常見急癥的診治思維與應(yīng)急搶救學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1常見急癥常見急癥(jzhng)的診治思維與應(yīng)急搶的診治思維與應(yīng)急搶救救第一頁，共68頁。第1頁/共67頁第二頁，共68頁。急救急救(jji)(jji)（first aidfirst aid） 是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取合適的緊急救治。是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取合適的緊急救治。第2頁/共67頁第三頁，共68頁。第3頁/共67頁第四頁，共68頁。醫(yī)院(yyun)社會(shhu)門診急診社區(qū)醫(yī)學(xué)院前急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)界面界面:薄弱、薄弱、復(fù)雜、復(fù)雜、重要、重要、機遇機遇院前急救和災(zāi)害應(yīng)院前急救和災(zāi)害應(yīng)對主要在社會上活對主要在社會上活動，是社會生活的動，是社會生

2、活的一部分，主要由政一部分，主要由政府承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。府承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。院內(nèi)急診是醫(yī)院臨院內(nèi)急診是醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)一部分，主床醫(yī)學(xué)一部分，主要由醫(yī)院承擔(dān)發(fā)展要由醫(yī)院承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。責(zé)任。界面另一方也有責(zé)任界面另一方也有責(zé)任第4頁/共67頁第五頁，共68頁。第5頁/共67頁第六頁，共68頁。先先瞄瞄準(zhǔn)準(zhǔn)后后開開槍槍先先開開槍槍后后瞄瞄準(zhǔn)準(zhǔn)第6頁/共67頁第七頁，共68頁。簡便簡便的診斷治療的診斷治療(zhlio)(zhlio)措施措施第7頁/共67頁第八頁，共68頁。病情嚴(yán)重度時 間危急(wij) Critical急重 Emergent急 Urgent非急診 Non-urgent治 療診 斷第8頁/共67

3、頁第九頁，共68頁。第9頁/共67頁第十頁，共68頁。第10頁/共67頁第十一頁，共68頁。造影造影(zoyn(zoyng)g)？CKMBCKMB思維(swi) 措施思維思維第11頁/共67頁第十二頁，共68頁。第12頁/共67頁第十三頁，共68頁。不同專業(yè)角度產(chǎn)生不同病生理解不同專業(yè)角度產(chǎn)生不同病生理解(lji)與不同治療重點和緊迫性與不同治療重點和緊迫性思維思維第13頁/共67頁第十四頁，共68頁。第14頁/共67頁第十五頁，共68頁。第15頁/共67頁第十六頁，共68頁。第16頁/共67頁第十七頁，共68頁。大氣大氣(dq)(dq)道道阻塞阻塞第17頁/共67頁第十八頁，共68頁。第18

4、頁/共67頁第十九頁，共68頁。第19頁/共67頁第二十頁，共68頁。第20頁/共67頁第二十一頁，共68頁。第21頁/共67頁第二十二頁，共68頁。第22頁/共67頁第二十三頁，共68頁。哮喘哮喘(xiochun)窒窒息息第23頁/共67頁第二十四頁，共68頁。插管人工通氣插管人工通氣第24頁/共67頁第二十五頁，共68頁。處理：處理： 呼吸支持：氧療、有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機治療呼吸支持：氧療、有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機治療 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 支持療法：臥床支持療法：臥床(w chun)休息、足夠蛋白質(zhì)休息、足夠蛋白質(zhì)、熱量、維生素、熱量、維生素 并發(fā)癥的處理：如膿胸引流并發(fā)癥的處理：如膿胸引流第2

5、5頁/共67頁第二十六頁，共68頁。第26頁/共67頁第二十七頁，共68頁。第27頁/共67頁第二十八頁，共68頁。第28頁/共67頁第二十九頁，共68頁。第29頁/共67頁第三十頁，共68頁。第30頁/共67頁第三十一頁，共68頁。第31頁/共67頁第三十二頁，共68頁。判斷血壓的臨床意義必須注意下列幾點：判斷血壓的臨床意義必須注意下列幾點：不能只看當(dāng)時測出血壓的絕對值，必須與病人的基礎(chǔ)血壓進行比較分析考慮臨床意義；不能只看當(dāng)時測出血壓的絕對值，必須與病人的基礎(chǔ)血壓進行比較分析考慮臨床意義；必須結(jié)合脈搏、脈壓及上述必須結(jié)合脈搏、脈壓及上述(shngsh)(shngsh)組織灌注情況聯(lián)合考慮臨

