臨床心身相關(guān)問(wèn)題

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床心身相關(guān)問(wèn)題臨床心身相關(guān)問(wèn)題第1頁(yè)/共60頁(yè)第2頁(yè)/共60頁(yè)第3頁(yè)/共60頁(yè)第4頁(yè)/共60頁(yè)第5頁(yè)/共60頁(yè)第6頁(yè)/共60頁(yè)第7頁(yè)/共60頁(yè)第一節(jié) 心身疾病心身疾病 第8頁(yè)/共60頁(yè)心身醫(yī)學(xué)與心身相關(guān) 心身疾病概念的變化 反映了人們對(duì)心身關(guān)系認(rèn)識(shí)的不斷深入，充分體現(xiàn)在國(guó)際和國(guó)內(nèi)的疾病分類體系中，如美國(guó)精神病學(xué)會(huì)頒布的DSM、WHO頒布的ICD和我國(guó)頒布的CCMD。目前最新的內(nèi)容可以參考這些診斷手冊(cè)的最新版本，如CCMD-3或DSM-IV-R等。本章心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)借鑒了DSM-III。 第9頁(yè)/共60頁(yè)人感知、心理社會(huì)功能的影響，軀體疾病造成病人的心理異常（如情緒）和大腦機(jī)能障礙

2、。第10頁(yè)/共60頁(yè)疾病對(duì)病人感知的影響； 軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)；軀體疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響；不同的軀體疾病可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動(dòng)。第11頁(yè)/共60頁(yè)某些脆弱器官的病變而致病的。第12頁(yè)/共60頁(yè)康和疾病的聯(lián)系，可能涉及三條途徑：下丘腦-垂體-腎上腺軸；通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)；中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系。第13頁(yè)/共60頁(yè)具有方向性改變的疾病可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得，基于此原理提出的生物反饋療法和其它行為治療技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于心身疾病的治療中。第14頁(yè)/共60頁(yè)與影像技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，將幫助人們更加清楚地認(rèn)識(shí)研究心理、情緒與疾病的通路。第15頁(yè)/共60頁(yè)查、

3、心理行為檢查、綜合分析n心理診斷往往伴隨心身疾病治療的全過(guò)程。第16頁(yè)/共60頁(yè)反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。第17頁(yè)/共60頁(yè)第18頁(yè)/共60頁(yè)心理社會(huì)因素與內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展1.社會(huì)、文化和環(huán)境因素社會(huì)文化因素戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩和自然災(zāi)害都市化和工業(yè)化2.病前人格A型行為與冠心病其它人格因素與疾病的關(guān)系第19頁(yè)/共60頁(yè)3.情緒情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。4.心理應(yīng)激生活事件 實(shí)驗(yàn)應(yīng)激社會(huì)支持缺乏5.生活方式與不良行為6.心力憔悴ESC鍵回總目錄 教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)課外閱讀關(guān)鍵詞匯自測(cè)習(xí)題目的要求v 第七章第20頁(yè)/共60頁(yè)內(nèi)科疾病常見(jiàn)的臨床心理問(wèn)題

4、與干預(yù) 臨床心理問(wèn)題情緒障礙認(rèn)知功能損害人格改變住院產(chǎn)生的心理問(wèn)題心理防御機(jī)制生活質(zhì)量下降第21頁(yè)/共60頁(yè)第22頁(yè)/共60頁(yè)心理社會(huì)因素與兒科疾病的發(fā)生發(fā)展1.心理社會(huì)應(yīng)激因素主要有:父母死亡或與父母的分離 ；父母患有嚴(yán)重疾病或其它健康問(wèn)題 ；父母離婚或不穩(wěn)定的婚姻關(guān)系 ；父母對(duì)兒童教育方式的沖突 ；學(xué)業(yè)壓力；過(guò)分的溺愛(ài) ；2.生活方式；3.情緒；4.心理素質(zhì)因素；5.年齡特點(diǎn)。 第23頁(yè)/共60頁(yè)兒科病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題 急性發(fā)作的兒科疾病會(huì)引起患兒強(qiáng)烈的情緒變化；兒童哮喘、糖尿病、免疫疾病、癌癥或先天性疾病等慢性疾病可以引起持久的心理問(wèn)題，發(fā)生率達(dá)到10%30%，抑郁情緒最突出；慢性病患兒

