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1、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式按評(píng)價(jià)時(shí)間內(nèi)容按評(píng)價(jià)時(shí)間內(nèi)容定期評(píng)價(jià)定期評(píng)價(jià)不定期評(píng)價(jià)不定期評(píng)價(jià)6一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)（三）以病人滿意為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)（三）以病人滿意為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)71 1、要素質(zhì)量評(píng)價(jià)、要素質(zhì)量評(píng)價(jià)n是對(duì)構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個(gè)方面是對(duì)構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個(gè)方面進(jìn)行的評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括：進(jìn)行的評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括： 環(huán)境環(huán)境 1010個(gè)字（個(gè)字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度安全、清潔、舒適、溫度、濕度） 人員

2、人員 數(shù)量、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn) 器械、設(shè)備器械、設(shè)備 是否齊全、功能完好是否齊全、功能完好 病人情況病人情況 “ “八知道八知道” ” 圖表表格、各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)圖表表格、各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn) 是否完整是否完整 8現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查考核考核問卷調(diào)查問卷調(diào)查查閱資料等查閱資料等 要素質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法：要素質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法：92 2、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)n護(hù)理管理方面。護(hù)理管理方面。n服務(wù)方面。服務(wù)方面。n技術(shù)方面。技術(shù)方面。n成本方面。成本方面。 不僅僅要求護(hù)士做正確的事，還包括不僅僅要求護(hù)士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。如何正確的做這些事。10n以優(yōu)化流

3、程為導(dǎo)向評(píng)價(jià)的主要方法為：以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評(píng)價(jià)的主要方法為：現(xiàn)場(chǎng)考核現(xiàn)場(chǎng)考核資料分析資料分析二級(jí)二級(jí)一級(jí)一級(jí)113 3、以病人滿意為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)、以病人滿意為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平護(hù)患溝通健康教育環(huán)境管理護(hù)理管理水平護(hù)理管理水平與患者直與患者直接溝通接溝通問卷調(diào)查問卷調(diào)查患者投訴患者投訴媒體報(bào)道媒體報(bào)道12二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析13護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的分析 調(diào)查表調(diào)查表數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析 因果圖因果圖列舉所有原因列舉所有原因 排列圖排列圖找主要影響因素找主要影響因素 直方圖直方圖尋找變化規(guī)律，預(yù)測(cè)質(zhì)量尋找變化規(guī)律，預(yù)測(cè)質(zhì)量 控制圖控

4、制圖監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性141. 1. 調(diào)查表法調(diào)查表法n是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表。是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計(jì)分析表等。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計(jì)分析表等。15某醫(yī)院某年第一季度住院患者對(duì)護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目某醫(yī)院某年第一季度住院患者對(duì)護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目不合格項(xiàng)目不合格項(xiàng)目頻數(shù)頻數(shù)頻率頻率累計(jì)頻率累計(jì)頻率基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)484850.5350.5350.5350.53健康教育不到位健康教育不到位282829.4729.4780.0080.00病房環(huán)境衛(wèi)生差病房環(huán)境衛(wèi)生差101010.5310.5390.5390.53護(hù)士穿

5、刺技術(shù)差護(hù)士穿刺技術(shù)差4 44.214.2194.7494.74護(hù)士服務(wù)態(tài)度差護(hù)士服務(wù)態(tài)度差3 33.163.1697.9097.90其他其他2 22.102.10100.00100.00合計(jì)合計(jì)9595100.00100.0016n是分析和表示某一是分析和表示某一結(jié)果結(jié)果（或現(xiàn)象）與其（或現(xiàn)象）與其原因原因之之間間關(guān)系關(guān)系的一種工具。的一種工具。n因果圖又稱魚骨圖，包括因果圖又稱魚骨圖，包括“原因原因”和和“結(jié)果結(jié)果”兩個(gè)部分，原因分大原因、中原因、小原因。兩個(gè)部分，原因分大原因、中原因、小原因。2. 2.因果圖法因果圖法17急診病人來急診病人來不及衛(wèi)生處置不及衛(wèi)生處置器械銹蝕器械銹蝕消毒不