6、床意義。組織灌注情況聯(lián)合考慮臨床意義。呼吸與脈率異常呼吸與脈率異常血壓（血壓（BPBP）變化）變化第32頁/共67頁第三十三頁，共68頁。休克休克(xik)(xik)指數(shù)指數(shù)= =脈搏脈搏/ /收縮壓收縮壓正常值：正常值：當(dāng)當(dāng)SI=1SI=1，表示丟失約，表示丟失約20-30%20-30%血容量血容量 失血量約失血量約1000ml,1000ml,當(dāng)當(dāng)SI=2SI=2，表示丟失約，表示丟失約30-50%30-50%血容量血容量 失血量約失血量約1000-2000ml1000-2000ml。第33頁/共67頁第三十四頁，共68頁。第34頁/共67頁第三十五頁，共68頁。第35頁/共67頁第三十六頁

7、，共68頁。第36頁/共67頁第三十七頁，共68頁。第37頁/共67頁第三十八頁，共68頁。p意識：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺激作出有意義意識：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺激作出有意義(yy)的應(yīng)答能力的應(yīng)答能力p意識障礙：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺激作出有意義意識障礙：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺激作出有意義(yy)的應(yīng)答能力減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者稱為昏迷。的應(yīng)答能力減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者稱為昏迷。第38頁/共67頁第三十九頁，共68頁。斷、胰性腦病等。斷、胰性腦病等。第39頁/共67頁第四十頁，共68頁。第40頁/共67頁第四十一頁，共68頁。深

8、昏迷深昏迷1眼球眼球(ynqi)1瞳孔瞳孔第41頁/共67頁第四十二頁，共68頁。第42頁/共67頁第四十三頁，共68頁。第43頁/共67頁第四十四頁，共68頁。50%GS維生素B1納洛酮先瞄準(zhǔn)先瞄準(zhǔn)(mio zhn)后開槍后開槍第44頁/共67頁第四十五頁，共68頁。四、心臟四、心臟(xnzng)驟停的救治驟停的救治心肺復(fù)心肺復(fù)蘇蘇第45頁/共67頁第四十六頁，共68頁。第46頁/共67頁第四十七頁，共68頁。察看察看(chkn)(chkn)周圍環(huán)境，申明環(huán)周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全境安全 第47頁/共67頁第四十八頁，共68頁。對刺激無反應(yīng)；對刺激無反應(yīng)；無咳嗽反射；無咳嗽反射；無循環(huán)體征；無

9、循環(huán)體征；無呼吸無呼吸(hx)或僅是喘或僅是喘息息無意識無意識無呼吸無呼吸第48頁/共67頁第四十九頁，共68頁。first)，后基礎(chǔ)生命，后基礎(chǔ)生命支持；支持；先急救再求救：先急救再求救：8歲歲以下兒童、溺水、以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先過敏、窒息等應(yīng)先CPR 1分鐘后再呼救分鐘后再呼救(phone fast)。When、what、where、who、why5W第49頁/共67頁第五十頁，共68頁。p擺放為仰臥位擺放為仰臥位p放在地面或硬床板上放在地面或硬床板上p脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)(fn zhun)(fn zhun)p頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動頭、頸

10、身體同軸轉(zhuǎn)動p無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位第50頁/共67頁第五十一頁，共68頁。單人心肺復(fù)蘇單人心肺復(fù)蘇 施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動膝部就能同時實施人工呼吸和胸外心臟施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動膝部就能同時實施人工呼吸和胸外心臟(xnzng)(xnzng)按壓，且有利于觀察患者的胸腹部按壓，且有利于觀察患者的胸腹部; ;雙人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇 胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對側(cè)。胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭

11、連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對側(cè)。 第51頁/共67頁第五十二頁，共68頁。胸外心臟胸外心臟(xnzng)按壓要領(lǐng)按壓要領(lǐng)有力有力(yul)、連續(xù)、快速、連續(xù)、快速p按壓部位按壓部位p按壓深度按壓深度p按壓頻率按壓頻率(pnl)p按壓姿勢按壓姿勢p按壓方式按壓方式 患者仰臥于硬板床或地上患者仰臥于硬板床或地上, ,如為軟床如為軟床, ,身下應(yīng)放一木板身下應(yīng)放一木板, ,以保證按壓有效以保證按壓有效, ,但但不要為了找木板而延誤搶救時間不要為了找木板而延誤搶救時間第52頁/共67頁第五十三頁，共68頁。手 的 食 指 置 于 胸 骨 上 。 然 后(rnhu)將前一手置于該手背

12、上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁 .對于兒童患者,用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨,對于嬰兒,用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨。第53頁/共67頁第五十四頁，共68頁。按壓按壓(ny)深度深度p有效標(biāo)準(zhǔn)：p 能觸摸(ch m)到頸或股動脈搏動p胸骨胸骨(xingg)(xingg)下陷大于下陷大于5cm5cm，因人而異，因人而異p 產(chǎn)生產(chǎn)生606080mmHg80mmHg動脈收縮壓動脈收縮壓第54頁/共67頁第五十五頁，共68頁。按壓按壓(ny)頻頻率率p大于大于 100次次/min p按壓和放松時間各占按壓和放松時間各占50% p數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)(sh sh)掌握節(jié)奏

13、，個位數(shù)加重復(fù)尾音掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音p需勤加練習(xí)需勤加練習(xí)第55頁/共67頁第五十六頁，共68頁。按壓按壓(ny)姿勢姿勢p地上采用地上采用(ciyng)跪姿，雙膝平病人肩部跪姿，雙膝平病人肩部p床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部(xin b)垂直不得彎曲第56頁/共67頁第五十七頁，共68頁。以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直(chuzh)往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部手掌根部(n b)始終緊貼胸骨，保持

14、正常位始終緊貼胸骨，保持正常位5cm第57頁/共67頁第五十八頁，共68頁。按壓與呼吸按壓與呼吸(hx)比例比例p 30 30：2 2（成人）（成人）p 30 30：2 2比比1515：2 2 每分鐘更多次的按壓每分鐘更多次的按壓p 冠狀動脈灌注壓提高冠狀動脈灌注壓提高(t go)25%(t go)25%p 無論雙人或單人法均采用無論雙人或單人法均采用3030：2 2p 連續(xù)五個輪回連續(xù)五個輪回第58頁/共67頁第五十九頁，共68頁。掌上(zhn shn)托抱胸外按壓托抱胸外按壓(ny)p按壓頻率(pnl) 100 次/minp胸外按壓與人工呼吸 p 單人30：2 雙人15：2p 新生兒： 3

15、：1 第59頁/共67頁第六十頁，共68頁。 患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法舉頜法，也可采用下顎推前法( (對有頸椎損傷者適宜對有頸椎損傷者適宜) )開放氣道。開放氣道。 在開放氣道時，不主張盲目清除異物，如能清楚在開放氣道時，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔果患者的假牙不能保持在口腔(kuqing)(kuqin

16、g)內(nèi)，便要將內(nèi)，便要將它們?nèi)〕?。它們?nèi)〕觥?第60頁/共67頁第六十一頁，共68頁。第61頁/共67頁第六十二頁，共68頁。2006/1/927頸頸 椎椎 骨骨 折折 時時壓壓 額額 抬抬 頜頜 : 不不 適適 用用下下 顎顎 推推 前前 法法第62頁/共67頁第六十三頁，共68頁。第63頁/共67頁第六十四頁，共68頁。p開放氣道、口張開、捏鼻翼開放氣道、口張開、捏鼻翼p吹氣方法吹氣方法(fngf)(fngf)：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣p吹氣時間：吹氣時間： 1 1秒以上，見胸廓起伏秒以上，見胸廓起伏p吹入氣量：吹入氣量：400-600ml400-600mlp吹氣頻率：吹氣頻率：10-1210-12次次/ /分或分或8-108-10次次/ /分分p有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起第64頁/共67頁第六十五頁，共68頁。 單或雙人5個30：2的胸外按壓與人工呼吸之后，b同時評估脈搏與呼吸10秒，申明評估可能結(jié)果及下一步處理(chl)方法。 原則上，院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫。 第65頁/共67頁第六十六頁，共