角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察

1、角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察摘要：目的評(píng)價(jià)和探討角膜塑形鏡控制青少年近視進(jìn)展的作 用。方法1506. 00 ds的青少年近視患者128例，隨機(jī)分為兩組， 通過(guò)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，1組佩戴框架眼鏡，2組佩戴角膜塑形鏡，觀察3年 治療期滿，停戴角膜塑形鏡1個(gè)月后與同期佩戴框架眼鏡比較屈光度、 眼軸的變化。結(jié)果3年后，1組平均近視屈光度增加0. 68 d, 2組平 均角膜屈光度增加0. 28 d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p001） 而眼軸長(zhǎng)度1組平均增長(zhǎng)0. 32 mm, 2組平均增長(zhǎng)0. 11 mm,兩組比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論角膜塑形鏡能有效控制青少年近視的發(fā) 展

2、。關(guān)鍵詞：近視；角膜；眼軸；角膜塑形鏡角膜塑形鏡是一種與角膜表面幾何形態(tài)相逆反的特殊設(shè)計(jì)的高 透氣性硬性角膜接觸鏡，對(duì)角膜實(shí)施合理的、可調(diào)控的、可逆的程序 化塑形。從而不同程度降低角膜屈光度，提高裸眼視力，并獲得控制 近視發(fā)展的效果1。自90年代中期角膜接觸鏡領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)水平 出現(xiàn)了飛躍發(fā)展，高透氣性材料大量開(kāi)發(fā)研制，無(wú)論是材料、設(shè)計(jì)、 配戴方法，還是降低近視度速度、療效、穩(wěn)定性和安全性均有了顯著 的改良和提高。本研究對(duì)比兩組近視患者佩戴框架眼鏡與角膜塑形鏡 的情況，結(jié)果如下。1資料與方法1. 1 一般資料觀察2008年2月2009年12月在我院門診治療 滿3年資料完整的近視患者128例，男

3、性58例，女性68例，年齡8 35歲。其中812歲20例，1218歲的66例，1828歲28例， 2835歲12例，近視度數(shù)均-6. 00 ds,散光1.5 dc,本研究均通 過(guò)常規(guī)檢查排除了佩戴角膜塑形鏡的眼部及全身并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩 組，兩組年齡、性別、屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1組采用醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后常規(guī)佩戴框架眼鏡，期間定期復(fù)查，觀察3年。3年后2組停戴角膜塑形鏡1個(gè)刀后再測(cè)量屈光度與眼軸長(zhǎng)度，并與 1組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。12方法 驗(yàn)配前常規(guī)檢查，包括裂隙燈檢查、眼底、眼壓檢查、 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、角膜曲率、角膜地形圖等，根據(jù)角膜塑形鏡驗(yàn)配程序進(jìn)行 試戴評(píng)估，根據(jù)角膜曲率等參數(shù)，選擇適

4、當(dāng)?shù)溺R片試戴，30 min后 熒光染色，裂隙燈下觀察適配狀態(tài)，決定鏡片基弧，再根據(jù)患者屈光 狀態(tài)和基弧定制角膜塑形鏡。要求患者每晚睡前戴鏡810h,次晨 取出。1. 3材料角膜塑形鏡采用歐普康視科技有限公司生產(chǎn)的硬性透 氣性角膜接觸鏡(夢(mèng)戴維)，dk值>100o14復(fù)查戴鏡1 w、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。包括裸眼視力。矯止 視力、裂隙燈檢查，戴鏡前及復(fù)查時(shí)均用角膜地形圖(博士倫公司的 orbscanii )檢查角膜厚度和角膜曲率，利用光學(xué)牛物測(cè)量?jī)x(蔡司 公司的iol master)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。2結(jié)果2.1 i組佩戴框架眼鏡3年后近視屈光度較戴鏡前明顯增加， 增幅為(0. 68±

5、0.31) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)眼軸長(zhǎng)度增 加(0. 48±0. 13) mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.2 ii組佩戴角膜塑形鏡3年后近視屈光度較戴鏡前增加，增 幅為(0. 28±0. 18) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)眼軸長(zhǎng)度增加(0. 22±0. 13) mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.3兩組療效比較ii組屈光度增加與眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)均低于i組, 見(jiàn)表lo3討論我國(guó)作為近視大國(guó)，青少年近視的防治工作受到了各方面的關(guān)注。 目前近視的發(fā)病機(jī)理主要有周邊離焦學(xué)說(shuō)和調(diào)節(jié)滯后學(xué)說(shuō)2。所謂 周邊離焦學(xué)說(shuō)即指眼球的

