中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療肩痛1072823

1、會(huì)計(jì)學(xué)1中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療肩痛中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療肩痛1072823第1頁(yè)/共89頁(yè)第2頁(yè)/共89頁(yè)第3頁(yè)/共89頁(yè)第4頁(yè)/共89頁(yè)第5頁(yè)/共89頁(yè)第6頁(yè)/共89頁(yè)第7頁(yè)/共89頁(yè)第8頁(yè)/共89頁(yè)第9頁(yè)/共89頁(yè)第10頁(yè)/共89頁(yè)第11頁(yè)/共89頁(yè)第12頁(yè)/共89頁(yè)第13頁(yè)/共89頁(yè)第14頁(yè)/共89頁(yè)第15頁(yè)/共89頁(yè)第16頁(yè)/共89頁(yè)第17頁(yè)/共89頁(yè)第18頁(yè)/共89頁(yè)第19頁(yè)/共89頁(yè)第20頁(yè)/共89頁(yè)背部肌肉分布圖：第21頁(yè)/共89頁(yè)三角肌三角肌岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌大圓肌大圓肌肩胛下肌肩胛下肌第五節(jié)第五節(jié) 上肢肌上肢肌上肢帶肌上肢帶肌第22頁(yè)/共89頁(yè)肱二頭肌肱二頭肌喙肱肌

2、喙肱肌肱肌肱肌臂肌臂?。ㄒ唬┣叭海ㄒ唬┣叭旱?3頁(yè)/共89頁(yè)（二）后群（二）后群 肱三頭肌肱三頭肌第24頁(yè)/共89頁(yè)斜方肌斜方肌(“塌肩塌肩”)背闊肌背闊肌(最大扁肌最大扁肌)肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌第四節(jié)第四節(jié) 軀干肌軀干肌背肌背?。ㄒ唬┍硿\?。海ㄒ唬┍硿\肌：第25頁(yè)/共89頁(yè)第26頁(yè)/共89頁(yè)胸小肌胸小肌第27頁(yè)/共89頁(yè)（一）腋窩（一）腋窩（二）三角胸肌間溝（二）三角胸肌間溝上肢的局部記載上肢的局部記載第28頁(yè)/共89頁(yè)上肢骨及其連接上肢骨及其連接1. 上肢骨的構(gòu)成上肢骨的構(gòu)成2. 上肢主要關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)上肢主要關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)骨骼第29頁(yè)/共89頁(yè)上上肢肢骨骨上肢帶骨上肢帶骨游離

3、上肢骨游離上肢骨鎖鎖 骨骨肩胛骨肩胛骨肱肱 骨骨前臂骨前臂骨手手 骨骨橈橈 骨骨 尺尺 骨骨上肢骨的構(gòu)成上肢骨的構(gòu)成第30頁(yè)/共89頁(yè)鎖鎖 骨骨頂視圖頂視圖第31頁(yè)/共89頁(yè) 肩胛骨（肩胛骨（前面觀前面觀） 第32頁(yè)/共89頁(yè) 肩胛骨（肩胛骨（后面觀后面觀）第33頁(yè)/共89頁(yè)肱肱 骨（骨（前面觀前面觀）肱骨頭肱骨頭三角肌粗隆三角肌粗隆內(nèi)上髁內(nèi)上髁外上髁外上髁肱骨小頭肱骨小頭第34頁(yè)/共89頁(yè)肱肱 骨（骨（后面觀后面觀）鷹鷹 嘴嘴 窩窩第35頁(yè)/共89頁(yè)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)第36頁(yè)/共89頁(yè)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)第37頁(yè)/共89頁(yè)第38頁(yè)/共89頁(yè) 靜靜 止止 外外 展展 上上 舉舉肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第

4、39頁(yè)/共89頁(yè)一、上肢骨的連結(jié)一、上肢骨的連結(jié)1.1.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 多軸關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)盤(pán)( (一一) )上肢帶連結(jié)上肢帶連結(jié)第三節(jié)第三節(jié) 附肢骨連結(jié)附肢骨連結(jié)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的惟一關(guān)節(jié)。胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的惟一關(guān)節(jié)。 構(gòu)成：構(gòu)成： 鎖骨的胸骨端鎖骨的胸骨端 胸骨的鎖切跡胸骨的鎖切跡 第一肋軟骨的上面第一肋軟骨的上面關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)盤(pán)第40頁(yè)/共89頁(yè)喙肩弓喙肩弓 喙肩韌帶喙肩韌帶 喙突喙突 肩峰肩峰2.肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié) 3.喙肩韌帶喙肩韌帶 肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶喙肩韌帶鎖骨鎖骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊肱二頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌長(zhǎng)頭肩胛骨肩胛骨喙鎖韌帶喙鎖韌帶

