福利機構(gòu)嬰幼兒評估報告表、0-3歲嬰幼兒發(fā)展評估表

1、DB22/T 3118 2020AA附錄A（資料性附錄）閑暇時光活動組織與安排表閑暇時光活動組織與安排表見表A.1 。表A.1班級或家庭填表日期年月日年月日實施時間內(nèi)容星期一星期二星期三星期四星期五星期六活動內(nèi)容7:30晨間時光活動準備7:50實施人活動內(nèi)容19:00傍晚時光活動準備19:20實施人6DB22/T 3118 2020BB附錄B（資料性附錄）嬰幼兒評估報告表嬰幼兒評估報告表見表B.1 。表B.1姓名性別入院診斷入院日期出生日期評估日期早教師簽字其他人員簽字評估小結(jié)：階段教育計劃：照片粘貼處7DB22/T 3118 2020CC附錄C（資料性附錄）0 歲 1 歲嬰幼兒發(fā)展評估表運動

2、技能評估見表C.1 。認知能力評估見表C.2 。語言能力評估見表C.3 。社會行為能力評估見表C.4 。表C.1大運動能力精細動作能力姓名出生日期年齡評估日期早教師簽字其他人員簽字運動技能發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會仰臥仰臥時保持身體平衡側(cè)臥側(cè)臥位時保持身體平衡基本輔助坐在協(xié)助下坐穩(wěn)定獨坐獨立穩(wěn)定坐姿勢跪扶物跪或獨跪輔助站扶物站立獨站獨立站立平衡轉(zhuǎn)頭仰臥位時向左、向右轉(zhuǎn)動頭部抬頭左右轉(zhuǎn)動俯臥位抬頭并向左右轉(zhuǎn)動協(xié)調(diào)輔助爬在輔助下手膝位爬行動作被動邁步在輔助下邁步運動翻身主動向身體兩側(cè)翻身自如爬手膝位交替爬行技能扶物行走扶物主動邁步向前走張開與合攏手掌打開手掌、合攏手掌拍打玩具抓握抓住放

3、在手中的東西握住放在手中的玩具不掉下來伸出手臂主動夠玩具并能從大口容動作伸手夠物、取物器內(nèi)取出玩具以物敲擊雙手拿著玩具在胸前敲打手指用拇指與其他手指取物用拇指及其他手指拿玩具對捏拇指與食指對捏取物用拇指、食指對捏玩具協(xié)調(diào)有意識地投東西舉起球有意識地投出去動作將小物體放入小容器內(nèi)拿起玩具放到盒子里8DB22/T 3118 2020表C.2發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會感注視一個東西一段時間注視眼前物體對聲音有反應(yīng)聽見聲音后有反應(yīng)，主動轉(zhuǎn)頭尋找聲源知見物有伸手抓握意圖見到物體伸手去抓覺對周圍事物關(guān)心對周圍發(fā)生的事情主動去看、聽注注視視線內(nèi)活動的物體注視在視線內(nèi)移動的物體意視線隨物體轉(zhuǎn)動追視

4、轉(zhuǎn)動的物體力集中注意感興趣的事物對感興趣的事物集中注意記對親近的人欠身去想要抱看見熟悉的人主動要求抱憶見陌生人有反應(yīng)看見陌生人有怕生表現(xiàn)力辨別熟人和陌生人見到熟人和陌生人有不同表現(xiàn)表C.3發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會音節(jié)發(fā)“ yi,ya”音語言音節(jié)發(fā)“ ba,ma ”音音節(jié)發(fā)“ ga,ga”音表C.4發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會注視人臉看著早教師的臉微笑與人微笑與照料者有眼神接觸觸與照料者有眼神接觸情緒認識親近的人表情分化和社藏躲貓貓扯下蓋在臉上的小毛巾交能模仿?lián)]手再見模仿?lián)]手與人再見力獨玩自己能獨立玩給照料者玩具將玩具交給早教師會表示需要用手指東西表示自己需要伸手去拿給他

5、的東西伸手去抓給他的玩具生活自己拿小餅干吃自己拿東西吃自理自己抱奶瓶喝奶自抱奶瓶喝奶能力用杯子喝水用杯子喝水9DB22/T 3118 2020DD附錄D（資料性附錄）1 歲 2 歲嬰幼兒發(fā)展評估表運動技能評估表見D.1 。認知能力評估表見D.2 。語言能力評估表見D.3 。社會行為能力評估表見D.4 。表D.1姓名出生日期年齡評估日期早教師簽字其他人員簽字運動技能發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會從站到坐從站位到坐位平衡下蹲取物蹲下將玩具撿起來協(xié)調(diào)攜物走拿小桶行走，保持身體平衡動作下樓梯、臺階扶著扶手下樓梯大運輔助跳握住腋下能跳起來動能獨走獨立走路力舉高手臂扔出小球移動扔?xùn)|西折返走轉(zhuǎn)身回走

6、能力退走倒走幾步走走跑跑追球跑幾步抓握推動物體推動玩具汽車動作堆少許東西用手搭 2 塊3 塊積木精細手指嵌式抓握用拇指、食指指尖抓握玩具動作對捏捏取小物體用拇指食、指指尖捏住玩具能力協(xié)調(diào)串東西雙手配合將繩子串過環(huán)形鈴鐺蓋盒蓋用手蓋上盒蓋動作打開取物伸手進入布袋取出玩具10DB22/T 3118 2020表D.2發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會感知覺感覺到不舒服時用聲音當(dāng)有不舒服情況出現(xiàn)時， 能用聲音表示或動作表示出來知道親近的人在身邊對熟悉的人離開有反應(yīng)，如不高興、哭泣等注意力按指示找異同按指示找出相同物品， 并將不同物品挑出來對生活中的事件有記憶到固定地點取東西記憶力能記住一些玩具記住

