中醫(yī)技能考試第一、二、三站完整版（精編版）

1、2013 年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題第一站病機(jī)肝陽暴，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。面白唇主癥暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。治法化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。方劑滌痰湯。 加麻鉤蠶都有突然昏仆、不省人事的表現(xiàn)31 / 3101 中風(fēng)中 臟 腑 閉證 - 陰閉（痰濁瘀閉）與 厥 證鑒別與 痙 證鑒別與 痿 證鑒別與 癇 證鑒別中風(fēng)醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)都可伴有神昏中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有

2、神昏，后可出現(xiàn)抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直， 甚至角弓反為主證，神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，無半身不遂、口眼歪斜等表現(xiàn)都有肢體癱瘓、活動(dòng)無力的表現(xiàn)中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏痰不遂為主，常有不同程度的神昏 痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見，痿證起病時(shí)無神昏都是起病急驟，突然昏仆中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐與口吐涎沫的表現(xiàn)，多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行醒，醒后一如常人。病機(jī)陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健?？人詿o力，氣短

3、聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮主癥熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色光白顴紅。舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。保真湯或參苓白術(shù)散。當(dāng)歸天門冬麥門冬各6 克赤芍藥人參生地黃白芍藥知母熟地黃黃柏白術(shù)五味子黃耆各9 克 赤 茯苓白茯苓各柴胡地骨皮各6 克甘草皮4.5 克厚樸各4.5 克治法益氣養(yǎng)陰。02 肺癆氣陰耗傷方劑與 虛 勞鑒別與 肺 痿鑒別肺癆具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾病，有其發(fā)生發(fā)展與傳變規(guī)律；虛勞病緣于傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，肺癆病位主要在肺，病理主要在陰虛；虛勞病位以五臟并重，以腎為主，病理性質(zhì)主要

4、是陰陽并重；肺癆發(fā)展可導(dǎo)致患者身體日益消瘦，體虛不復(fù)，形成勞損。兩者病位均在肺肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同若肺癆晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。02 肺癆虛火灼肺病機(jī)肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱灼，絡(luò)損血溢。主癥嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮03 心悸心虛膽怯熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而

5、剝，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰降火。方劑百合固金湯合艽鱉甲散。百合生地黃熟地黃當(dāng)歸身芍藥炒甘草貝母麥冬桔梗玄參病機(jī)氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，主癥脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。某，女， 50 歲，教師， 2012 年 12 月 10 日初診?；颊咝闹屑聞?dòng)2 年，平素善驚易恐。原題現(xiàn)癥：心悸心慌，坐臥不寧，不能聞聲響，食少納呆。舌苔薄白，脈細(xì)弦。治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。安神定志丸。 遠(yuǎn)志 6 克，石菖蒲5 克，茯苓15 克，朱砂2 克（沖服） ，龍齒25 克（先煎） ，黨方藥與 奔 豚鑒別參 9 克。奔豚發(fā)作時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。鑒

6、別要點(diǎn)：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。病機(jī)陰傷與陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，主癥面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝。舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。04 肺癆陰陽虛損證治法滋陰補(bǔ)陽。補(bǔ)天大造丸。 紫河車1 個(gè)（頭生男胎者，用米泔水洗凈，再入長流水洗，以砂鍋碗盛蒸爛，石臼杵爛，入藥） ，鹿茸（炙）2 兩，虎脛骨（炙）1 兩，大龜版（炙）2 兩，生地（酒炒，蒸1 日，方劑杵爛）、山藥4 兩（炒），丹皮3 兩，澤瀉

7、3 兩，白茯苓3 兩，山萸肉4 兩，天冬3 兩，麥冬2兩，五味子3 兩，枸杞子4 兩，當(dāng)歸4 兩，菟絲子3 兩，破故紙（酒炒）2 兩，牛膝3 兩，杜仲（酒炒） 3 兩，肉蓯蓉3 兩（酒浸，去鱗甲）。病機(jī)陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺主癥04 肺癆肺陰虧損證手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香。苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤肺。月華丸。 天冬 ( 去心，蒸 )生地 ( 酒洗 )麥冬 ( 去心，蒸 )熟地 ( 九蒸，曬 )山藥 ( 乳蒸 )百部 ( 蒸)方劑沙參 ( 蒸)川貝母 ( 去心，蒸