5、在治療過(guò)程中所承受的與同齡人的分離，疏遠(yuǎn)，孤獨(dú)感，學(xué)業(yè)的中斷，失去與同伴的交往，都使患兒的心理生理發(fā)育受到嚴(yán)重阻礙；退化行為是指?jìng)€(gè)體上市已經(jīng)學(xué)會(huì)的與年齡相當(dāng)?shù)男袨槎謴?fù)到過(guò)去發(fā)展階段的行為。 第24頁(yè)/共60頁(yè)兒科住院病人心理問(wèn)題的干預(yù) 包括心理護(hù)理和心理治療，對(duì)嬰幼兒的治療手法輕柔，盡量允許母親陪住，增加患兒的安全感、依戀感；學(xué)齡兒童已懂事理，可以采用支持性心理治療；為了減少慢性病給兒童帶來(lái)的心理健康的影響，對(duì)慢性病患兒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與他們建立良好的醫(yī)患關(guān)系，父母應(yīng)不斷提供對(duì)兒童的情緒支持和生活的關(guān)照，通過(guò)交流，了解患兒的內(nèi)心體驗(yàn)和痛苦；當(dāng)孩子出現(xiàn)退化行為時(shí)，父母的處理方式最好是忽視它的存在，

6、不去注意孩子的退化行為，而對(duì)該階段新學(xué)會(huì)的發(fā)展的行為予以贊賞。 第25頁(yè)/共60頁(yè)第26頁(yè)/共60頁(yè)2. 心理社會(huì)因素與婦產(chǎn)科心身問(wèn)題 國(guó)內(nèi)外不少資料顯示，學(xué)習(xí)壓力、考試緊張、生活環(huán)境突然改變、悲痛的意外事件、劇烈的思想斗爭(zhēng)、強(qiáng)烈的妊娠愿望及過(guò)度的精神緊張等因素與月經(jīng)異常有關(guān)。各種不良的心理社會(huì)因素也對(duì)孕產(chǎn)婦的健康有重要影響。 由于文化和心理素質(zhì)的原因，在接受計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)容易產(chǎn)生心身問(wèn)題。特別是部分絕育術(shù)婦女，可以產(chǎn)生閹割心理、抵觸心理、焦慮心理和補(bǔ)償心理，甚少者會(huì)發(fā)生術(shù)后神經(jīng)癥。第27頁(yè)/共60頁(yè)婦產(chǎn)科疾病常見(jiàn)的臨床心理問(wèn)題與干預(yù) 1. 婦產(chǎn)科病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題 婦產(chǎn)科病人的心理問(wèn)題，許多

7、是由月經(jīng)、妊娠、分娩等這些特有的生理現(xiàn)象所引起，有時(shí)這些心理問(wèn)題又進(jìn)一步引起強(qiáng)烈的心身反應(yīng)，甚至心身障礙。例如，一些婦女患了婦產(chǎn)科疾病，感到難為情，不愿對(duì)人訴說(shuō)，到了不得已的時(shí)候才去醫(yī)院就診，看病時(shí)向醫(yī)生訴說(shuō)病情吞吞吐吐、羞羞答答，尤其對(duì)外陰癢、性交疼痛、出血、性功能障礙等更難啟齒，有的婦女害怕作婦科檢查，致使病情一拖再拖，以致長(zhǎng)期焦慮、擔(dān)心、抑郁、不安。 第28頁(yè)/共60頁(yè)2. 干預(yù) 開(kāi)展健康教育，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，向廣大婦女和女病人宣講月經(jīng)、妊娠、分娩等生理衛(wèi)生、心理健康科學(xué)知識(shí)，以改善對(duì)月經(jīng)、妊娠、分娩的不良認(rèn)識(shí)； 通過(guò)心理護(hù)理，心理支持療法，改善病人不良情緒，調(diào)控妊娠、分娩過(guò)程； 通過(guò)

