產(chǎn)后出血規(guī)培

1、1會(huì)計(jì)學(xué)產(chǎn)后出血規(guī)培產(chǎn)后出血規(guī)培定 義產(chǎn)后出血存在多種定義，至今沒有一種滿意的定義。婦產(chǎn)科學(xué)（中國）定義的變遷WHO定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量500ml者稱產(chǎn)后出血;（2013）ACOGCNGOF/SRARQueensland Clinical Guideline子宮收縮乏力子宮收縮乏力（tonetone）70%70%胎盤因素胎盤因素（tissuetissue）10%10%軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷（traumatrauma）20%20%凝血功能障礙凝血功能障礙（thrombinthrombin）1%1%產(chǎn)后出血病病因因子宮收縮乏力子宮收縮乏力最常見最常見(70% )(70% )1.1. 全身

2、因素：產(chǎn)婦精神過度緊張；臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張；臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過多；體質(zhì)弱或合并麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過多；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾??；全身慢性疾病；2.2. 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血；感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血；3.3. 子宮因素子宮因素: :子宮肌纖維過分伸展，如：多胎妊娠、子宮肌纖維過分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ泳?/p>

3、大胎兒、羊水過多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、宮肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過多、過頻造成肌纖維損傷）肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過多、過頻造成肌纖維損傷）胎盤因素胎盤因素 （10%10%）1.1.胎盤滯留胎盤滯留2.2.胎盤胎膜粘連胎盤胎膜粘連3.3.胎盤植入胎盤植入 4.4.胎盤部分殘留胎盤部分殘留凝血功能障礙（1%）1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、 再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝及死胎等.失血量占血容量失血量占血容量比例（比

4、例（%）脈搏脈搏（次）（次）呼吸呼吸（次）（次）收縮壓收縮壓10020-30稍下降31-4012030-40下降4014040顯著下降失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脈壓差脈壓差毛細(xì)血管再充毛細(xì)血管再充盈速度盈速度尿量尿量（ml）中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀統(tǒng)癥狀30正常20-30偏低延遲20-30不安31-40低延遲40低缺少0嗜睡或昏迷休克指數(shù)休克指數(shù)估計(jì)失血量估計(jì)失血量（ml）估計(jì)失血量占血容量估計(jì)失血量占血容量的比例（的比例（%）0.9500201.01000201.51500302.0250050根據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、血流速度、顏色、出血量出血的部位及有無血塊形成，來初步判

5、斷原因，同時(shí)檢查子宮收縮情況、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鑒別出血的原因子宮收縮乏力性出血的處理：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有： (1) (1) 按摩子宮按摩子宮 (2) (2) 應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用宮縮劑 (3) (3) 止血藥物止血藥物 (4) (4) 手術(shù)治療手術(shù)治療: :宮腔填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、宮腔填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAETAE），），子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)藥物藥物 劑量劑量用法用法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)縮宮素縮宮素(Oxytocin) 靜脈：靜脈：1040U/L生理鹽生理鹽水或乳酸林格氏液水或乳酸林

6、格氏液IM：10U 持續(xù)性持續(xù)性 避免未稀釋者快速靜避免未稀釋者快速靜脈給藥，可致低血壓脈給藥，可致低血壓 麥角新堿麥角新堿(Methergine) IM：0.2mg 每每24h 高血壓者禁用高血壓者禁用 欣母沛欣母沛（Hemabate） IM：0.25mg 每每590min,最多最多8次次 哮喘禁用；心、肝、哮喘禁用；心、肝、腎疾病患者慎用；可腎疾病患者慎用；可有腹瀉、發(fā)熱、心動(dòng)有腹瀉、發(fā)熱、心動(dòng)過速過速 地諾前列酮地諾前列酮（prostin E2） 栓劑：陰道或直腸栓劑：陰道或直腸20 mg針劑：針劑：0.51mg宮體注射或點(diǎn)滴宮體注射或點(diǎn)滴每每2h 低血壓禁用；常見發(fā)低血壓禁用；常見發(fā)熱

7、等反應(yīng)，需冷藏，熱等反應(yīng)，需冷藏，用時(shí)解凍用時(shí)解凍 米索米索(Cytotec,PGE1) 直腸：直腸：8001000ug 子宮次全切子宮次全切子宮全切子宮全切Normal Implantation:注意附著面注意附著面Accreta:胎盤粘連胎盤粘連Increta:胎盤侵入到肌層胎盤侵入到肌層Percreta：胎盤穿透胎盤穿透肌層和漿膜肌層和漿膜考慮行子宮切術(shù)考慮行子宮切術(shù); ;若出血不多若出血不多, ,需保留子宮者需保留子宮者, ,可保守治可保守治療療, ,目前用甲氨蝶呤治療目前用甲氨蝶呤治療, ,介入治療效介入治療效果甚佳果甚佳. . 胎盤植入的處理宮宮頸頸裂裂傷傷縫縫合合定 義產(chǎn)后出血存在多種定義，至今沒有一種滿意的定義。婦產(chǎn)科學(xué)（中國）定義的變遷WHO定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量500ml者稱產(chǎn)后出血;（2013）ACOGCNGOF/SRARQueensland Clinical Guideline失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脈壓差脈壓差毛細(xì)血管再充毛細(xì)血管再充盈速度盈速度尿量尿量（ml）中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀統(tǒng)癥