髕骨脫位精講版

1、整理課件髕骨脫位v黔南州人民醫(yī)院影像中心 文開龍整理課件目錄目錄vX線、CT、MRI檢查方法v解剖結構及正常MRI表現(xiàn)v臨床與發(fā)病機理v影像學表現(xiàn)v臨床治療方式整理課件Merchant切線位片切線位片X線投照方法整理課件關節(jié)面髕骨后面與滑車窩沿股骨髁前面形成髕股關節(jié)髕骨后面與滑車窩沿股骨髁前面形成髕股關節(jié)整理課件膝關節(jié)膝關節(jié)MRI檢查方法檢查方法v1.體位：仰體位：仰 臥臥 位，腳位，腳 先先 進，線進，線 圈圈 中中 心心 對準臏骨對準臏骨下緣，腳下緣，腳 尖尖 向向 前。前。 線線 圈圈 內內 填填 充充 海海 綿綿 墊墊 固固 定，定，減減 少少 運運 動動 偽偽 影。若影。若 要要 觀

2、觀 察前察前 交交 叉叉 韌韌 帶，請帶，請 屈屈曲曲 膝膝 關關 節(jié)節(jié) 10-15 度，以度，以 使使 前前 交交 叉叉 韌韌 帶帶 處處 于于 拉拉直直 狀狀 態(tài)。態(tài)。v2.線圈：膝線圈：膝 關關 節(jié)節(jié) 專專 用用 線線 圈。圈。v3.掃描方法：掃描方法：掃描序列掃描序列層厚層厚層間距層間距FOV 3-pl T2* FGRE三平面定位三平面定位20.0OSag T1 FSE矢狀面矢狀面T1加權成像加權成像4.0mm0.5mm18.0OSag fs PD矢狀位脂肪抑制質子密度加權掃描矢狀位脂肪抑制質子密度加權掃描4.0mm0.5mm18.0OSag T2矢狀位矢狀位T2加權成像加權成像4.0

3、mm0.5mm18.0OCor fs T2FSE冠狀位脂肪抑制冠狀位脂肪抑制T2加權成像加權成像4.0mm0.5mm18.0OAx fs T2FSE橫斷面脂肪抑制橫斷面脂肪抑制T2加權成像加權成像4.0mm0.5mm18.0整理課件4.定位：定位：4.定位定位膝關節(jié)矢狀面定位常見兩種，一是垂直膝關節(jié)矢狀面定位常見兩種，一是垂直于股骨髁后緣，相當于膝關節(jié)正中矢狀于股骨髁后緣，相當于膝關節(jié)正中矢狀面定位；另外一種，是平行股骨外側髁面定位；另外一種，是平行股骨外側髁前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。膝關節(jié)冠狀位定位，在橫斷面上膝關節(jié)冠狀位定位，在橫斷面上冠狀面定位平

4、行于股骨髁后緣。冠狀面定位平行于股骨髁后緣。膝關節(jié)軸位定位，自髕骨上膝關節(jié)軸位定位，自髕骨上緣髕上囊至脛腓關節(jié)面緣髕上囊至脛腓關節(jié)面5.偽影的處理：最常見的是動脈搏動偽影，可通過改變相位和頻率編碼來改變。偽影的處理：最常見的是動脈搏動偽影，可通過改變相位和頻率編碼來改變。整理課件膝關節(jié)解剖結構及正常膝關節(jié)解剖結構及正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)v 內側脛股關節(jié)內側脛股關節(jié)v1.膝關節(jié)包括膝關節(jié)包括 脛股關節(jié)脛股關節(jié)v 外側脛股關節(jié)外側脛股關節(jié)v v 髕股關節(jié)髕股關節(jié)整理課件v v 髕骨v 骨 v 股骨：v髕股關節(jié) 軟骨v v v 韌帶v 肌腱 髕股關節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達7。髕股關節(jié)軟骨厚

5、度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。關節(jié)面軟骨厚度變化特點有助于增加髕股關節(jié)面的適合性。髕韌帶髕韌帶髕內側支持帶髕內側支持帶髕外側支持帶髕外側支持帶股四頭肌中股內側?。汗伤念^肌中股內側?。菏贵x骨向后內側移位的力量，防止髕骨向外脫位。股外側肌遠端的斜肌結構股外側肌遠端的斜肌結構 髕骨是人體最大的籽骨，位于股四頭肌腱內，內外側可有支持帶固定，通過后方的關節(jié)面與股骨兩髁相關節(jié)，形成膝關節(jié)的髕骨關節(jié)。v下端為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內側髁和外側髁。兩髁的下面和后面都有關節(jié)面與脛骨上端相關節(jié)，前面的光滑關節(jié)面接髕骨，稱為髕面。 整理課件v髕股韌帶v v髕韌帶髕韌帶起自髕骨下端及其后方的

