《白內(nèi)障》ppt課件

1、定義定義 晶狀體混濁稱白內(nèi)障。晶狀體混濁稱白內(nèi)障。晶狀體混濁晶狀體混濁分類分類 1.1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 ( (老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障) ) 2. 2.先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障 3.3.外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 4.4.并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 5.5.代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障 6. 6. 藥物及中毒性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障 7.7.放射性白內(nèi)障放射性白內(nèi)障 8.8.后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障分類分類 一皮質(zhì)性白內(nèi)障一皮質(zhì)性白內(nèi)障 二核性白內(nèi)障二核性白內(nèi)障 三囊下性白內(nèi)障三囊下性白內(nèi)障 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一皮質(zhì)性白內(nèi)障：一皮質(zhì)性白內(nèi)障： 臨床分四期：臨床分四期： 1.1.初發(fā)

2、期初發(fā)期 2.2.未成熟期膨脹期未成熟期膨脹期 3.3.成熟期成熟期 4.4.過熟期過熟期1.1.初發(fā)期：初發(fā)期： 晶狀體周邊部楔形混晶狀體周邊部楔形混濁，濁， 普通不影響視力。普通不影響視力。2.2.未成熟期膨脹期：未成熟期膨脹期： 晶狀體大部分混濁晶狀體大部分混濁, ,膨脹膨脹虹膜投影呈半月形虹膜投影呈半月形視力明顯下降視力明顯下降易誘發(fā)青光眼易誘發(fā)青光眼3.3.成熟期：成熟期： 晶狀體呈全混濁，晶狀體呈全混濁，虹膜投影消逝。虹膜投影消逝。視力：眼前指數(shù)、手動或光感。視力：眼前指數(shù)、手動或光感。4.4.過熟期：過熟期： 晶體核晶體核溶解的皮溶解的皮質(zhì)質(zhì)囊膜囊膜皮質(zhì)溶解，皮質(zhì)溶解， 囊膜伸展

3、，囊膜伸展， 核下沉。核下沉。虹膜震顫。虹膜震顫?？梢鹁铙w過敏性葡萄膜炎可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎 或晶狀體溶解性青光眼?；蚓铙w溶解性青光眼。視力：可略有增進。視力：可略有增進。晶狀體溶解性青光眼晶狀體溶解性青光眼核混濁，呈深黃或棕黑色。核混濁，呈深黃或棕黑色。早期晶狀體周邊部較透明。早期晶狀體周邊部較透明。老視減輕，近視添加。老視減輕，近視添加。開展緩慢。開展緩慢。三囊下性白內(nèi)障三囊下性白內(nèi)障后囊下后囊下混濁混濁 治療治療 1.1.藥物治療：藥物治療： 目前尚無療效一定的藥物。目前尚無療效一定的藥物。 2.2.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 白內(nèi)障影響任務(wù)和生活時白內(nèi)障影響任務(wù)和生活時, , 可

4、思索手術(shù)治療?？伤妓魇中g(shù)治療。 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù) 二、先天性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障 Congenital Cataract)Congenital Cataract) 病因病因 1.1.遺傳要素遺傳要素 2.2.孕期母體及胚胎要素孕期母體及胚胎要素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.多為雙眼。多為雙眼。 2.2.因晶狀體混濁部位、范圍、因晶狀體混濁部位、范圍、 形狀不同分多種類型。形狀不同分多種類型。前后極性白內(nèi)障前后極性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障全白內(nèi)障繞核性白內(nèi)

5、障繞核性白內(nèi)障點狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障花冠狀白內(nèi)障花冠狀白內(nèi)障核性白核性白 內(nèi)障內(nèi)障星狀白內(nèi)障星狀白內(nèi)障花冠狀白內(nèi)障花冠狀白內(nèi)障彩色星狀白內(nèi)障彩色星狀白內(nèi)障治療治療 1.1.視力好，不需治療。視力好，不需治療。2.2.視力不好，盡早手術(shù)。視力不好，盡早手術(shù)。3.3.矯正屈光不正。矯正屈光不正。白內(nèi)障皮質(zhì)抽吸白內(nèi)障皮質(zhì)抽吸 三、外傷性白內(nèi)障三、外傷性白內(nèi)障 ( Traumatic Cataract )( Traumatic Cataract )病因病因 各種外傷引起。各種外傷引起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.外傷史。外傷史。 2.2.晶狀體混濁。晶狀體混濁。 3.3.視力下降視力下降 4.4.并發(fā)癥：

6、并發(fā)癥： 繼發(fā)青光眼。繼發(fā)青光眼。 外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障晶體后脫位晶體后脫位晶體前脫位晶體前脫位 治療治療 手術(shù)治療。手術(shù)治療。 四、并發(fā)性白內(nèi)障四、并發(fā)性白內(nèi)障 ( Complicated Cataract )( Complicated Cataract )病因病因 由眼部的炎癥或退行性疾病由眼部的炎癥或退行性疾病引起。引起。 常見于常見于: :葡萄膜炎葡萄膜炎 視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 青光眼青光眼 高度近視高度近視 等等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有原發(fā)病改動。有原發(fā)病改動。 晶狀體后囊膜、后囊下晶狀體后囊膜、后囊下 皮質(zhì)混濁，開展至全混濁。皮質(zhì)混濁，開展至全混濁。