6、正視化過(guò)程取決于視網(wǎng)膜的成像水平，形覺(jué) 剝奪和光學(xué)離焦影響眼球的增長(zhǎng)，如果對(duì)于周邊視網(wǎng)膜，偏軸成像相 對(duì)遠(yuǎn)視，及吋中心凹聚焦成像，局部眼球仍會(huì)加速綸長(zhǎng)，以使周邊網(wǎng) 膜能聚焦成像，這就是傳統(tǒng)框架眼鏡不能阻止近視發(fā)展的原因。對(duì)于 近視的矯正，不應(yīng)該僅僅保證中心視力的矯正，應(yīng)該視周邊視野的屈 光狀態(tài)正視化或近視化，queirose等研究發(fā)現(xiàn)，佩戴角膜塑形鏡后 其中心25。范圍內(nèi)近視屈光度明顯降低，25°范圍外則呈明顯的近 視化改變，這種人為矯正周邊屈光度的設(shè)計(jì)可延緩近視的發(fā)展3。我們的研究發(fā)現(xiàn)，比起框架鏡明年近視增長(zhǎng)0.68d來(lái)說(shuō)，角膜 塑形鏡明年僅僅增長(zhǎng)0.22 d,大大延緩了近視的發(fā)展

7、，對(duì)于部分進(jìn) 展期近視患者，每年近視增速太快，甚至超過(guò)1.0d,有向高度近視、 病理性近視發(fā)展的可能,佩戴角膜塑形鏡是最佳選擇，是安全有效的。 在歐美國(guó)家，角膜塑形鏡由于只需枚間佩戴，次fi裸眼視力恢復(fù)良好, 長(zhǎng)期佩戴沒(méi)有不良的并發(fā)癥，角膜塑形鏡的佩戴對(duì)象是大部分成年近 視患者4。根據(jù)我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，5. 00 ds的中低度近視通過(guò)夜間佩戴絕大多數(shù)看獲得患者滿意的視力，但5.00 ds的中高度近視相對(duì)難度較大，而且口間的視力穩(wěn)定性也較差同時(shí)，針對(duì)近視控制的各 項(xiàng)觀察中，眼軸長(zhǎng)度是最重要的指標(biāo)之一，佩戴角膜塑形鏡組眼軸長(zhǎng) 度平均增長(zhǎng)0. 11伽/年，而框架眼鏡增長(zhǎng)0. 29伽/年，故佩戴角膜塑形

8、鏡可減慢進(jìn)展期近視玻璃體腔長(zhǎng)度的增長(zhǎng)速度?？倆,角膜塑形鏡作為一種科學(xué)、有效的延緩、控制近視發(fā)展的方法，正在逐步推廣。如何安全、有效的利用它，避免并發(fā)癥的發(fā)生, 我們認(rèn)為科學(xué)規(guī)范的選擇使用，嚴(yán)格的醫(yī)療化管理以及醫(yī)患雙方的密 切配合是非常重要的。我們希望通過(guò)完善其內(nèi)表面的光學(xué)設(shè)計(jì)，提高 材料的透氧性，舒適性，滿足個(gè)性化需求，成為一種能提高視覺(jué)質(zhì)量 和延緩近視進(jìn)展的有效手段。參考文獻(xiàn):1謝培英角膜接觸鏡m2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：125-127, 234-271.2 hung gk, kj. quantitative analysis of the effect of near lens addition on accommodation and myopigenesis curr eye res, 2000, 20： 293-312.3 瞿佳我國(guó)屈光不正矯治的現(xiàn)狀和發(fā)展j 中華眼科雜志， 2000, 36 (3)： 205-207.4 smith el. envionmentally induced refractive errors in animals a. /rosenficld m, gil martin b. myopia m. oxford, 1998：57-90.5 楮仁遠(yuǎn)，瞿小妹，李梅.角膜塑形鏡：中國(guó)的現(xiàn)狀與對(duì)策j. 眼科新進(jìn)