6、粗面止于脛骨結節(jié)，長約6-8cm，是股四頭肌肌腱的延續(xù)。整理課件髕內側支持帶淺淺層層向上：向上：與股內斜肌腱相延續(xù)向下：向下：附于脛骨內側緣向前：向前：越過髕骨、髕韌帶與髕外側支持帶淺層相連向后：向后：與覆蓋股薄肌、縫匠肌的筋膜相連深深層層內側髕股韌帶：內側髕股韌帶：起自收肌結節(jié)向前呈扇形發(fā)散，止于髕骨內緣內側髕脛韌帶：內側髕脛韌帶：起自股內斜肌肌腱下緣和髕內緣，多與內側髕支持帶淺層融合，向下止于脛骨內側面。內側髕半月板韌帶：內側髕半月板韌帶：出現(xiàn)率80%，起自髕內緣下1/2，向后下分為兩部分：止于脛骨粗隆內上方關節(jié)緣遠端的脛骨部脛骨部與止于內側半月板和關節(jié)囊韌帶的半月板部半月板部。整理課件整

7、理課件內側髕股韌帶內側髕股韌帶整理課件內側髕脛韌帶內側髕脛韌帶整理課件內側髕半月板韌帶內側髕半月板韌帶整理課件整理課件髕髕外外側側支支持持帶帶淺層：淺層：由髂脛束前部纖維形成。深層：橫韌帶深層：橫韌帶起自髕骨外緣，止于髂脛束深層。 外側髕脛韌帶外側髕脛韌帶起自髕骨外下角，分脛骨支和半月板支。 上髁髕韌帶上髁髕韌帶起自髕外緣，止于股骨外上髁近端后部或外側肌間隔。整理課件整理課件整理課件髂脛束髂脛束髂脛束髂脛束整理課件髂脛束髂脛束整理課件v髕股疼痛綜合癥髕股疼痛綜合癥v 指原因不明的膝前疼痛。目前國際尚無統(tǒng)一命名，也稱為髕股關節(jié)紊亂、跑步者膝、髕骨軌跡異常、髕骨軟骨軟化、髕股關節(jié)疼痛、髕骨排列異常

8、、髕股關節(jié)不穩(wěn)。v 膝關節(jié)疼痛是膝關節(jié)各種病變中最常見的癥狀之一，病因包括髕骨脫位、髕股關節(jié)不穩(wěn)定，髕骨軟骨軟化癥，骨關節(jié)病，滑膜病，髕周肌肉及肌腱勞損，脂肪墊肥大和外傷等諸多的因素。其中髕股關節(jié)不穩(wěn)定是在診斷上易被忽視、處理上有一定難度的一個重要的致痛原因。v患者都能夠意識到膝蓋骨的脫出，常主訴“膝關節(jié)脫位” v可能原來有膝前痛 v膝關節(jié)腫脹v有時患者會感覺到髕骨向內側脫位，實際上感覺到的是相對突起的股骨內髁 整理課件v髕骨脫位的病因髕骨脫位的病因va.高位髕骨：高位髕骨：一般認為髕骨與髕韌帶比值為1.2，而高位髕骨是由于髕韌帶過長引起的髕骨不能牢固的限制在股骨髁間溝內，從而引起習慣性的脫位

9、或者半脫位，導致髕上囊受壓。因此高位髕骨與習慣性的髕骨脫位和半脫位的關系密切。整理課件v常與髕骨不穩(wěn)相關常與髕骨不穩(wěn)相關屈膝時髕骨較晚接觸屈膝時髕骨較晚接觸VMO無力無力vInsall-Salvati：1.2v改良指數(shù)：改良指數(shù)：2高位髕骨高位髕骨整理課件b 低位髕骨：低位髕骨：低位髕骨是髕韌帶過短或髕骨過長所導致的髕骨較正常生理位置低。由于低位髕骨，使得機體在伸膝過程中的髕股關節(jié)的壓力增加，從而導致髕股關節(jié)不穩(wěn)定，造成的髕股關節(jié)對合不良，以致髕骨關節(jié)脫位。整理課件vc.股四頭肌角股四頭肌肌角，也簡稱為股四頭肌角股四頭肌肌角，也簡稱為Q角：角：是骨直肌與髕韌帶延長線所形成的夾角。因為角的改變主