8、心理指導(dǎo)，提高病人心理素質(zhì)，使他們學(xué)會(huì)以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病治療； 提供一些音樂(lè)、娛樂(lè)、健身設(shè)施以改善心身反應(yīng)，調(diào)節(jié)心身健康。第29頁(yè)/共60頁(yè)第五節(jié) 腫瘤心身相關(guān)問(wèn)題心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展 1. 心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生個(gè)性特點(diǎn) 不良行為方式負(fù)性情緒第30頁(yè)/共60頁(yè)2.心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)展 有關(guān)資料證明，具有下列心理行為特點(diǎn)的癌癥病人，平均生存期明顯延長(zhǎng)： 始終持有治愈或康復(fù)的希望和信心； 能及時(shí)表達(dá)和疏泄生活事件所造成的負(fù)性情緒； 能經(jīng)常組織或積極參加有意義和有快樂(lè)感的活動(dòng)； 社會(huì)支持來(lái)源廣泛，與周圍人保持密切的關(guān)系。第31頁(yè)/共60頁(yè)3.心理社會(huì)因素影響癌癥發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的生

9、物學(xué)機(jī)制 心理社會(huì)因素刺激機(jī)體出現(xiàn)心理應(yīng)激，通過(guò)影響心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，進(jìn)而影響癌癥的發(fā)生和發(fā)展。 不良情緒可以抑制人體的免疫機(jī)能，從而影響免疫系統(tǒng)識(shí)別、消滅癌細(xì)胞的“免疫監(jiān)視”作用。第32頁(yè)/共60頁(yè)癌癥的臨床心理問(wèn)題1.腫瘤患者的心理特征表現(xiàn) 患者常采用的心理行為對(duì)策有接受現(xiàn)實(shí)、消極等待、否認(rèn)、“明樂(lè)暗悲”2.癌癥病人心理問(wèn)題的干預(yù) 干預(yù)方法有告訴癌癥病人真實(shí)信息、處理病人的情緒問(wèn)題、減輕疼痛第33頁(yè)/共60頁(yè)第34頁(yè)/共60頁(yè)關(guān)于心身疾病概念 該概念出現(xiàn)于DSM-I，在目前的心理障礙分類體系中已被其它概念取代，典型的是DSM-IV將與心身疾病有關(guān)內(nèi)容列入“影響醫(yī)

10、學(xué)情況的心理因素”。換言之，心身疾病的“肉體”消失，但“精髓”融入醫(yī)學(xué)臨床。 其實(shí)，從1939年美國(guó)研究委員會(huì)人類學(xué)與心理學(xué)分部出版的第一卷心身醫(yī)學(xué)的編委組成中，就包括了心理分析、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)、比較生理學(xué)和兒科學(xué)等領(lǐng)域的專家，因此，心身疾病最初創(chuàng)立時(shí)就是一個(gè)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的跨學(xué)科研究。 第35頁(yè)/共60頁(yè)A型行為的爭(zhēng)論 Friedman和Rosenman等把TABP概括為時(shí)間緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)敵意傾向。通過(guò)“西部協(xié)作研究計(jì)劃”（WCGS）證實(shí)TABP是冠心病的危險(xiǎn)因素。20世紀(jì)80年代后，不斷有學(xué)者提出異議，WCGS成員Ragland和Brand對(duì)WCGS的數(shù)據(jù)進(jìn)行重新分析

11、后，發(fā)現(xiàn)TABP者的CHD死亡率反而低于B型行為者。謝東列舉了兩方的主要觀點(diǎn)和依據(jù)，認(rèn)為對(duì)TABP的定義不清和測(cè)量方法的差異是造成矛盾結(jié)果的可能因素。目前至少認(rèn)為TABP中的某些具體行為與CHD有關(guān)。第36頁(yè)/共60頁(yè)藍(lán)斑的解剖位置和生理作用 解剖學(xué)上位于腦干第四腦室界溝上端的外側(cè)，在新鮮腦樣本上為一黑藍(lán)色的小區(qū)域，其深方有含色素的細(xì)胞。藍(lán)斑含大量去甲腎上腺素能神經(jīng)元，其纖維投射到大腦皮層、下丘腦和丘腦、邊緣系統(tǒng)，在皮質(zhì)調(diào)控下，通過(guò)影響交感神經(jīng)的活動(dòng)調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使機(jī)體對(duì)應(yīng)激做出整體反應(yīng)。第37頁(yè)/共60頁(yè)關(guān)于心身疾病的診斷與防治 主要是一些原則。雖然在臨床工作的醫(yī)生很少按我們的