5、第41頁(yè)/共89頁(yè)靈活性靈活性 ( 1 )頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩 ( 2 )關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊薄而松弛 穩(wěn)固性穩(wěn)固性 ( 3 )肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò) ( 4 )關(guān)節(jié)囊的周?chē)许g帶增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的周?chē)许g帶增強(qiáng)1、肩關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 肱骨頭肱骨頭 肩胛骨的關(guān)節(jié)盂肩胛骨的關(guān)節(jié)盂（二）自由上肢骨連結(jié)（二）自由上肢骨連結(jié)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)： （1）典型球窩關(guān)節(jié)）典型球窩關(guān)節(jié) （2）冠狀軸）冠狀軸屈和伸屈和伸 矢狀軸矢狀軸展和收展和收 垂直軸垂直軸旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)易向前下方脫位易向前下方脫位肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié) 喙肩韌帶喙肩韌帶 鎖骨鎖骨 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 肱

6、二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩胛骨肩胛骨 喙鎖喙鎖韌帶韌帶 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩峰肩峰 關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔 纖維層纖維層 滑膜層滑膜層 盂唇盂唇 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊肩胛骨肩胛骨 肱骨頭肱骨頭 肱骨肱骨第42頁(yè)/共89頁(yè)第43頁(yè)/共89頁(yè)C5-8 T1C5-8 T1前支前支 斜角肌間隙斜角肌間隙二、臂叢二、臂叢 ( (一一) )臂叢的組成和位置臂叢的組成和位置 ( (二二) )臂叢的分支臂叢的分支 1. 1. 胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng) (C5(C5C7) C7) 前鋸肌前鋸肌 翼狀肩翼狀肩2. 2. 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) (C6(C6C8) C8) 背闊肌背闊肌3. 3. 腋神經(jīng)腋神經(jīng) (C5(C5C6) C

7、6) 4. 4. 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) (C5(C5C7) C7) 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)第44頁(yè)/共89頁(yè)第45頁(yè)/共89頁(yè)5. 5. 正中神經(jīng)正中神經(jīng) (C6(C6T1) T1) 6. 6. 尺神經(jīng)尺神經(jīng) (C8,T(C8,T) ) 7. 7. 橈神經(jīng)橈神經(jīng) (C5(C5T T) ) 第46頁(yè)/共89頁(yè)第47頁(yè)/共89頁(yè)6.尺神經(jīng)ulnarnerve(C8,T)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、靜脈之間出腋窩后，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中分，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，繼而向下穿過(guò)尺側(cè)腕屈肌起端又轉(zhuǎn)至前臂前內(nèi)側(cè)，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間、尺動(dòng)

8、脈內(nèi)側(cè)下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支，本干在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支，經(jīng)掌腱膜深面腕管淺面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)在臂部未發(fā)分支，在前臂上部分支分布尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。在橈腕關(guān)節(jié)上方，尺神經(jīng)發(fā)出手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)2手指背側(cè)皮膚。淺支分布于小魚(yú)際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支分布于小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌(圖18-15)。尺神經(jīng)的表面投影：自胸大肌下緣肱動(dòng)脈始端搏動(dòng)點(diǎn)開(kāi)始，向下內(nèi)側(cè)到線。肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)位置表淺，是常用檢查尺神經(jīng)部位。肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴之間，繼續(xù)經(jīng)前臂尺側(cè)達(dá)豌豆骨橈側(cè)的連線為尺神經(jīng)投影第48頁(yè)/共89頁(yè)7.