8、)真阿膠各30 克茯苓 ( 乳蒸 )獺肝廣三七各15 克病機(jī)風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走，或惡風(fēng)、發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮或浮主癥緩。05 痹證風(fēng)寒濕痹行痹治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方劑防風(fēng)湯防風(fēng)甘草當(dāng)歸茯苓杏仁桂枝根 麻黃生大棗鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛。痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；與 痿 證鑒別其次觀察肢體活動(dòng)障礙。痹證因痛而影響活動(dòng)，痿證是肢體無力運(yùn)動(dòng)；再者，痹證是因關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮。06 不寐心脾兩虛病機(jī)脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭

9、暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色主癥少華。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。歸脾湯。 白術(shù) 1 錢，當(dāng)歸1 錢，白茯苓1 錢，黃耆（炒）1 錢，龍眼肉1 錢，遠(yuǎn)志1 錢，酸棗方劑與 一 時(shí)性 失 眠鑒別仁（炒） 1 錢，木香5 分，甘草（炙）3 分，人參1 錢。一時(shí)性失眠：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難，若一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬于病態(tài)。病機(jī)陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌主癥質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。參附湯合右歸飲。

10、熟地 24 山藥 12 山萸肉10 枸 杞子12 菟 絲子12 鹿 角膠12 杜仲 12 肉桂07 胸痹心腎陽虛方劑與 懸 飲鑒別與 真 心痛鑒別5 當(dāng)歸 9 熟附片6都有胸痛癥狀胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)，勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解；懸飲為胸肋脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，常因外邪、飲食、勞欲而發(fā)，持續(xù)不解，并伴有咳嗽、咳痰等癥狀真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)作，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。病機(jī)風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，

11、肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳主癥嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。08 感冒風(fēng)寒束表治法辛溫解表。荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯方劑苓各 30 克、甘草15 克。風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳與 風(fēng) 溫鑒別嗽、胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候；感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變， 服解表藥后， 多能汗出熱退， 脈靜身涼， 病程短，預(yù)后良好。09 癇病心脾兩虛病機(jī)癇病日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。主癥反復(fù)發(fā)癇，神疲

12、乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。舌質(zhì)淡， 苔白膩，脈沉細(xì)而弱。治法補(bǔ)益氣血，健脾寧心。六君子湯合歸脾湯。白術(shù) 1 錢，當(dāng)歸1 錢，白茯苓1 錢，黃耆（炒）1 錢，龍眼肉1 錢，遠(yuǎn)志方劑1 錢，酸棗仁（炒）1 錢，木香5 分，甘草（炙）3 分，人參1 錢。都有四肢抽搐等癥狀。與 痙 證鑒別與 厥 證鑒別癇?。簝H見于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痙證：多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥。10

13、 腹痛濕熱壅滯病機(jī)濕熱結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃燥主癥或黃膩，脈滑數(shù)。治法泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方劑大承氣湯。芒硝、大黃、枳實(shí)、厚樸胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)與 胃 痛鑒別胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見病機(jī)風(fēng)熱犯肺，肺失清肅?？人灶l劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴表熱主癥證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。11 咳嗽風(fēng)熱犯肺治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。桑菊飲。 桑葉（ 7.5 克）菊花（ 3 克）杏仁（ 6 克）連

14、翹（ 5 克）薄荷（ 2.5 克）桔梗（ 6方劑與 咳 喘鑒別克）甘草（ 2.5 克）蘆根（ 6 克）咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。12 嘔吐痰飲阻病機(jī)痰飲停，中陽不振，胃氣上逆。主癥嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸。舌苔白膩，脈滑。治法溫中化飲，和胃降逆。方劑小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。生、半夏、苓桂術(shù)甘同屬于胃部病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的癥狀反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷與 反 胃鑒別盡吐而始感舒暢；嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同。

