醫(yī)保付費總額控制對醫(yī)院經(jīng)濟運行的評價研究

1、    醫(yī)保付費總額控制對醫(yī)院經(jīng)濟運行的評價研究    摘 要面對居民反映強烈的醫(yī)療費用支出上漲過快，看病難、看病貴等問題，國家出臺了對醫(yī)保付費總額控制的相關(guān)政策。這對改變傳統(tǒng)公立醫(yī)院對醫(yī)療成本約束差的問題，具有很好的控制作用。在國家不斷推進醫(yī)療領(lǐng)域體制改革的過程中，很多地區(qū)都對醫(yī)保費用控制進行了積極探索。文章主要探討了醫(yī)保付費總額控制政策及其合理性，對目前醫(yī)保付費總額控制下的實施效果進行分析，針對醫(yī)保付費總額控制政策下醫(yī)院經(jīng)濟運行存在的問題提出了優(yōu)化改進建議。關(guān)鍵詞醫(yī)保付費;總額控制;醫(yī)院;經(jīng)濟運行;評價國家一直非常關(guān)注居民看病難、看病貴的民生問題，在

2、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革中，先后下發(fā)了關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見、關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見等文件，要求各地區(qū)結(jié)合實際深入推進醫(yī)療保險支付方式改革，在對基本醫(yī)療保險基金進行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，大力推進基本醫(yī)療保險付費總額控制工作。在此背景下，各地區(qū)對醫(yī)院分級診療配套體系進行了新的調(diào)整優(yōu)化，這讓各醫(yī)院之間的競爭更加激烈。醫(yī)院要想增強競爭力，保障醫(yī)院經(jīng)濟的平穩(wěn)運行，就要對現(xiàn)有醫(yī)保政策的變化進行深入研究，對新政策下醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在的問題進行改進，才能有效地提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。1 新醫(yī)改背景下醫(yī)保政策及其合理性分析近些年，國家把醫(yī)療改革作為重要的民生工程，先后出臺了一系列改革

3、措施，涉及醫(yī)療保險總額預(yù)付、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、按病種結(jié)算、drgs付費等幾個重點方向。其中醫(yī)療保險總額預(yù)付是指，在國家相關(guān)醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)進行評估基礎(chǔ)上得到人均醫(yī)療費用值，之后依據(jù)人均醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)量來測算醫(yī)院的全年費用標(biāo)準(zhǔn)，按照此標(biāo)準(zhǔn)來預(yù)付醫(yī)院的定額醫(yī)療費用。按病種付費是指，醫(yī)保機構(gòu)和定點醫(yī)療單位在進行基本醫(yī)療保險費用付費時，以單一病種的治療作為核算單位。drgs付費是目前世界上先進的支付方式之一，能把病人的診斷進行分類，根據(jù)不同病人的年齡、性別、病癥程度、手術(shù)情況等多種情況的綜合評價，來決定醫(yī)療保險該付給醫(yī)院多少補償。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合是指，國家將原來的城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合兩種制度進行合并

4、，讓城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險在政策、管理、繳費、補償上執(zhí)行統(tǒng)一的政策和制度。國家從2019年起，提高了居民在三級醫(yī)療機構(gòu)門診、住院的報銷比例。參保居民的普通門診統(tǒng)籌金也提高到了每年400元，很多慢性病等納入醫(yī)保門診病種的范圍里。過去國內(nèi)醫(yī)院主要是依靠國家資金進行運營管理。醫(yī)保付費總額控制政策的出臺和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的深入，讓醫(yī)院之間的競爭越來越激烈。特別是，醫(yī)院的主要收入已經(jīng)不再是單一的醫(yī)療費用。這對醫(yī)院的經(jīng)濟管理提出了更高要求。醫(yī)院必須在這些壓力倒逼下，研究新的醫(yī)療保險政策出臺醫(yī)院配套制度，圍繞醫(yī)院經(jīng)濟效益，突出價值導(dǎo)向，在開源節(jié)流上共同下功夫，提高資源利用率，才能保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。因此，國

5、家實行醫(yī)保付費總額控制對醫(yī)院經(jīng)濟運行是合理的，具有良好的導(dǎo)向性，對廣大居民也是重大利好。2 醫(yī)保付費總額控制下的醫(yī)院經(jīng)濟運行效果醫(yī)保付費總額控制政策的出臺，在實施上取得了很好的效果。主要表現(xiàn)為：其一，在醫(yī)院服務(wù)量增加的同時，醫(yī)療服務(wù)效率得到提高。過去醫(yī)院存在推諉醫(yī)保病人的現(xiàn)象，這難以滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)的切實需求。醫(yī)保付費總額控制下，醫(yī)院為了將醫(yī)保費用進行總量范圍的控制，不會再拒絕對普通醫(yī)保病人的就診?？偭靠刂七€讓醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率等指標(biāo)都得到了提高，這不僅縮短了病人的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟壓力，也提高了醫(yī)院的經(jīng)營效益。其二，醫(yī)療費用支出上漲過快的勢頭得到控制?？傤~控制措施促進醫(yī)