9、橈神經(jīng)radialnerve(C5T)是臂叢后束發(fā)出的最粗大神經(jīng)。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈后方，并伴肱深動(dòng)脈向下外行。經(jīng)肱三頭肌與肱骨后面的橈神經(jīng)溝之間，旋向下外行，在肱骨外上髁上方穿過(guò)外側(cè)肌間隔至肱橈肌與肱肌之間，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。橈神經(jīng)在臂部發(fā)出3個(gè)皮支：臂后皮神經(jīng)，分布于臂后區(qū)皮膚；臂外側(cè)下皮神經(jīng)，分布于臂下外側(cè)部皮膚；前臂后皮神經(jīng)，分布于前臂后面皮膚。肌支：分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。關(guān)節(jié)支分布于肘關(guān)節(jié)。橈神經(jīng)淺支superficialbranch為終支之一，屬于皮支，自肱骨外上髁前外側(cè)向下沿橈動(dòng)脈外側(cè)下行，在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背區(qū)，分成45

10、支指背神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)(圖18-14)。另一終支為橈神經(jīng)深支deepbranch較粗大，主要為肌支，經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿過(guò)旋后肌至前臂后面，在前臂淺、深層伸肌之間下行，繼之沿前臂骨間膜后面下行達(dá)腕關(guān)節(jié)背面，因此深支也稱(chēng)骨間后神經(jīng)posteriorinterosseousnerve,沿途發(fā)出分支分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。橈神經(jīng)表面投影：自腋后襞下緣與臂交點(diǎn)處，斜過(guò)肱骨后方，至肱骨外上髁的連線為橈神經(jīng)干投影。第49頁(yè)/共89頁(yè)M 正中神經(jīng)正中神經(jīng)U 尺神經(jīng)尺神經(jīng)R 橈神經(jīng)橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布手皮膚的神經(jīng)分布 第50頁(yè)/共89頁(yè)肩胛背神經(jīng)肩胛背

11、神經(jīng) (C4-C5) (C4-C5) 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) (C5-C6) (C5-C6) 肩胛下神經(jīng)肩胛下神經(jīng) (C5-C7)(C5-C7)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) (C8,T1) (C8,T1) 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) (C5-C7) (C5-C7) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T(C8,T) ) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T(C8,T) ) 第51頁(yè)/共89頁(yè)第52頁(yè)/共89頁(yè)第53頁(yè)/共89頁(yè)第54頁(yè)/共89頁(yè)均令患者活動(dòng)肩部。第55頁(yè)/共89頁(yè)第56頁(yè)/共89頁(yè)第57頁(yè)/共89頁(yè)第58頁(yè)/共89頁(yè)第59頁(yè)/共89頁(yè)第60頁(yè)/共89頁(yè)第61頁(yè)/共89頁(yè)第62頁(yè)/共89頁(yè)第6

12、3頁(yè)/共89頁(yè)第64頁(yè)/共89頁(yè)第65頁(yè)/共89頁(yè)第66頁(yè)/共89頁(yè)第67頁(yè)/共89頁(yè)第68頁(yè)/共89頁(yè)第69頁(yè)/共89頁(yè)第70頁(yè)/共89頁(yè)第71頁(yè)/共89頁(yè)第72頁(yè)/共89頁(yè)第73頁(yè)/共89頁(yè)第74頁(yè)/共89頁(yè)第75頁(yè)/共89頁(yè)第76頁(yè)/共89頁(yè)第77頁(yè)/共89頁(yè)第78頁(yè)/共89頁(yè)第79頁(yè)/共89頁(yè)第80頁(yè)/共89頁(yè)第81頁(yè)/共89頁(yè)第82頁(yè)/共89頁(yè)第83頁(yè)/共89頁(yè)肱肱 骨（骨（后面觀后面觀）鷹鷹 嘴嘴 窩窩第84頁(yè)/共89頁(yè)喙肩弓喙肩弓 喙肩韌帶喙肩韌帶 喙突喙突 肩峰肩峰2.肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié) 3.喙肩韌帶喙肩韌帶 肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶喙肩韌帶鎖骨鎖骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊肱二頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌長(zhǎng)頭肩胛骨肩胛骨喙鎖韌帶喙鎖韌帶第85頁(yè)/共89頁(yè)靈活性靈活性 ( 1 )頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩 ( 2 )關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊薄而松弛 穩(wěn)固性穩(wěn)固性 ( 3 )肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò) ( 4 )關(guān)節(jié)囊的周?chē)许g帶增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的周?chē)许g帶增強(qiáng)1、肩關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 肱骨頭肱骨頭 肩胛骨的關(guān)節(jié)盂肩胛骨的關(guān)節(jié)盂（二）自由上肢骨連結(jié)（二）自由上肢骨連結(jié)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)： （1）典型球窩關(guān)節(jié)）典型球窩關(guān)節(jié) （2）冠狀軸）冠狀軸屈和伸屈和伸 矢狀軸矢狀軸展和收展和收 垂直