15、13 黃疸陰黃脾虛濕滯病機(jī)黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留主癥面目與肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡薄，脈濡細(xì)。治法健脾養(yǎng)血，利濕退黃。方劑黃芪建中湯。（加茵白術(shù)當(dāng)歸茯苓陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)，以濕熱蘊(yùn)與 陽 黃鑒別結(jié)為主，多屬熱證、實(shí)證；陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩，以寒濕中阻， 脾陽受困為主，多屬虛證。13 黃疸陰黃寒濕阻遏14 哮病風(fēng)痰哮證病機(jī)中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。主癥身目俱黃，黃晦暗如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。治法溫中

16、化濕，健脾和胃。方劑茵術(shù)附湯。 茵 3 克 白術(shù) 6 克附子 1.5 克干 1.5 克甘草 ( 炙)3 克肉桂 ( 去皮 )1 克病機(jī)痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，主癥或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯， 起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治法祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥（1）三子養(yǎng)親湯。 萊白加麻黃，杏仁，僵蠶，厚樸，半夏，皮，茯苓與 喘 證鑒別都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反

17、復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促15 泄 瀉 食滯腸胃證困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。病機(jī)宿食停，阻滯腸胃，傳化失司。腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢主癥濁或厚膩，脈滑?；颊?22 歲，未婚，因與同學(xué)吃自助餐后第二天出現(xiàn)腹痛，瀉下2 天，糞質(zhì)稀?，F(xiàn)癥狀： 原題腹痛長鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。治法消食導(dǎo)滯。方劑保和丸。神曲、茯苓、半夏、山楂、連翹、皮、蘿卜子均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。與 痢 疾鑒別泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢

18、疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。16 血證便血病機(jī)中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。主癥便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法益氣攝血?dú)w脾湯。 白術(shù) 1 錢，當(dāng)歸1 錢，白茯苓1 錢，黃耆（炒）1 錢，龍眼肉1 錢，遠(yuǎn)志1 錢，酸棗氣虛不攝方劑與 痔 瘡鑒別仁（炒） 1 錢，木香5 分，甘草（炙）3 分，人參1 錢。痔瘡大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)， 克發(fā)現(xiàn)痔或外痔。16 血證便血脾胃虛寒17 喘 證 痰熱郁肺證病機(jī)中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。主癥便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏。舌質(zhì)

19、淡，脈細(xì)。治法健脾溫中，養(yǎng)血止血。方劑黃土湯甘草干地黃白術(shù)附子阿膠黃芩灶心黃土炮病機(jī)邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯。肺失清肅。主癥喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)粘色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法清熱化痰，宣肺平喘。方劑桑白皮湯 桑白皮黃芩知母貝母射干瓜蔞皮前胡地龍 。都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。與 哮 病鑒別哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損。腹部疼痛，里急后重，痢下赤

20、白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔主癥黃膩，脈滑數(shù)。18 痢疾濕熱痢治法清腸化濕，調(diào)氣和血。芍藥湯。 芍藥（ 30 克）當(dāng)歸（ 15 克）黃連（ 15 克）檳榔（ 6 克）木香（ 6 克）炙甘草（ 6方劑克）大黃（ 9 克）黃芩（ 15 克）肉桂（ 5 克）均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。與 泄 瀉鑒別泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。19 感冒陰虛感冒病機(jī)陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。主癥身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

21、。治法滋陰解表。加減葳蕤湯。 生葳蕤（玉竹）9g生蔥白 6g桔梗 5g東白薇 3g淡豆豉 9g薄荷 5g炙甘草 1.5g方劑與 時(shí) 行感 冒 鑒別紅棗二枚。普通感冒：病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)；若一周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)缋?。時(shí)行感冒：病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。病機(jī)脾腎陽虛，水飲停，上凌于心，擾亂心神。心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流020 心悸涎。舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。水飲凌心治

22、法振奮心陽，化氣行水，寧心安神。方劑苓桂術(shù)甘湯。鑒別病機(jī)陰津不足，腸失濡潤。主癥大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸主癥軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。21 便秘虛秘陰虛秘治法滋陰通便。方劑增液湯。 玄參麥冬生地沙參石斛當(dāng)歸皆為大便秘結(jié)不通。腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣與 腸 結(jié)鑒別和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便；便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。病機(jī)肺陰虧虛，虛熱灼，肺失潤降。干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，

