臟在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性增大，同時(shí)合并有脈壓增大、水沖脈、心率增快或減慢、心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)、胸骨左緣第2肋間可聽(tīng)到收縮期或連續(xù)性雜音。RDS通常于生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)。呼吸窘迫綜合征的治療A一般治療：

13、保溫監(jiān)測(cè)保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)糾正酸中毒抗生素B氧療和輔助通氣：吸氧持續(xù)氣道正壓常頻機(jī)械通氣指征（當(dāng)FiO2=0.6，PaO250mmHg或TcSO285%【發(fā)紺型先心病除外】PaCO26070mmHg伴pH7.25嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的呼吸暫停。具備上述一項(xiàng)者即可行機(jī)械通氣初始參數(shù)并發(fā)癥（肺氣漏慢性肺疾病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）C PS替代療法：應(yīng)用指征（已確診的RDS或產(chǎn)房?jī)?nèi)防止RDS的預(yù)防性應(yīng)用）臨床常用的PS使用方法注意事項(xiàng)D關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：限制入液量吲哚美辛布洛芬新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)A膽紅素生成過(guò)多B血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差C肝細(xì)胞處理膽紅素能力差D腸肝循環(huán)增加新生兒黃疸病因A膽

14、紅素生成過(guò)多：紅細(xì)胞增多癥血管外溶血同族免疫性溶血感染腸肝循環(huán)增加紅細(xì)胞酶缺陷紅細(xì)胞形態(tài)異常血紅蛋白病維生素E缺乏、低鋅血癥B肝臟膽紅素代謝障礙：Crigler-Najjar綜合征Gilbert綜合征缺氧和感染Lucey-Driscoll綜合征藥物先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征C膽汁排泄障礙：新生兒肝炎先天性代謝性缺陷病Dubin-Johnson綜合征膽管阻塞病理性黃疸的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒221mol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒257mol/L（15 mg/dl），或每日上升85mol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，

15、早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）。若具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。膽紅素腦?。ê它S疸）的臨床特點(diǎn)A警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約1224小時(shí)；B痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時(shí)發(fā)生）。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)1248小時(shí)；C恢復(fù)期：吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)。此期約持續(xù)2周。D后遺癥期：膽紅素腦病四聯(lián)征：手足徐動(dòng)：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無(wú)目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼

16、球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成落日眼；聽(tīng)覺(jué)障礙：耳聾，對(duì)高頻音失聽(tīng)；牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無(wú)力和流涎等后遺癥新生兒溶血病的治療A產(chǎn)前治療：提前分娩血漿置換宮內(nèi)輸血苯巴比妥B新生兒治療：光照療法（原理設(shè)備副作用指征【a血清總膽紅素205mol/L（12mg/dl）；b已診斷為新生兒溶血病，若生后血清膽紅素85mol/L（5mg/dl）便可光療；c超低出生體重兒的血清膽紅素85mol/L（5mg/dl），極低出生體重兒的血清膽紅素103mol/L（6mg/dl）】藥物治療【a供給白蛋白b糾正代謝性酸中毒c苷沒(méi)誘導(dǎo)劑d靜脈用免疫球蛋白】換血療法（作用【a換出

17、部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；b換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；c糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭】指征【大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血病。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：a產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素68mol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；b生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升12mol/L（0.7mg/dl）者；c總膽紅素已達(dá)到342mol/L（20mg/dl）者；d不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；e小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征】方法【a血源b換血量c途徑】）防止低血糖、

18、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等預(yù)防Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽(yáng)性胎兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，以中和進(jìn)入母血的Rh抗原。目前臨床常用的預(yù)防方法，是對(duì)RhD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽(yáng)性胎兒后，72小時(shí)內(nèi)肌注抗D球蛋白300g，并起到了較滿意的預(yù)防效果。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)A早發(fā)型：1.生后7天內(nèi)起病；2.感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)，與圍生因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主；3.常呈暴發(fā)性多器官受累，尤以呼吸系統(tǒng)的癥狀最明顯，病死率高。晚發(fā)型：1.出生7天后起??；2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；3