10、要是影響了髕骨運動的幅度，從而使得正常的髕骨運動軌跡和髕股接觸受到影響，導致了髕股關節(jié)的不穩(wěn)定、從而發(fā)生髕骨脫位。整理課件Q角vQ角：髂前上棘與髕骨中心的連線與脛骨結節(jié)與髕骨中心的連線所形成的夾角。v男性正常范圍：8-10度。v女性正常范圍：10-20度。整理課件v脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良va.脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良v v 脛骨旋轉：脛骨旋轉：髕骨是伸膝裝置的杠桿支撐點，通過髕韌帶與脛骨上段相連接，因此當脛骨過度外旋時，導致髕骨外移半脫位，從而使得膝關節(jié)伸曲活動中髕骨內外搖晃滑動所致髕骨不穩(wěn)定。v v 整理課件v 髕骨或者股骨發(fā)育不良：

11、髕骨或者股骨發(fā)育不良：此為較為顯著的原因，不管為髕骨或者股骨哪一點發(fā)育不良，皆導致髕股關節(jié)的關節(jié)面對合不良，對合不良的關節(jié)面肯定會較正常對合的膝關節(jié)穩(wěn)定性差。正常右側膝關節(jié)正常右側膝關節(jié)股骨發(fā)育不良股骨發(fā)育不良整理課件股骨外側髁發(fā)育不良v股骨滑車異常 股骨外髁發(fā)育不良，就是股骨外髁過低失去對髕骨外側移位的阻擋 股骨滑車底部抬升，就是股骨滑車過淺而無法容納髕骨整理課件v 誘因：創(chuàng)傷誘因：創(chuàng)傷v 髕骨關節(jié)不穩(wěn)定的最多的原因就是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷包括直接損傷及間接創(chuàng)傷等待。由于膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可直接或者間接造成髕股關節(jié)對合不良，從而使髕股關節(jié)的穩(wěn)定性下降。右髕骨外脫位右髕骨外脫位整理

12、課件v5.診斷方法診斷方法v1.X線：線：普通線平片可以清楚地觀察膝關節(jié)的骨性構成，包括髕骨的關節(jié)面、股骨內外側髁、脛骨粗隆及骨組織周圍的部分軟組織結構，但是普通的平片對周圍組織結構的清楚顯示欠佳，不能一目了然的觀察骨及周圍軟組織的關系，以及骨周圍的血管及神經(jīng)走形情況，更不能觀察出膝關節(jié)的髕骨的運動軌跡情況。v2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的觀察出膝關節(jié)的組成諸骨的情況，包括骨皮質、骨髓及骨小梁的結構，尚能清晰全面的觀察膝關節(jié)的韌帶的情緒，以及組成膝關節(jié)的軟組織結構。除此之外，還可以清楚的顯示膝關節(jié)的神經(jīng)及血管的走形情況。v 320層動態(tài)容積CT全面的完整的顯示髕骨運動軌跡，檢查運動狀態(tài)

13、的每個瞬間髕骨的運動情況。整理課件v髕骨長期脫髕骨長期脫位，會造成位，會造成髕股關節(jié)的髕股關節(jié)的過早退變，過早退變，形成骨性關形成骨性關節(jié)炎節(jié)炎整理課件雙側髕骨半脫位整理課件髕骨深度指數(shù)、滑車深度指數(shù)v髕骨深度指數(shù)正常值為3.64.2。v滑車深度指數(shù)正常值為5.3+-1.2。.整理課件滑車溝角、適合角、髕骨角v正常情況 下，髕骨對稱的位于股骨的滑車溝內，雙側髕骨關節(jié)面與相鄰的股骨面等距。v滑車溝角v適合角v髕股角整理課件髕骨指數(shù)整理課件v1.MRI影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)v 髕股關節(jié)對合不良的 MRI 表現(xiàn)取決于其特定的損傷機制，股骨外髁前側面和髕骨內下關節(jié)面同時出現(xiàn)的骨髓水腫、髕骨軟化癥、髕骨內

14、側支持帶異常為常見而又具有特征的 MRI 征象。v1.股骨滑車溝角（股骨滑車溝角（FTA）：）：股骨滑車溝最低點分別與股骨內、外側髁最高v點的連線形成的夾角，正常值應 150。該指標用于反映股骨滑車發(fā)育不良。整理課件v2、髕骨傾斜角、髕骨傾斜角(PTA)：即髕骨外側面切線與股骨髁后緣軟骨下骨切 線的夾角，PTA0為髕骨外側傾斜。整理課件v3、髕骨適合角、髕骨適合角(CA)：作股骨滑車溝最低點和髕骨中央脊的連線，該線與 FIA 的平分線所形成的夾角，夾角在平分線的外側為正值，在內側為負值。正常人群為( 6 11)，16為異常(正值越大，則向外移位越大;負值大，則向內移位，但髕骨向內移位很少見);