23、顴紅，盜主癥汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。22 咳嗽肺陰虧耗治法滋陰潤肺，化痰止咳。沙參麥冬湯。 北沙參10 克、麥冬10 克、玉竹10 克，百合10 克，天花粉15 克、桑白皮6 克、方劑與 咳 喘鑒別地骨皮6 克，生甘草3 克，貝母6 克，杏仁6克咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。23 胸 痹 痰濁閉阻證病機(jī)痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。倦怠乏主癥力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方劑瓜蔞薤白半夏湯合滌痰

24、湯。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹如、枳實(shí)、菖蒲與 真 心痛鑒別真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)作，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。24 脅 痛 肝膽濕熱證病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼身熱主癥惡寒，身目發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法清熱利濕。方劑與 懸 飲鑒別龍膽瀉肝湯。 龍膽草（ 6 克）黃芩（ 9 克）山梔子（ 9 克）澤瀉（ 12 克）木通（ 9 克）車前子（ 9 克）當(dāng)歸（ 8 克）生地黃（ 20 克）柴胡（ 10 克）生甘草（ 6 克）懸飲亦可見脅肋

25、疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰， 咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱。25 哮?。ň徑馄冢?肺脾氣虛病機(jī)哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，主癥食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法健脾益氣，補(bǔ)土生金。方劑六君子湯。茯苓、人參、甘草、白術(shù)、半夏、皮都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。與 喘 證鑒別哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

26、病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小主癥便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。26 胃痛濕熱中阻治法清化濕熱，理氣和胃。 方劑清中湯。（清中二連梔寇）脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒， 或目黃膚黃， 或胸悶太息， 極少伴嘈雜泛酸、與 脅 痛鑒別噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。病機(jī)痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。主癥眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。治法化痰祛濕，健脾和胃。方劑半夏白術(shù)天麻湯?；颊?，女， 42 歲，已婚，演員，2011 年 7 月 25 日

27、初診。平素演出繁忙，進(jìn)食不定時(shí)，27 眩暈痰濕中阻原題諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。病機(jī)外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。主癥突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。028 嘔吐治法方劑疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散。 藿香大腹皮白芷紫 茯苓半夏曲白術(shù)厚樸，苦桔梗炙甘草外邪犯胃皆有嘔吐癥狀。與 噎 嗝嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)，大都病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。鑒別噎嗝之病，進(jìn)食哽咽不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食，多因傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。與 中 風(fēng)鑒別三天前過于勞累后出現(xiàn)頭暈昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，胸悶惡心，喜臥多寐，舌苔白膩，

28、脈濡滑。中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喎僻不遂為特征中風(fēng)昏仆與眩暈之甚相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂與不省人事、口舌歪斜29 痿 證 濕熱浸淫證病機(jī)濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫與主癥微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法清熱利濕通利經(jīng)脈方劑加味二妙散。 黃柏蒼術(shù)加萆薢防己薏仁蠶沙木瓜牛氣龜板與 偏 枯鑒別與 痹 證鑒別偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀， 病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴語言蹇澀、 口眼歪斜， 久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是

29、由于中風(fēng)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛。痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛； 其次觀察肢體活動(dòng)障礙。痹證因痛而影響活動(dòng)，痿證是肢體無力運(yùn)動(dòng)；再者，痹證是因關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮。病機(jī)命門火衰，脾失溫煦。黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，主癥脈沉細(xì)。30 泄瀉腎陽虛衰治法溫腎健脾，固澀止瀉。方劑四神丸。 補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。與 痢 疾鑒別泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后

30、重、便下赤白膿血為特征。31 黃疸病機(jī)濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小陽黃主癥便短少黃赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。熱重于濕32 頭痛肝陽頭痛33 頭痛血虛頭痛治法清熱通腑，利濕退黃。方劑茵蒿湯。茵蒿、梔子、大黃病機(jī)肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)。主癥頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法平肝潛陽熄風(fēng)。方劑天麻鉤藤飲。 天麻梔子黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝鉤藤石決明頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，頭痛之病因有外感與傷兩個(gè)方面，眩暈則以傷與 眩 暈為主；