19、.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低 B一般表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增 C高度懷疑敗血癥的癥狀：黃疸肝脾大出血傾向休克其他（嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫）可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查A外周血象：白細(xì)胞總數(shù)5×109 /L或20× 109 /L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)100×109 /LB病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)）病原菌抗原檢測(cè)C急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高D鰲試驗(yàn)：陽(yáng)性提示G桿菌感染新

20、生兒敗血癥的治療A抗生素治療：1.早用藥；2.靜脈、聯(lián)合給藥；3.療程足；4.注意藥物毒副作用；5.特殊菌群：表皮萬(wàn)古；綠膿頭孢他定；厭氧菌甲硝唑B處理嚴(yán)重并發(fā)癥：1. 抗休克：恢復(fù)有效循環(huán)血量、多巴胺；2. 清除感染灶；3. 糾正酸中毒和低氧血癥；4. 減輕腦水腫C支持療法：保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常D免疫療法：靜注免疫球蛋白（IVIG）交換輸血：目的換出細(xì)菌和內(nèi)毒素，注入抗體，改善休克和缺O(jiān)2中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞，血小板減少者輸血小板新生兒寒冷損傷綜合征的病因和病理生理A寒冷和保溫不足：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的原因較多：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。

21、環(huán)境溫度低時(shí)，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低；體表面積相對(duì)較大，皮膚脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱。寒冷時(shí)散熱增加，導(dǎo)致低體溫；軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差，寒冷時(shí)即使有少量熱量丟失體溫便可降低；新生兒由于缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱，但其代償能力有限；早產(chǎn)兒由于其儲(chǔ)存少（胎齡越小儲(chǔ)存越少），代償產(chǎn)熱能力更差；因此，寒冷時(shí)易出現(xiàn)低體溫。棕色脂肪分布在頸、肩胛間、腋下、中心動(dòng)脈、腎和腎上腺周圍；皮下脂肪（白色脂肪）中，飽和脂肪酸含量高（為成人3倍），由于其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。B某些疾?。簢?yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克

22、等使能源物質(zhì)消耗增加、熱能攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞，其調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步降低，使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫，甚至皮膚硬腫。C多器官損害：低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)瘀滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和（或）硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒進(jìn)一步加重，可引起多器官功能損害。新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)冷(體溫低，肛溫<35，重癥<30) 硬(順序：小腿大腿外側(cè)一下肢臀部面上肢全身) 腫，常伴有水腫

23、，壓之凹陷膚色：熟蝦，蒼灰發(fā)紺，伴黃疸則呈臘黃休克：重度硬腫可BP，心音，尿少，酸中毒 DIC：晚期合并多器官損害，肺出血DIC新生兒寒冷損傷綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查1. PLT減少2. 凝血障礙：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，DIC時(shí)，3P（+）、FDP¯ ¯ 3. 低血糖4. 血?dú)夥治觯篜H¯ 、PaO2¯ 、PaCO2­ 5. 腎功能檢查：重型時(shí)2- M、Bun、Cr 6. 心電圖：P-R、Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，低電壓新生兒寒冷損傷綜合征的治療1復(fù)溫，是治療的關(guān)鍵肛溫>30，腋溫-肛溫（TA-R）>0 適中溫度暖箱6-12h，恢復(fù)正常體溫肛溫<

