最新慢性阻塞性肺病和哮喘區(qū)別精品課件學習資料

1、慢性阻塞性肺病和哮喘區(qū)別Catalog/目錄u COPD-定義u COPD-形勢u 關于-COPDCOPD-形勢1970-2002六大疾病死亡趨勢圖COPD-形勢1970-2002六大疾病死亡趨勢圖COPD-形勢美國1980-2000年COPD死亡率死亡人數 1000COPD-形勢缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產期疾病結核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source: Murray & Lopez. Lancet 1997COPD-形勢我國COPD現狀COPD-形勢COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經濟狀態(tài)基 因肺臟生長與發(fā)育關于-COPD有害顆粒和氣體肺部

2、炎癥抗氧化劑氧化應激COPD 修復機制 蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子發(fā)病機制關于-COPD炎 癥 氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降病理生理關于-COPD氣道炎癥粘膜纖毛 功能障礙氣道阻塞氣道結構改變炎癥細胞數量/活性增加: 巨噬細胞粘膜水腫肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細胞變形 氣道纖維組織增生粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉運 粘膜損傷 平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應性 彈性收縮降低病理學特點關于-COPD病理改變關于-COPD可逆因素支氣管內炎癥細胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的收縮運動時肺動態(tài)充氣過度CO

3、PD氣流受限不完全可逆的原因不可逆因素 氣道纖維化性狹窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關閉病理生理關于-COPDl肺功能檢查對確定氣流受限有重要的意義l在吸入支氣管舒張劑后lFEV1 80%預計值， FEV1/FVC70%可確定為不完全可逆的氣流受限（在診斷COPD的肺功能中所指的FEV1均為使用支氣管擴張劑后的值）肺功能檢查關于-COPDl哮喘也具有氣流受限，但哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。l因為某些患者在患病過程中，可能會出現慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在這種情況下，表現為氣流受限不完全可逆，從而使兩種疾病難以區(qū)分。COPD和哮喘

4、的區(qū)別慢支、肺氣腫、哮喘三者關系圖 三環(huán)理論-ATS關于-COPDYYY肥大細胞CD4+ 細胞(Th2)嗜酸細胞過敏原上皮細胞哮 喘支氣管收縮氣道高反應性肺泡巨噬細胞上皮細胞CD8+ 細胞(Tc1)中性粒細胞Cigarette smoke小氣道纖維化肺泡破壞COPD可逆不可逆氣流受限關于-COPDCOPD支氣管哮喘l 中年起病l 癥狀逐漸進展l 長期吸煙史l 運動后呼吸困難l 氣流受限大部分不可逆l發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)l每日癥狀變化較大l癥狀好發(fā)于夜間和清晨l常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹l哮喘家族史氣流受限大部分可逆COPD和支氣管哮喘關于-COPDCOPD 患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支

5、持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限?；颊叩姆闻菖趴贞P于-COPD氣流受限 COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫 COPD關于-COPD嚴重程度分級關于-COPD慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標志性癥狀臨床表現關于-COPDl視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快l觸診：觸覺語顫減弱l叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動度減少l聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音體征關于-COPD判斷氣流受限的主要客觀指標1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC ）：評價氣流受限的一項敏感指標第一秒用力呼氣容積占預計值百分比

6、（ FEV1占預計值% ）：評估COPD嚴重程度的良好指標；2）肺總量，功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，表明肺過度通氣，有參考價值；3）一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降，有參考價值。肺功能檢查關于-COPD影像學檢查關于-COPD影像學檢查關于-COPD 藥物治療 非藥物治療支氣管擴張劑糖皮質激素其它藥物康復治療氧療通氣支持外科手術治療關于-COPD治療方案評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調焦慮活動無耐力護理關于-COPD腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。呼吸功能鍛煉關于-COPD目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻

7、率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀腹式呼吸目的：增加通氣量，呼氣時間延長 有利于肺內氣體充分排出。腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。呼吸功能鍛煉關于-COPD縮唇呼吸l 控制性緩慢呼吸l 目的：減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣血流比例l 技巧：行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。呼吸功能鍛煉關于-COPD 1）目的：避免無效咳嗽，減少體力消耗; 2）技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內輕輕叩擊背部以助排痰。有效咳嗽和排痰關于-COPD有效咳嗽關于-COPD 深呼吸，就是胸腹式呼吸聯合進行，可以排出肺內殘氣及其他代謝產物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。深呼吸訓練關于-COPDl 正確的宣教l 各種吸入劑的正確使用l 協(xié)助叩背排痰 l 康復l 機械通氣護理關于-COPD1、指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理；2、避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境；3、家庭氧療 l了解氧療的目的、注意事