31、鑒別臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。病機(jī)氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。主癥頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。方劑加味四物湯。 當(dāng)歸、川芎、芍藥、生地）（加烏菊蔓遠(yuǎn)味棗仁）與 真 心痛鑒別真心痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐、本病兇險(xiǎn)。34 眩暈氣血虧虛病機(jī)氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色白光白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心主癥悸少寐，納少腹脹。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)益

32、氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。歸脾湯。 白術(shù) 1 錢，當(dāng)歸1 錢，白茯苓1 錢，黃耆（炒）1 錢，龍眼肉1 錢，遠(yuǎn)志1 錢，酸棗方劑仁（炒） 1 錢，木香5 分，甘草（炙）3 分，人參1 錢。35 中風(fēng)病機(jī)肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。中 經(jīng) 絡(luò) 風(fēng)陽上擾平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚主癥則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。36 脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)治法平肝潛陽，活血通絡(luò)。方劑天麻鉤藤飲。 天麻梔子黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝鉤藤石決明病機(jī)肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭昏目眩。舌紅少苔，脈細(xì)弦主癥而數(shù)

33、。治法養(yǎng)陰柔肝。方劑一貫煎。麥冬、生地、川楝子、枸杞、當(dāng)歸、沙參與 懸 飲鑒別懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰， 咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱。37 郁證肝氣郁結(jié)病機(jī)肝郁氣滯，清肝瀉火。主癥精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法疏肝解郁，清肝瀉火。柴胡疏肝散 皮( 醋炒 )柴胡各6 克川芎枳殼 ( 麩炒 )芍藥各4.5 克 甘草 ( 炙)1 ，5 克 香附 4.5方劑克。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。與 癲

34、 證鑒別癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。38 癃閉濁瘀阻塞病機(jī)瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。主癥小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。治法行瘀散結(jié)，通利水道。方劑代抵擋丸 、均屬于膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。與 淋 證鑒別癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出；淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。病機(jī)濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩。舌尖紅，苔

35、黃，脈主癥滑數(shù)。39 淋證血淋治法清熱通淋，涼血止血。方劑小薊飲子。 生地黃小薊滑石木通蒲黃藕節(jié)淡竹葉當(dāng)歸山梔子炙甘草都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)為有無尿痛。與 尿 血鑒別尿血多無疼痛之感，隨亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍， 故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。40 血證咳血陰虛肺熱證病機(jī)虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損?？人蕴瞪?，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，脈主癥細(xì)數(shù)。治法滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。方劑百合固金湯。 百合生地黃熟地黃當(dāng)歸身芍藥炒甘草貝母麥冬桔梗玄參與 吐 血鑒別血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊怯煞?/p>

36、而來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海岸嘤锌人?、胸悶、咽癢等癥，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是來自胃，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便大多呈黑色。病機(jī)疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后主癥重感特著，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。41 痢疾疫毒痢原題夜晚吃飯后出現(xiàn)壯熱，腹痛，腹瀉，便膿血，神昏，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)治法清熱解毒，涼血除積。方劑白頭翁湯合芍藥湯。白頭翁（ 15 克）黃柏（ 12

37、克）黃連（ 6 克）皮（ 12 克）均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。與 泄 瀉鑒別痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞質(zhì)清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。病機(jī)水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，主癥或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀?；颊?，女， 35 歲，水腫 5 年遷延不愈，腫勢輕重不一，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺原題痛，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。42 水腫陰水瘀水互結(jié)治法活血祛瘀，化氣行水。桃紅

38、四物湯合五苓散。當(dāng)歸，赤芍，川芎，紅花、桃仁、丹參，益母草，凌霄花，路路通，桂枝，方劑附子，茯苓，澤瀉，車前子均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大，與 鼓 脹鑒別面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫是肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，導(dǎo)致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先腫，繼與全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。病機(jī)寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，主癥有汗或無汗，口渴。苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。43 喘 證 表寒肺熱證治