24、30者或TA-R<0 置比肛溫高1-2暖箱恢復(fù)至35適中溫度，監(jiān)測(cè)：體溫、箱溫、R、P、BP、血?dú)獾?熱量和液體補(bǔ)充熱量從50Kcal/kg/d開(kāi)始120-200Kcal/kg/d，盡早母乳喂養(yǎng)靜脈輸注葡萄糖慢6-8mg/kg/min液體：1ml/Kcal供給 3糾正器官功能紊亂 休克：糾酸、擴(kuò)容、維持正常BP 心率慢：多巴胺5-10g/kg/次靜滴 肺出血：早期氣管內(nèi)插管、正壓通氣 腎衰、DIC：相應(yīng)處理4.抗生素：根據(jù)情況選用有效抗生素。激素、肝素的使用在臨床尚在實(shí)踐中5.其他：VitE、甲狀腺素風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)：心臟炎多關(guān)節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑皮下小結(jié)；次要表現(xiàn)：發(fā)熱關(guān)節(jié)痛血沉

25、增高CRP陽(yáng)性P-R間期延長(zhǎng)；鏈球菌感染證據(jù)：咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性抗鏈球菌抗體滴度升高在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)次要表現(xiàn)即可作出診斷。風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、2球蛋白和黏蛋白增高等，但僅能反映疾病的活動(dòng)情況，對(duì)診斷本病并無(wú)特異性川崎病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：A發(fā)熱：3940，持續(xù)714天或更長(zhǎng)，呈稽留或弛張熱型，抗生素治療無(wú)效；B球結(jié)合膜充血：于起病34天出現(xiàn)，無(wú)膿性分泌物，熱退后消散；C唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；D手足癥狀：急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑

26、，恢復(fù)期指、趾端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝，重者指、趾甲亦可脫落；E皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑和猩紅熱樣皮疹，常在第一周出現(xiàn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮；F頸淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，堅(jiān)硬有觸痛，但表面不紅，無(wú)化膿。病初出現(xiàn)，熱退時(shí)消散。心臟表現(xiàn)：于病程第16周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤或狹窄者，可無(wú)臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗死的癥狀。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第24周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。其他：可由間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸等）、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎川崎病的診斷標(biāo)

27、準(zhǔn)主要表現(xiàn)1、 持續(xù)發(fā)熱5天以上；2 、手足癥狀 : 急性期：手足硬性水腫，掌跖及指趾紅斑；恢復(fù)期：在指趾末端甲床皮膚交界處有膜 樣脫皮，此癥狀為川崎病的特征性表現(xiàn) 。 3、多形性紅斑或腥紅熱樣皮疹；4、眼結(jié)合膜充血，非化膿性；5、口唇潮紅、干裂、楊梅舌、口咽粘膜彌漫性 充血；6、急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大。在6項(xiàng)主要表現(xiàn)中，如有5條以上者即可診斷。但如二維超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，又能排除其他疾病時(shí)，則有4項(xiàng)主癥即可確診。 麻疹的主要臨床特征及預(yù)防麻疹的主要臨床特征：A發(fā)熱B上呼吸道炎C結(jié)膜炎D麻疹粘膜斑（Koplik斑）E全身斑皰疹，疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著麻疹的預(yù)

28、防：A被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白（0.25ml/kg）一次 B主動(dòng)免疫：接種麻疹減素毒活疫苗 C控制傳染源：一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎延長(zhǎng)至10天D切斷傳播途徑E加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)管理麻疹的處理A一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣流通，避免?qiáng)光刺激。注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。鼓勵(lì)多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。B對(duì)癥治療：高熱時(shí)可酌情使用小量退熱劑，但應(yīng)避免急驟退熱，特別是在出疹期。煩躁可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。C并發(fā)癥（肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、結(jié)核病惡化、營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥）的治療麻疹疫苗的接種方法主動(dòng)免疫：采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種。我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序規(guī)定出生后8個(gè)月為麻疹疫苗的初種年齡，7歲兒童要完成第2次接種。此外，根據(jù)麻疹流行病學(xué)情況，在一定范圍、短時(shí)間內(nèi)對(duì)高發(fā)人群開(kāi)展強(qiáng)化免疫接種。被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病。如果是使用量不足或接觸麻疹5天以后使用，僅可減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持38周，并給予被動(dòng)免疫。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)A接種卡介苗B年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌C嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核