6、消毒不合要求合要求途中污染途中污染敷料、器械敷料、器械制制 度度醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員不健全不健全管理不嚴(yán)管理不嚴(yán)操作操作不合格不合格無菌觀念差無菌觀念差學(xué)生進(jìn)修學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多者進(jìn)出多醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真處置不認(rèn)真人員隨便出入人員隨便出入空氣消毒空氣消毒不合格不合格布局不合理布局不合理手術(shù)間少手術(shù)間少一室多臺(tái)一室多臺(tái)病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)環(huán) 境境環(huán)境衛(wèi)生差環(huán)境衛(wèi)生差手手 術(shù)術(shù) 感感 染染 率率 增增 加加某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖183.3.排列圖法排列圖法n又稱主次因素分析法、帕洛特圖（又稱主次因素分析法、帕洛特圖（Pareto Pareto Char

7、tsCharts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一種簡(jiǎn)單而有效的圖標(biāo)方法。種簡(jiǎn)單而有效的圖標(biāo)方法。n是將影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，是將影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素用直方圖形順序排列，找出主要因素。n關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)19B B 區(qū)區(qū)A A 區(qū)區(qū)C C 區(qū)區(qū)20204040606080801001001201201401401 1服務(wù)態(tài)服務(wù)態(tài) 2 2病室環(huán)境病室環(huán)境 3 3護(hù)士穿刺護(hù)士穿刺 4 4收費(fèi)不收費(fèi)不 5 5治療不治療不 6 6 液體滲漏液體滲漏 7 7 其他其他 度差度差 不安靜不安靜

8、 技術(shù)差技術(shù)差 合理合理 及時(shí)及時(shí) 202040403030505060607070808090901001001010發(fā)發(fā)生生頻頻數(shù)數(shù)累累計(jì)計(jì)百百分分比比某醫(yī)院某醫(yī)院2001200120022002年住院患者投訴原因排列圖年住院患者投訴原因排列圖204. 4.控制圖法控制圖法n控制圖控制圖 又稱管理圖，是一種帶有控制界限又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質(zhì)量波動(dòng)是由于偶然因素的圖表，用于區(qū)分質(zhì)量波動(dòng)是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計(jì)工具還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計(jì)工具。 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12（月

9、）（月）治治愈愈率率（% %）7575656560605555505045454040上控制線上控制線上警戒線上警戒線7070中位線中位線下警戒線下警戒線下控制線下控制線圖圖10107 7 治愈率控制圖治愈率控制圖22三、不良事件申報(bào)管理三、不良事件申報(bào)管理23死亡、重度殘疾死亡、重度殘疾一級(jí)事故一級(jí)事故二級(jí)事故二級(jí)事故三級(jí)事故三級(jí)事故中度殘廢或者嚴(yán)重功能障礙中度殘廢或者嚴(yán)重功能障礙輕度殘廢或者一般功能障礙輕度殘廢或者一般功能障礙四級(jí)事故四級(jí)事故造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果醫(yī)療事故等級(jí)劃分醫(yī)療事故等級(jí)劃分護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件: :是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒

10、、用藥錯(cuò)誤、是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。與與“護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！26不良護(hù)理事件的發(fā)生機(jī)率不良護(hù)理事件的發(fā)生機(jī)率對(duì)于護(hù)理人員可能是對(duì)于護(hù)理人員可能是1% 1% ，但對(duì)于發(fā)生的病人將是但對(duì)于發(fā)生的病人將是100%100

11、%！27護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件28加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行n關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理n關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 n關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 n關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理n關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理n關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 29不良護(hù)理事件的管理不良護(hù)理事件的管理n沒有人愿意故意犯錯(cuò)沒有人愿意故意犯錯(cuò)n人誰(shuí)無過？過而能改，善莫大焉人誰(shuí)無過？過而能改，善莫大焉n對(duì)事不對(duì)人對(duì)事不對(duì)人n重視每一件小事，透過小事預(yù)防重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題大問題“對(duì)病人安全來說，