39、法解表清里，化痰平喘。方劑麻杏石甘湯。都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。與 哮 病鑒別哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。43 喘證正虛喘脫病機(jī)肺氣欲絕，心腎陽衰。喘逆劇甚，口抬肩，鼻煽氣促，不能平臥，邵東則咳喘欲絕，心悸、煩躁不安，面青唇主癥紫，汗出入珠，肢冷。脈浮大無根。某，女， 73 歲，退休。 2011 年 9 月 25 日初診?；颊叽俜磸?fù)發(fā)作18 年。 1 周前氣喘咳原題痰加重，今日出現(xiàn)喘逆劇甚，口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，

40、脈浮大無根。治法扶養(yǎng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方劑參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。沉香（鎊）附子（炮，去皮、臍）葫蘆巴（酒浸，炒）陽起石（研細(xì)，水飛）茴香（舶上者，炒）破故紙（酒浸，炒）肉豆蔻（面裹，煨）金鈴子（蒸，去皮、核）木香各克肉桂（去皮）克病機(jī)瘀血阻滯沖任、子宮。經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月，又突然崩中，繼之主癥漏下，經(jīng)色暗有血塊，小腹疼痛或脹痛，舌質(zhì)紫暗，或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。44 崩漏血瘀證治法活血化瘀，固沖止血。方劑逐瘀止血湯。（逐瘀止血地歸芍，丹桃失笑茜炭，益鶴草苡三七黃柏） 都是非時(shí)而下與 經(jīng) 間經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2-3

41、 天，不超過7 天自然停期 出 血止；鑒別崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。病機(jī)風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。眼瞼浮腫，繼則四肢與全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒、發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等主癥癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。045 水腫治法疏風(fēng)清熱，宣肺行水。陽水方劑越婢加術(shù)湯 麻膏草棗，加杏防浮術(shù)苓澤車桑芩）風(fēng)水相搏均可見肢體水腫，腹部膨隆。與 鼓 脹鑒別鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大， 面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。

42、水腫是肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，導(dǎo)致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先腫，繼與全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。病機(jī)瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，46 胃痛主癥瘀血停胃證或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方劑失笑散合丹參飲。丹參一兩 30g檀香砂仁各一錢半 4.5g病機(jī)肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。047 嘔吐主癥嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。肝氣犯胃治法疏肝理氣，和胃降逆。方劑四七湯。 半夏厚樸湯加大棗病機(jī)飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，濕自生，濕與熱結(jié)，致肛門部氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，

43、 熱迫血絡(luò)而發(fā)痔出血。便血色鮮紅，量較多，肛腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃，脈弦主癥47 痔原題濕熱下注證數(shù)。王某， 42 歲，已婚，干部。便血一個(gè)月。便血色鮮，量較多，血便不相混，便時(shí)肛門有腫物外脫，便后可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)，肛門指診于截石位 3， 7， 11 點(diǎn)觸與光滑塊質(zhì)軟無壓痛。治法清熱利濕止血。方劑臟連丸。直腸癌多見于老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，與 直 腸癌鑒別晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|與菜花狀腫物或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。48 淋證熱淋49病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。小便頻數(shù)短澀

44、，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰主癥痛拒按，或有大便秘結(jié)。苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊吲?， 25 歲， 2012 年 7 月 22 日就診，三天前游泳后出現(xiàn)小便頻急澀痛，今日加重，原題現(xiàn)癥見小便頻急，口干口渴，小便熱黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱利濕通淋。方劑八正散。 車前子瞿麥扁蓄滑石山梔子仁甘草炙木通大黃病機(jī)熱入心營，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。高熱煩躁，神昏譫語，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)主癥50 痙證數(shù)。心營熱盛治法清心透營，開竅止痙。方劑清營湯。 連翹黃連 生地竹 葉 犀角丹參 麥冬 銀花 元參病機(jī)氣郁痰凝，阻滯胸咽。精神抑郁

45、，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白膩，脈主癥弦滑。51 郁證（梅核氣） 痰氣郁結(jié)治法行氣開郁，化痰散結(jié)。方劑半夏厚樸湯。（半夏厚樸紫茯 苓 生梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛與吞咽困與 虛 火難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，喉 痹 鑒別而當(dāng)抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒與嗜食辛辣食物而引發(fā)， 咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。52 中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)證53 傷發(fā)熱痰濕郁