15、偏外 +16則為髕骨外側半脫位。整理課件v4.外側髕股角：外側髕股角：v股骨內外側髁最高點的連線AC，髕骨外側關節(jié)面的切線AB，兩者的夾角即為外側髕股角。此角0即為異常表現(xiàn)。此角用于評價髕骨傾斜的程度。整理課件v5.髕股指數(shù)（髕股指數(shù)（PFI）：）：v 為內側髕股關節(jié)間隙最窄寬度DC，AB為外側髕股關節(jié)間隙最窄寬度，DC與AB的比值即為髕股指數(shù)。正常值用于評價髕骨傾斜和髕骨半脫位。髕骨半脫位及髕骨軟化癥皆可導致PFI1.6。整理課件v6、高位髕骨：、高位髕骨：Lt/Lp的正常值為0.81.2。1.2為高位髕骨，0.8為低位髕骨。 整理課件v7.髕骨軟化癥髕骨軟化癥整理課件v8.髕骨關節(jié)韌帶及肌

16、腱損傷髕骨關節(jié)韌帶及肌腱損傷 右膝內側髕股韌帶髕骨附著右膝內側髕股韌帶髕骨附著處損傷，伴髕骨半脫位。處損傷，伴髕骨半脫位。 左膝內側髕股韌帶偏股骨段左膝內側髕股韌帶偏股骨段損傷，不伴髕骨外脫位。損傷，不伴髕骨外脫位。 左膝內側髕股左膝內側髕股韌帶扭曲，該患者韌帶扭曲，該患者體檢有半脫位。體檢有半脫位。整理課件v9.股骨及髕骨骨髓水腫股骨及髕骨骨髓水腫 膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可髕股對合不良導致，脫位后，在自行復位過程中，髕骨內側面與股骨髁外側面撞擊，會引起骨及軟骨損傷。v10.關節(jié)積液關節(jié)積液整理課件右側髕骨外傾 左側髕骨明顯脫位右側髕骨外移影像學影像學整理課件內側內側髕股髕股

17、韌帶韌帶撕裂撕裂整理課件整理課件 謝謝大家！整理課件保守治療v習慣性髕骨脫位非手術治療難以令人滿意，對病情較輕、 拒絕手術或有禁忌證者，可試行股四頭肌練習、繃帶包扎或 護膝保護等。v如有關節(jié)積血，應在肢體制動前進行無菌條件下的穿刺抽吸。v加強股四頭肌肌力的訓練最為重要。整理課件髕骨脫位治療方法髕骨脫位治療方法v物理檢查麻醉下髕骨不穩(wěn)的手法檢查髕物理檢查麻醉下髕骨不穩(wěn)的手法檢查髕骨穩(wěn)定性的標準：骨穩(wěn)定性的標準： 屈膝屈膝3030外側推移髕骨移動度大于髕骨寬度的外側推移髕骨移動度大于髕骨寬度的1/21/2，謂之內側松弛，謂之內側松弛 內側推移髕骨移動度小于髕骨寬度的內側推移髕骨移動度小于髕骨寬度的

18、1/41/4，謂之，謂之外側過度緊張外側過度緊張整理課件髕骨脫位治療方法髕骨脫位治療方法l 傳統(tǒng)的治療方法傳統(tǒng)的治療方法制動制動 v存在的問題存在的問題 復發(fā)率復發(fā)率4444 膝前痛及髕骨不穩(wěn)發(fā)生率近膝前痛及髕骨不穩(wěn)發(fā)生率近7070 復發(fā)性髕骨脫位關節(jié)軟骨損傷率復發(fā)性髕骨脫位關節(jié)軟骨損傷率9696整理課件v內側髕股韌帶重建內側髕股韌帶重建v股內側肌止點轉移股內側肌止點轉移v內側關節(jié)囊緊縮內側關節(jié)囊緊縮v外側支持帶松解外側支持帶松解v股骨滑車成形股骨滑車成形v脛骨結節(jié)內移脛骨結節(jié)內移髕骨脫位治療方法髕骨脫位治療方法整理課件髕骨內側支持帶緊縮術髕骨內側支持帶緊縮術整理課件髕骨內側支持帶緊縮術髕骨內側支持帶緊縮術 內側支持帶緊縮示意圖 整理課件整理課件髕骨脫位治療方法髕骨脫位治療方法v目前學者們傾向于目前學者們傾向于內側髕骨韌帶重建內側髕骨韌帶重建來治療髕骨脫位來治療髕骨脫位v手術目前主要由兩手術目前主要由兩種，即單束重建、種，即單束重建、雙束重建雙束重建單束重建單束重建雙束重建雙束重建整理課件髕骨脫位治療方法髕骨脫位治療方法單束手術圖示單束手術圖示整理課件髕骨脫位治療方法髕骨脫位治療方法雙束重建雙束重建整理課件髕骨脫位治療方法髕骨脫位治療方法手術切口手術切口整理課件改良Fulkerson截骨術v理論基礎 在髕