12、介紹做出心身疾病的診斷，但本章的教學(xué)目的是要幫助學(xué)生建立起新的醫(yī)學(xué)模式，至少應(yīng)在腦子里樹(shù)立起生物、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念。在考慮到生物因素的同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)影響因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用意義，在臨床藥物治療的同時(shí)，主動(dòng)、有意識(shí)地運(yùn)用心理干預(yù)的方法來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量。在防治方面可以適當(dāng)突出行為矯正的介紹。第38頁(yè)/共60頁(yè)婦產(chǎn)科病人的心理問(wèn)題及干預(yù) 婦產(chǎn)科心理問(wèn)題許多是由月經(jīng)、妊娠、分娩等婦女特有生理變化所引起，這些心理問(wèn)題有時(shí)會(huì)引起強(qiáng)烈的心身反應(yīng)，轉(zhuǎn)化成婦產(chǎn)科的心身障礙。 對(duì)這類病人的心理干預(yù)應(yīng)做好：開(kāi)展健康教育，向廣大婦女宣講月經(jīng)、妊娠、分娩等生理衛(wèi)生知識(shí)，從而減輕改善不良心理刺激的

13、影響；對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的病人可給予心理治療；通過(guò)心理指導(dǎo)幫助病人改善不良個(gè)性，提高心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)。第39頁(yè)/共60頁(yè)關(guān)于心理社會(huì)因素與癌癥關(guān)系的正確理解 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界逐漸重視心理社會(huì)因素在癌癥發(fā)生發(fā)展中的作用。但在研究和認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題當(dāng)中有一種不恰當(dāng)?shù)睦斫?，即用因果關(guān)系單獨(dú)考慮某一心身因素的作用，比如負(fù)性生活事件一定導(dǎo)致癌癥等，得出不正確的結(jié)論。尤其是初學(xué)者在領(lǐng)會(huì)教材時(shí)容易出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。 對(duì)該類概念正確理解是，心理社會(huì)因素是癌癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，諸多心理社會(huì)因素是通過(guò)綜合交互作用，間接地影響機(jī)體的生理機(jī)能，降低機(jī)體抵抗力，從而促使癌癥的發(fā)生與發(fā)展。第40頁(yè)/共60頁(yè)第41頁(yè)/共60

14、頁(yè)名詞解釋 第42頁(yè)/共60頁(yè)簡(jiǎn)答題 1.心理因素影響免疫系統(tǒng)的可能途徑2.心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.與內(nèi)科疾病密切相關(guān)的心理社會(huì)因素4.在婦產(chǎn)科疾病發(fā)病發(fā)展中起重要作用的心理社會(huì)因素論述題1.比較心理動(dòng)力理論、心理生理學(xué)理論、學(xué)習(xí)理論的心身疾病發(fā)病的作用機(jī)制第43頁(yè)/共60頁(yè) 2.心身疾病發(fā)病的綜合機(jī)制 3.妊娠、分娩、難產(chǎn)婦女的常見(jiàn)心理問(wèn)題和心理障礙 4.某醫(yī)科大學(xué)年輕教師，平時(shí)身體健康。一次偶然檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常增高，后證實(shí)是白血病。身心馬上被擊垮，抑郁焦慮、沮喪，封閉孤獨(dú)，失去康復(fù)的希望和信心，不到半年絕望離世。試用身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)加以剖析 5.如何理解心理社會(huì)因素是癌癥發(fā)生發(fā)展的危