46、熱證病機(jī)脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身主癥不遂?；蚣嬉姁汉l(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)痠痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法祛風(fēng)化痰通絡(luò)方劑真方白丸子 半夏白附子天南星天麻全蝎當(dāng)歸白芍雞血藤豨薟草病機(jī)痰濕蘊(yùn)，壅遏化熱。主癥低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法燥濕化痰，清熱和中。方劑黃連溫膽湯合中和湯。白 術(shù) 120 克黃橘皮厚樸人參茯苓甘草各75 克與 外 感發(fā) 熱 鑒別傷發(fā)熱多有氣血陰陽虧虛或氣、血、水壅遏的病史，起病緩慢，病程較長，虛證為多， 多為低熱

47、，或自覺發(fā)熱，高熱較少見，兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥；外感發(fā)熱多因感受外邪所致，起病急，病程短，多為實(shí)證，發(fā)熱初期大多伴有惡寒、兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。54 血證紫斑氣不攝血病機(jī)中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，主癥脈細(xì)弱。治法補(bǔ)氣攝血。方劑與 丹 毒的鑒別歸脾湯。 白術(shù) 1 錢，當(dāng)歸1 錢，白茯苓1 錢，黃耆（炒）1 錢，龍眼肉1 錢，遠(yuǎn)志1 錢，酸棗仁（炒） 1 錢，木香5 分，甘草（炙）3 分，人參1 錢。丹毒屬于外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚

48、灼熱腫痛，與紫斑有別。55 消渴上消肺熱津傷56 消渴中消胃熱熾盛證病機(jī)肺臟燥熱，津液失布。主癥口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，脈洪數(shù)。某，教師， 46 歲，平素多食辛辣，工作緊，性情急躁。癥見口渴多飲前來就診。舌邊尖原題紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法清熱潤肺，生津止渴。方劑消渴方。 黃連黃芩天花粉藕汁生地知母根麥冬病機(jī)胃火熾，胃熱消谷，耗傷津液。主癥多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。苔黃，脈滑實(shí)有力。治法清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方劑玉女煎。 石膏（ 9-15 克）熟地（ 9-30 克）麥冬（ 6 克）知母（ 5 克）牛膝（ 5 克口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾

49、病過程中，尤以外感熱病為多見，與 口 渴癥鑒別但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。57 水痘邪熾氣營病機(jī)邪毒熾盛，熱入氣營。壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿渾濁，甚主癥至可見出血性皮疹、紫癜，大便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。治法清氣涼營，解毒化濕。方劑清胃解毒湯。 升麻 黃連黃芩 生石膏丹皮生地 紫草梔子 碧玉散與 膿 皰瘡鑒別好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部與肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液渾濁，可培養(yǎng)出細(xì)菌。病機(jī)中氣不足，陰火生。發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，

50、氣短懶言，自汗，易于感冒，58 傷發(fā)熱主癥氣虛發(fā)熱食少便溏。舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。59 腹痛瘀血停證治法益氣健脾，甘溫除熱。方劑補(bǔ)中益氣湯。升麻、人參、甘草、白術(shù)、柴胡、皮、當(dāng)歸、黃芪病機(jī)瘀血停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。主癥腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。方劑少腹逐瘀湯。 小茴香 ( 炒)干 ( 炒)延胡索沒藥 ( 研)當(dāng)歸川芎官桂赤芍蒲黃五靈脂 ( 炒)與外科 、 婦科 腹 痛鑒別科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊；婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如

51、痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕輸卵管破裂等。60 腰痛腎虛腎陽虛病機(jī)腎陽不足，不能溫煦筋脈。腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常主癥反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治法補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方劑右歸丸。杜仲、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸、熟地、山藥、附子、肉桂與 腎 痹腰痛以腰部疼痛為主；鑒別腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。1 號(hào)題。孔最，十宣，天樞的定位。中醫(yī)脈診布指。手術(shù)區(qū)皮膚消毒。腹壁反射的演示?？鬃睿涸谇氨壅泼鏄飩?cè)，當(dāng)尺澤與太淵連線上，腕橫紋上七寸。十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1 寸，左右共