7、 3 個4 個熟悉的玩具聽口令拿東西按照早教師指令取玩具表D.3發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會聲音的模仿叫聲模仿貓、狗、羊、雞、鴨等叫聲模仿與表達分辨叫聲分辨雞、鴨叫聲字的理字說出兒歌的尾字解與表達字說出 3 個5 個字水果說出名稱詞語的物品說出名稱理解與表達玩具說出名稱動作說出名稱句子的部位說出身體部位理解表達要求用 3 個4 個字表達要求與愿望模仿說一首篇章的兒歌模仿說兩首理解模仿說三首11DB22/T 3118 2020表D.4發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會注視他人注視表演的小朋友參與游戲參與到游戲中同伴游戲與小朋友一起玩情緒按指示給人東西按照指示拿東西和社打招呼與人打招

8、呼交能力知道親近人的名字認識熟悉的小朋友、早教師的稱呼有同情心哄小娃娃學(xué)會分享同小朋友分享玩具能等待食物或玩具等待食物或玩具用勺自己吃飯自己拿勺吃飯生活會自己戴、脫帽自己戴帽子自理能力會穿、脫外衣自己穿、脫外衣大小便有表示在排便時有反應(yīng)12DB22/T 3118 2020EE附錄E（資料性附錄）2 歲 3 歲嬰幼兒發(fā)展評估表運動技能評估表見E.1 。認知能力評估表見E.2 。語言能力評估表見E.3 。社會行為能力評估表見E.4 。表E.1大運動能力精細動作能力姓名出生日期年齡評估日期早教師簽字評估日期運動技能發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會上樓梯扶住欄桿，獨立完成兩腳一臺階上樓梯動作下樓

9、梯扶住欄桿，獨立完成兩腳一臺階下樓梯動作平衡邁過障礙物抬腿、移重心、跨越、收腿完成障礙跨越協(xié)調(diào)動作獨腳站單腳站立并保持身體平衡 3 s踢球完成抬腿、擺腳的踢球動作蹲站連貫完成起立、蹲下的動作跑在跑步中保持身體平衡運動跳遠上下肢配合完成屈膝、蹬腿、向前跳躍的動作技能往下跳從較矮臺階跳下來跳舞跟著音樂有節(jié)奏擺動肢體抓握用筆涂鴉掌握正確握筆姿勢，并能在指定位置涂鴉動作轉(zhuǎn)動物體雙手配合一手固定物件，另一手完成擰瓶蓋動作手指撿起小物件對指將珠子撿起來對捏取物翻書三指對捏翻開圖書協(xié)調(diào)有規(guī)律地堆東西三指對捏拿積木并堆積 2 塊3 塊動作對折物體獨立將物體對折13DB22/T 3118 2020發(fā)展目標(biāo)不同顏

10、色物品歸類物品不同形狀物品歸類歸類常見物品歸類圖認識圓形形認知知道圓形、方形名稱并能區(qū)別認識紅色顏色認知匹配同色物件表E.2完成情況通過標(biāo)準不會會一點全會將黑色和紅色毛線區(qū)分歸類根據(jù)顏色不同將圖片歸類歸類生活中常見圓形、方形物品根據(jù)提示對常見玩具進行歸類從吃、穿、用這三個方面對物品進行歸類初步認識生活中圓形物品畫圓形，知道圓形特點能正確找出生活中圓形物品初步認識圓形和方形兩種形狀將圓形和方形物品區(qū)別開來按指示從不同顏色卡片中取出紅色卡片按指示挑出紅色氣球認識紅燈，并玩紅綠燈游戲從不同顏色汽車中匹配相同的紅色汽車按提示匹配一種同色玩具根據(jù)串珠繩顏色找出相同顏色珠子并串起14DB22/T 3118

11、 2020表E.3發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會說出身體部位名稱正確表達和指認自己的眼睛、鼻子、嘴巴、耳朵、眉毛等五官說出大約 100 個詞主動用詞說出自己的感受語會說 5 7 個字的句子根據(jù)情景，說出一句完整的話言看圖說話看圖說一句完整的話，并能正確使用動詞學(xué)習(xí)會說物品用途認識生活中常見物品，并說出物品用途會用人稱代詞正確使用人稱代詞：我、他、你、我們、你們、他們會說反義詞初步理解反義詞含義，并能表達懂得自己的姓和名準確說出自己的姓名語理解“要”的含義并能表達會使用“我要 ”的句子言理解“不”的含義并能進行解會使用“我不 ”的句子表達釋聽懂兒童故事內(nèi)容聽懂兒童故事內(nèi)容能說出環(huán)境中聽到的聲音能理解并說生活中常見的聲音語會打招呼會主動與人說“你好”、“再見”言聽故事后能回答主要情節(jié)安靜地聽完故事，并能說出故事主要情節(jié)交流會提簡單問題能主動提出一些簡單的問題15DB22/T 3118 2020表E.4發(fā)展目標(biāo)通過標(biāo)準完成情況不會會一點全會會回答自己的名字回答出自己的名字能按指示取物按指示拿取對應(yīng)物品情知道選擇自主選擇自己喜歡的玩具或游戲緒用聲音表示喜怒懂得喜怒，并學(xué)會用聲音表達和社主動做出得到早教師表揚的行為交懂得表揚與避免批評在平時活動中避免犯錯誤而受到早教能師批評力與同伴分享玩具主動與同