股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護(hù)理體會(huì)

1、股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護(hù)理體會(huì)股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：股骨骨折是骨科比較嚴(yán)重的骨折，合并脂肪栓 塞綜合癥是骨折后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為長(zhǎng)骨干骨折后，骨髓脂肪侵入 血液循環(huán)，在臟器內(nèi)的栓塞。臨床上以呼吸困難，皮膚、黏膜出血點(diǎn)， 以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。重者能因肺部病變導(dǎo)致呼吸衰竭，其 至死亡。但此病發(fā)病率并不高，往往使大家忽略而延誤診治。本文就 脂肪栓塞綜合癥的癥狀及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行深入探討?！娟P(guān)鍵詞】股骨骨折 脂肪栓塞綜合癥 護(hù)理【中圖分類號(hào)】r2741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)12095-6851 (2014) 04-0274-01脂肪栓塞綜合癥是骨折后嚴(yán)重并發(fā)癥

2、之一，為長(zhǎng)骨干骨折后，骨 髓脂肪侵入血液循環(huán)，在臟器內(nèi)的栓塞。該綜合癥多以肺部病變?yōu)榛?礎(chǔ)，肺功能不全為中心，兼有神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組證群。臨床上以呼 吸困難，皮膚，黏膜出血點(diǎn)，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn) ^lo重者能因肺部病變導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。但由 于骨折后，并發(fā)脂肪栓塞的發(fā)病率不高，加之醫(yī)護(hù)人員對(duì)本綜合癥的 認(rèn)識(shí)不足，以致延誤治療。我科近年來，收治各種長(zhǎng)骨干骨折病人近 千例，其中出現(xiàn)典型骨折合并脂肪栓塞者兩例。通過對(duì)此二例病人的 治療，護(hù)理過程我們已經(jīng)對(duì)此并發(fā)癥有了較深刻的認(rèn)識(shí)。對(duì)病情的觀 察及護(hù)理有了一定的經(jīng)驗(yàn)和方法?，F(xiàn)將我們的措施介紹如下

3、，僅供參 考。1病例介紹病人男性，24歲，因車禍致右股骨干粉碎性骨折，10小時(shí)，于 2013年3月11日早8時(shí)入院，入院檢查：t37°c, p 84次/分，r 20 次/分，bp 17/10 kap,神清語明，貧血貌，頭面部無外傷現(xiàn)象，胸 部未見異常，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻?qū)ΨQ，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音， 心臟查正常，當(dāng)日給予適當(dāng)固定及抗炎治療。當(dāng)晚，病人體溫突然升 至38°c,脈搏120次/分，血壓17/10 kap,醫(yī)生查體未見其他異常。 次日病人體溫升至39°c,并出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，煩躁，查體：背 部有大量出血點(diǎn)，血?dú)夥治觯簆ii 7.4, pa02 6. 0

4、, paco2 4. 6kap, 血wbc90g/l, rbc4. 22g/l,查xray片顯示有暴風(fēng)雪樣改變，尿常規(guī) 正常，確診為右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂給予抑肽酶，氫考等 藥物治療，并支持吸氧，利尿，病情明顯好轉(zhuǎn)。第二天病人神志清, 無呼吸困難，心率正常，第三天病人已無臨床癥狀。2發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制為含脂肪豐富的長(zhǎng)骨干骨折，局部破裂的脂肪細(xì)胞和脂 肪滴，在骨折處形成血腫，壓力增高吋通過破裂的小靜脈進(jìn)入血液循 環(huán)²o因機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)急性反應(yīng)，引起血液流速學(xué)改 變，血小板，白細(xì)胞，紅細(xì)胞聚集，血脂乳化析出脂質(zhì)顆粒，粘附于 脂肪滴異物表面。加之組

5、織凝血活素物質(zhì)釋放，促發(fā)血管內(nèi)凝血和纖 維蛋白血沉寂，使脂肪滴體積增大，不能通過血管床，在肺部形成栓 塞。它在肺部的病理作用為機(jī)械和和化學(xué)和。機(jī)械相為栓子栓塞引起 使肺組織缺血低灌流，但肺仍能保持通氣，剛形成笫一型通氣血流比 例失調(diào)，造成低氧血癥?；瘜W(xué)相為栓了水解而造成化學(xué)性損害，肺出 現(xiàn)第二種類型通氣比例失調(diào)，肺泡滲出，肺泡毛細(xì)血管膜增厚，氣體 交換下降，出現(xiàn)低氧血癥。3護(hù)理體會(huì)3.1脂肪栓塞預(yù)防(1) 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折病人，按具體病情實(shí)施氣道通暢及呼吸和 循環(huán)支持，輸液，輸血糾止休克，保護(hù)和恢復(fù)止常的心肺腦的功能, 能防止不完全型脂肪栓塞的發(fā)生，甚至不出現(xiàn)臨床癥狀。(2) 在治療上，一是對(duì)骨