7、治療治療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 手術(shù)治療手術(shù)治療 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.發(fā)生于老年者：發(fā)生于老年者： 與老年性白內(nèi)障類似，開展與老年性白內(nèi)障類似，開展快?？臁?2.2.真性糖尿病性白內(nèi)障：真性糖尿病性白內(nèi)障： 多見于青少年糖尿病患者，多見于青少年糖尿病患者， 前后囊下點狀或雪片狀混濁前后囊下點狀或雪片狀混濁 完全性白內(nèi)障。完全性白內(nèi)障。治療治療 1.1.控制糖尿病控制糖尿病 2.2.藥物治療藥物治療 3.3.手術(shù)治療手術(shù)治療常見化學藥品：三硝基甲苯、常見化學藥品：三硝基甲苯、汞、等汞、等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.有藥物或化學藥品的長期接觸史有藥物或化學藥品的長期接觸史2.2.晶狀體有不同程度

8、的混濁晶狀體有不同程度的混濁治療治療1.1.定期檢查晶狀體。定期檢查晶狀體。2.2.發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障應(yīng)立刻停藥，脫離發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障應(yīng)立刻停藥，脫離 與化學藥品接觸。與化學藥品接觸。3.3.影響視力手術(shù)摘除。影響視力手術(shù)摘除。 七、后發(fā)性白內(nèi)障七、后發(fā)性白內(nèi)障 ( After Cataract )( After Cataract )病因病因 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留皮質(zhì)及零狀體外傷后，殘留皮質(zhì)及零落在晶狀體后囊上的上皮細落在晶狀體后囊上的上皮細胞增生構(gòu)成膜狀混濁胞增生構(gòu)成膜狀混濁 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 手術(shù)或外傷史手術(shù)或外傷史 后囊膜混濁機化。后囊膜混濁機化。治療治療

9、 薄者：薄者：YAGYAG激光激光 厚者：手術(shù)厚者：手術(shù)后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障YAGYAG激光治療后激光治療后1.1.全身檢查：全身檢查：血壓：血壓：24/12KPa24/12KPa 180/90mmHg180/90mmHg以下。以下。胸部胸部X X線、心電圖。線、心電圖。糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L 8.3mmol/L 150mg150mg。肝功能、血常規(guī)、出凝血時間。肝功能、血常規(guī)、出凝血時間。2.2.眼部檢查：眼部檢查： 視力視力 光感光感 光定位光定位 色覺色覺裂隙燈檢查裂隙燈檢查淚道沖冼淚道沖冼測眼壓測眼壓角膜曲率、眼軸長度。角膜曲率、眼軸長度。1.1.用眼

10、鏡矯正用眼鏡矯正2.2.角膜接觸鏡角膜接觸鏡3. 人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù) 視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤 Retinoblastoma)Retinoblastoma) 視網(wǎng)膜母細胞瘤是來源視網(wǎng)膜母細胞瘤是來源于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。內(nèi)惡性腫瘤。 病因病因1.1.與遺傳有關(guān)，視網(wǎng)膜母細與遺傳有關(guān)，視網(wǎng)膜母細 胞瘤基因胞瘤基因RbRb基因定位基因定位 于于13q1413q14。2.Rb2.Rb基因的缺失或失活是腫基因的缺失或失活是腫 瘤發(fā)生的關(guān)鍵。瘤發(fā)生的關(guān)鍵。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分為四期：分為四期： 1.1.

11、眼內(nèi)期眼內(nèi)期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延期眼外蔓延期 4.4.轉(zhuǎn)移期轉(zhuǎn)移期1.1.眼內(nèi)期：眼內(nèi)期： 白瞳或黃瞳黑朦性貓眼白瞳或黃瞳黑朦性貓眼 斜視斜視 本質(zhì)性視網(wǎng)膜脫離本質(zhì)性視網(wǎng)膜脫離2.2.青光眼期：青光眼期： 眼痛、頭痛，眼痛、頭痛， 眼球增大，眼球增大， 繼發(fā)青光眼。繼發(fā)青光眼。3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期： 視神經(jīng)視神經(jīng)眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)腫瘤 角膜、鞏膜穿破角膜、鞏膜穿破4.4.轉(zhuǎn)移期：轉(zhuǎn)移期： 視神經(jīng)視神經(jīng)顱內(nèi)顱內(nèi) 血行血行肝、肺、骨骼肝、肺、骨骼 淋巴管：淋巴管：診斷診斷 1.1.臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。2.X2.X線：鈣化點。線：鈣化點。3.3.超聲波：本質(zhì)性腫塊回波，超

12、聲波：本質(zhì)性腫塊回波， 晚期可有囊性型回波。晚期可有囊性型回波。4.CT4.CT、MRIMRI。5.5.化驗室檢查?；炇覚z查。鑒別診斷鑒別診斷 1.1.轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 1 1高熱史。高熱史。 2 2低眼壓。低眼壓。 3 3常伴虹膜睫狀體炎。常伴虹膜睫狀體炎。 4 4眼底：黃白色斑塊，眼底：黃白色斑塊， 普通無新生血管。普通無新生血管。 5 5X X線：無鈣化點。線：無鈣化點。2. Coats2. Coats病外層滲出性視網(wǎng)膜病變病外層滲出性視網(wǎng)膜病變1 1多見于多見于6 6歲以上男孩。歲以上男孩。2 2視網(wǎng)膜大小不一黃白色視網(wǎng)膜大小不一黃白色 滲出灶及膽固醇結(jié)晶。滲出灶及膽固醇結(jié)晶。3 3滲出性視網(wǎng)膜脫離。滲出性視網(wǎng)膜脫離。 4 4FFAFFA：微