15、險(xiǎn)性因素？第44頁(yè)/共60頁(yè)第45頁(yè)/共60頁(yè) Which diseases are psychosomatic? To an extent, most diseases are psychosomatic involving both mind and body. There is a mental aspect to every physical disease. How we react to and cope with disease varies greatly from person to person. For example, the rash of psoriasis may

16、 not bother some people very much. But, the rash covering the same parts of the body in s o m e o n e e l s e m a y m a k e t h e m f e e ldepressed and more ill. There can be physical effects from mental illness. For example, with some mental illnesses you may not eat or take care of yourself very

17、well which can cause physical problems.第46頁(yè)/共60頁(yè)However, the term psychosomatic disorder is mainly used to mean a physical disease which is thought to be caused, or made worse, by mental factors. Some physical diseases are thought to be particularly prone to be made worse by mental factors such as s

18、tress and anxiety. For example, psoriasis, eczema, stomach ulcers, high blood pressure, and heart disease. It is thought that the actual physical part of the illness can be affected by mental factors. This is difficult to prove. However, many people with these, and other physical diseases, say that

19、their current mental state can affect how bad their physical disease is at any given time.第47頁(yè)/共60頁(yè)生活事件、應(yīng)對(duì)方式對(duì)上消化道癌發(fā)生的影響 生活事件是最早被注意到影響健康的心理應(yīng)激因素之一。從20世紀(jì)20年代至今，有許多學(xué)者就生活事件與癌癥的關(guān)系進(jìn)行了研究，均發(fā)現(xiàn)癌癥患者在癌癥發(fā)生前都發(fā)生過(guò)負(fù)性生活事件，例如親人死亡、離別等。有研究結(jié)果顯示提示上消化道癌患者在病前遭受負(fù)性生活事件的打擊不僅比正常人多，而且比正常人嚴(yán)重。許多研究結(jié)果表明不良生活事件是上消化道癌發(fā)生過(guò)程中不可忽視的因素。第48頁(yè)/共

20、60頁(yè)第49頁(yè)/共60頁(yè)心身疾病psychosomatic diseases心理生理疾患psychophysiological diseases心身障礙psychosomatic disorders 應(yīng)急反應(yīng)emergency reaction 搏斗或逃跑fight or flight觀察學(xué)習(xí)observational learning模仿modelinA型行為type A behavior pattern，TABP 時(shí)間緊迫感time-urgency競(jìng)爭(zhēng)敵意傾向competiton and hostilily第50頁(yè)/共60頁(yè)B型行為type B behavior pattern，TBBP行

21、為危險(xiǎn)因素behavior risk factors白大衣綜合征white coat syndrome體塊指數(shù)body mass index心力憔悴burnout精疲力竭used up人格解體depersonalization他人分離detachment自我梗塞ego infarction C型行為模式type C behavior pattern第51頁(yè)/共60頁(yè)情感壓抑需要?jiǎng)訖C(jī) 能力 智力 智力商數(shù) 氣質(zhì) 性格 場(chǎng)獨(dú)立型 特質(zhì) 自我意識(shí) suppressionneed motivation ability intelligence intelligence quotient tempera

22、ment character field-independent,FI trait self-consciousness 第52頁(yè)/共60頁(yè)第53頁(yè)/共60頁(yè)某些脆弱器官的病變而致病的。第54頁(yè)/共60頁(yè)具有方向性改變的疾病可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得，基于此原理提出的生物反饋療法和其它行為治療技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于心身疾病的治療中。第55頁(yè)/共60頁(yè)反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。第56頁(yè)/共60頁(yè)第57頁(yè)/共60頁(yè)第58頁(yè)/共60頁(yè)A型行為的爭(zhēng)論 Friedman和Rosenman等把TABP概括為時(shí)間緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)敵意傾向。通過(guò)“西部協(xié)作研究計(jì)劃”（WCGS）證實(shí)TABP是冠心病的危險(xiǎn)因素。20世紀(jì)80年代后，不斷有學(xué)者提出異議，WCGS成員Ragland和Brand對(duì)WCGS的數(shù)據(jù)進(jìn)