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1、201年 月 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)雖自查記錄檢查內(nèi)容項(xiàng)目完成情況醫(yī)院感染 相關(guān)制度 落實(shí)及持 續(xù)改進(jìn)情 況科室感控小組每季度組織全科培訓(xùn)，科室培訓(xùn)參加學(xué)習(xí)人 員A 80%以上，并記錄完整。是否提問參加培訓(xùn)者相關(guān)內(nèi)容，已正確掌握培訓(xùn)要點(diǎn)。是否科室感控小組每季度根據(jù)科室感控管理情況自查，并記錄完整是否考核科室1/3的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識，已正確掌握， 每月手衛(wèi)生督查不少丁 3次。是否職業(yè)防護(hù)根據(jù)不同的區(qū)域和崗位備防護(hù)用品， 按防護(hù)要求著裝，發(fā) 生職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)，緊急處理方法正確。是否工作人員活洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包 括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。是否手衛(wèi)生用品配備

2、齊全，正確戴、脫、使用手套。是否消毒隔離保持各工作問整潔，室內(nèi)通風(fēng) 2-3次/日，必要時(shí)空氣消 蠹,天診療工作結(jié)束應(yīng)對活洗消毒室、 診療室進(jìn)行活潔 消蠹處理。是否進(jìn)行操作時(shí)衣帽整潔，操作前后洗手或手消毒，每診療一 個(gè)病人更換手套、戴口罩。是否內(nèi)鏡活洗辛對符合內(nèi)鏡活洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）。是否無菌物品、消毒劑、多酶洗液、棉簽、棉球、紗布應(yīng)在有 效期內(nèi)使用。各種皮膚、黏膜辛切劑密閉保存，開啟后在 有效期使用。是否做好內(nèi)鏡活洗消毒登記。辛對后內(nèi)快掛于存儲柜內(nèi)，存 儲柜每周活潔消毒1-2次。是否注水瓶及連接管送供應(yīng)室消蠹處理。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為 無菌水，每天更換。是否保潔用物分區(qū)使用，用后活潔消毒，干燥保存使用。是否消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效 果。是醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物正確分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，記錄齊全是否上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目針對上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目督導(dǎo)落實(shí)情況是否存在1可

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