6、院主動參與到醫(yī)療成本的管控中，讓醫(yī)院過去以藥養(yǎng)醫(yī)的局面得到了改善。醫(yī)院不會過度引進高端先進的醫(yī)療設(shè)備增加就診成本。其三，醫(yī)保費用總量得到有效控制，改善了醫(yī)院的形象。實施醫(yī)保付費總額控制之后，大部分醫(yī)院都實現(xiàn)了醫(yī)保費用增長的降低。醫(yī)療保險基金的增長速度在可控范圍內(nèi)，保障了大部分居民的權(quán)益，也改善了過去對醫(yī)院不好的印象，受到廣大群眾的歡迎。雖然醫(yī)保付費總額控制下的醫(yī)院運行管理上有了很大的改善，但在保證醫(yī)院經(jīng)濟運行上也發(fā)現(xiàn)了一些不足。其一，有的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式還比較陳舊。醫(yī)院過去的盈利模式主要是來源于醫(yī)藥銷售。在病患巨大的需求下，醫(yī)院經(jīng)濟效益很好，也沒有很大經(jīng)濟壓力。這導(dǎo)致醫(yī)院對內(nèi)部的經(jīng)濟運行管理不

7、夠重視。在新醫(yī)保政策下，很多醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式陳舊落后帶來的問題就顯現(xiàn)出來，如經(jīng)濟管理目標(biāo)不清晰，投資計劃過于隨意，內(nèi)部經(jīng)濟運行科學(xué)性、系統(tǒng)性不足，在資源管理上存在很大漏洞等。其二，有的醫(yī)院財務(wù)管理體系不夠健全。過去醫(yī)院的財務(wù)管理體系因為沒有太大經(jīng)濟壓力，存在很多制度上、監(jiān)管上的漏洞，導(dǎo)致很多經(jīng)濟活動不受控制，很多制度規(guī)定流于形式，沒有效果。在新醫(yī)保推行下，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的薄弱就顯現(xiàn)出來，暴露了很多不規(guī)范管理和操作帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。其三，有的醫(yī)院成本控制管理較差。過去醫(yī)院是旱澇保收，所以對成本的控制基本處于空轉(zhuǎn)狀態(tài)?，F(xiàn)在新醫(yī)保政策下，醫(yī)院的收入受到控制，但是病人對醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高。醫(yī)院如果還

8、不對成本進行科學(xué)管理，就會加劇經(jīng)濟運行上的困境。3 醫(yī)保付費總額控制下醫(yī)院經(jīng)濟管理的改進建議第一，要加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的系統(tǒng)化建設(shè)。醫(yī)保付費總額控制作為利國利民的政策，會不斷改進優(yōu)化，也會給醫(yī)院帶來更多新的壓力和挑戰(zhàn)。醫(yī)院要積極研究國家出臺的各項政策內(nèi)容，結(jié)合實際不斷優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)濟管理機制體制，向內(nèi)下功夫改善管理模式的不足，為醫(yī)保付費總額控制這一好政策的有效落實做出應(yīng)有的貢獻。第二，要提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的水平和質(zhì)量。醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點是在質(zhì)量和水平提高上，要針對新醫(yī)保出臺的各項醫(yī)保方案不斷完善現(xiàn)有的管理方法，規(guī)范內(nèi)部診療流程，規(guī)范醫(yī)護人員的職業(yè)行為。在醫(yī)院內(nèi)部形成靠質(zhì)量增強競爭力的意識，加強不

9、同部門、科室之間的交流，做好經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作，協(xié)助醫(yī)保審核機構(gòu)做好相關(guān)審核工作，共同提高審核效率，縮短審核周期，讓醫(yī)院能及時收到回款，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行的效率。第三，要結(jié)合實際不斷完善成本管控體系。新醫(yī)保的改革還會不斷深化，醫(yī)院經(jīng)濟運行的效率和效益必須堅持眼睛向內(nèi)挖潛增效，從成本控制入手，減輕醫(yī)院運行的成本支出來增效。要加強對投資類設(shè)備的效益評價論證，讓引進的設(shè)備都能發(fā)揮最大的效能。要加強對醫(yī)療器械消耗用品的成本管控，樹立節(jié)約觀念，避免人為不合理的成本浪費。要加強對人力資源的成本管理，對醫(yī)院現(xiàn)有人力資源進行清理，發(fā)揮人力資源最大的潛力。要建立人財物的全過程預(yù)算成本核算管控體系，讓全員都參與到成本管理工作中，讓成本管理的效果和每個人的績效掛鉤。醫(yī)保付費總額控制等醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革政策，對醫(yī)院經(jīng)濟運行雖然帶來了影響，但是醫(yī)院要提高站位，認識到這一政策是利國利民的好事，從內(nèi)部經(jīng)濟管理的優(yōu)化完善入手，通過加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的系統(tǒng)化建設(shè)、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的水平和質(zhì)量、結(jié)合實際不斷完善成本管控體系等措施，保證醫(yī)院的經(jīng)濟運行始終處于良性發(fā)展的軌道上。參考文獻：1任艷萍.探析醫(yī)保付費方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響j.納稅，2019，13（17）：184，187.2朱丹.淺談醫(yī)保付費總額控制對醫(yī)院經(jīng)濟運行的評價j.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（8）：166.3余廉，龐玉芳，蘇澤