6、折部位有效i古i定，及吋給予制動(dòng)，對(duì) 保守治療的病人如牽引，手法復(fù)位。外固定者于前三周內(nèi)，我們時(shí)刻 注意骨折的制動(dòng)的可靠性，及時(shí)向醫(yī)&匯報(bào)，需要移動(dòng)病人時(shí)如掃床、 換單均請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助³,以防止因搬動(dòng)脂肪滴入血。二是 早期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定可防止脂肪栓塞，但應(yīng)慎用髓內(nèi)釘，以減少脂肪 栓塞的條件sup> 4 </sup>o3. 2早期發(fā)現(xiàn)的重要性由于骨折合并脂肪栓塞的發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)因輕重不同而表 現(xiàn)不一，且病人常合并其他損傷如肋骨骨折，造成呼吸困難，顱腦損 傷出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等，能掩蓋病情sup5/sup，而此病治療不及時(shí), 能導(dǎo)

7、致休克肺以至死廣，故我們對(duì)四肢長(zhǎng)骨干骨折病員，除一般護(hù)理 外在傷后三周內(nèi)還需特殊觀察，如出現(xiàn)發(fā)熱，心動(dòng)過速，呼吸困難, 呼吸次數(shù)增加及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，在排除肺腦疾病后，應(yīng)首先考慮本 病而及吋診治。3.3呼吸支持給氧是最基本的治療措施，可以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善呼吸困 難及低氧血癥導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀。給氧濃度一般不超過40%,維持血氧 濃度。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，并通過血?dú)夥治鰴z查"02 和pac02指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀，判斷缺氧情況，調(diào)整流量和氧濃度。 在給氧的同吋，要保持呼吸道通暢。3.4對(duì)高熱病人的護(hù)理持續(xù)高熱是脂肪栓塞的一種臨床癥狀，導(dǎo)致組織器官缺氧，必須 采取行z有效的降溫

8、措施。當(dāng)病人體溫持續(xù)在38°c以上吋,如果單 純的藥物降溫不能理想的把體溫控制在病情允許的范圍內(nèi)，必須配合 物理降溫⁶o因此，我們用35%濃度的酒精和溫水交替 為病人擦浴，必要吋，為了保護(hù)大腦，減少腦細(xì)胞的損害，頭部給了 冰帽降溫，并隨時(shí)觀察和記錄體溫變化情況。3.5防止肺內(nèi)感染的護(hù)理我們護(hù)理人員除遵守醫(yī)囑抗菌藥物及吋給了應(yīng)用外，定時(shí)幫助病 人翻身，叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸，盡量將痰液咳出。痰液粘稠 時(shí)，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入。霧化液可選用地塞米松，糜蛋口 酶，慶大霉素，加入適量等滲鹽水，每fi三次，每次15-30分有效 的防止了肺

9、內(nèi)感染的發(fā)生。3. 6預(yù)防褥瘡的發(fā)生由于脂肪栓塞病人伴有不同程度的意識(shí)障礙，受壓的局部感覺遲 鈍，因此增加了褥瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)⁷o我們采取了以下措 施：<!-endprint-> <!-startprint->(1)每 1-2 小吋在醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人翻身一次，同吋按摩受壓部位約5-10分。(2)保持床鋪干燥，清潔，平整。汗液隨時(shí)擦干，床單及內(nèi)衣 浸濕隨時(shí)更換，但要防止感冒。3. 7心理護(hù)理(1) 消除焦慮情緒和恐怖心理 心理支持:重病狀態(tài)中的病人心境不佳，情緒低落，少言寡語， 有吋還表現(xiàn)出精神緊張，心煩意亂<sup>

10、;8</sup>o面對(duì)這些我們主 動(dòng)熱情的接近病人，聽取病人的訴說，同情疾病給它帶來的痛苦，在 生活上給了周到的照顧，使病人感到溫暖，心理得到安慰。 減輕或緩解疼痛：在合理使用鎮(zhèn)痛劑的同時(shí)，我們想方設(shè)法分 散病人的注意力，找一些與疾病無關(guān)的有趣的話題與病員交談，對(duì)于 受傷的肢體給予輕度的按摩sup> 9 </sup>o這樣緩解了骨折造成的 疼痛，收到了較好的治療效果。 減少對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的懼怕心理：安慰病人精神不要緊張，盡量放 松，手術(shù)是治療疾病的必要手段，術(shù)中醫(yī)生決不會(huì)讓病人感到疼痛, 關(guān)鍵在于病人的配合及術(shù)前一夜的睡眠保證良好。(2) 創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。病室

11、內(nèi)每日通風(fēng)二至三次，保 持空氣新鮮。陽(yáng)光充足，光線柔和，溫度、濕度根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)。 物品擺放整潔，室內(nèi)保持肅靜，使病員感到舒適，安心接受治療。(3) 取得家屬的配合安慰家屬盡量克制自己的感情，在病人前保持鎮(zhèn)靜，協(xié)同我們一 起做好病人的思想工作，鼓勵(lì)病人克服悲觀情緒，樹立康復(fù)信心，促 進(jìn)疾病早13痊愈。參考文獻(xiàn)1 張明義骨折后并發(fā)腦脂肪栓塞綜合癥兩例報(bào)告中華骨科雜 志，2002. 22 (12) 7502 必生創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥的早期診斷和急救.實(shí)用外科雜 志，1990, 10： 2-33 陳小花，陳雪娥指導(dǎo)及協(xié)助患者翻身的研究現(xiàn)代護(hù)理 學(xué).2005.11 (18)： 15054 李炎川股骨骨折并發(fā)腦脂肪栓塞兩例中國(guó)骨傷，2001. 14 (11) 7025 劉莉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理河南職工 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008. 20 (1)： 67-6