12、醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告時(shí)非常對(duì)病人安全來說，醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告時(shí)非常重要的，通過報(bào)告可以使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享重要的，通過報(bào)告可以使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。”JCI高級(jí)顧問侯森博士高級(jí)顧問侯森博士 JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)員會(huì)(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱JCAHO)31建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)n1.1.建立有效、通暢、無障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告建立有效、通暢、無障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)。系統(tǒng)。n2.2.建立建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度非懲

13、罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，提高上，提高上報(bào)率。這有助于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良報(bào)率。這有助于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件，以及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件事件，以及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。發(fā)生，盡量避免不良后果。32護(hù)理安全行為準(zhǔn)則33十時(shí)十時(shí) 十防止十防止各項(xiàng)查對(duì)時(shí)各項(xiàng)查對(duì)時(shí) 防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時(shí)行交接班時(shí) 防止工作脫節(jié)防止工作脫節(jié)業(yè)務(wù)生疏時(shí)業(yè)務(wù)生疏時(shí) 防止隨意蠻干防止隨意蠻干假日值班時(shí)假日值班時(shí) 防止思想換撒防止思想換撒單獨(dú)值班時(shí)單獨(dú)值班時(shí) 防止精神倦怠防止精神倦怠多人值班時(shí)多人值班時(shí) 防止相互依賴防止相互依賴工作清閑時(shí)工作清閑時(shí)

14、防止大意怠慢防止大意怠慢工作繁忙時(shí)工作繁忙時(shí) 防止草率慌亂防止草率慌亂人員變動(dòng)時(shí)人員變動(dòng)時(shí) 防止情緒波動(dòng)防止情緒波動(dòng)臨床帶教時(shí)臨床帶教時(shí) 防止故任自流防止故任自流34十不執(zhí)行十不執(zhí)行醫(yī)囑不醫(yī)囑不”三查八對(duì)三查八對(duì)”不執(zhí)行不執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對(duì)不執(zhí)行轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對(duì)不執(zhí)行搶救時(shí)口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認(rèn)不執(zhí)行搶救時(shí)口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認(rèn)不執(zhí)行服藥服藥/ /輸液輸液/ /注射有凝問不查詢不執(zhí)行注射有凝問不查詢不執(zhí)行藥物的作用藥物的作用/ /配伍禁忌不清楚不執(zhí)行配伍禁忌不清楚不執(zhí)行易過敏的藥未做過敏試驗(yàn)不執(zhí)行易過敏的藥未做過敏試驗(yàn)不執(zhí)行藥物質(zhì)量藥物質(zhì)量

15、/ /標(biāo)簽標(biāo)簽/ /有效期不檢查不執(zhí)行有效期不檢查不執(zhí)行使用毒使用毒/ /麻麻/ /劇藥品不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行劇藥品不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行輸血不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行輸血不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行35十不交十不交 十不接十不接病人病情不清病人病情不清 不交接不交接治療藥物不清治療藥物不清 不交接不交接危重病人床單位不整潔危重病人床單位不整潔 不交接不交接病人輸液外漏不處理病人輸液外漏不處理 不交接不交接搶救病人搶救過程不清搶救病人搶救過程不清 不交接不交接當(dāng)班護(hù)理記錄不完整當(dāng)班護(hù)理記錄不完整 不交接不交接新入院病人評(píng)估未完成新入院病人評(píng)估未完成 不交接不交接病人特殊治療未完成病人特殊治療未完成 不交接不交接藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察 不交接不交接病房物品、藥品不齊全病房物品、藥品不齊全 不交接不交接36n護(hù)理質(zhì)量的核心護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人安全；保障病人安全；n護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是護(hù)