胺碘酮治療老年性室性心律失常患者的臨床療效及安全性

1、胺碘酮治療老年性室性心律失常患者的臨床療效及安全性胺碘酮治療老年性室性心律失?；颊叩呐R床療效及安全性【摘 ?！磕康模悍治鲅芯堪返馔委熇夏晷允倚孕穆墒С；?者的臨床療效及安全性。方法：回顧性分析2012年1月至2013年1 月期間在我院治療的96例老年性室性心律失?；颊叩呐R床資料。將 96例患者隨機分為治療組和對照組各48例，治療組給予胺碘酮治療, 對照組給予普羅帕酮治療，治療2個月后觀察兩組患者的臨床治療 效果。結(jié)果：治療組總有效率為95. 83%,對照組總有效率為81. 25%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)；治療期間兩組均未出現(xiàn) 嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：胺碘酮治療老年

2、性室性心律失常療效顯著，妥 全性好，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】胺碘酮；室性心律失常；臨床療效【中圖分類號】r9【文獻標識碼】a【文章編號】1004 7484 (2013) 10-0047-01引言室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。冠心 病是臨床上常見的多發(fā)疾病，其導(dǎo)致的室性心律失常也較為常見，特 別對于伴有心肌缺血、心臟功能障礙的患者，及時有效的進行心律失 常治療具有非常重要的意義1-2 o本文對2012年1月至2013年1 月期間我院入院治療的48例冠心病室性心律失常患者進行了研究， 取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1. 1臨床資料：本組患者96例。隨機分為

3、兩組，治療組48例, 男31例，女17例，年齡6285歲，平均年齡71.3歲。合并高血脂 14例，高血壓15例，陳舊性心肌梗死6例，糖尿病5例，心功能按 紐約心臟病協(xié)會(nyha)分級，心功能一級16例，心功能二級32例。 據(jù)動態(tài)心電圖結(jié)果其中頻發(fā)室性期前收縮31例，短陣室速10例，心 房纖顫合并室性期前收縮7例。對照組48例，男30例，女18例， 年齡6184歲，平均年齡72. 0歲，合并高血脂12例，高血壓15例。 陳舊性心肌梗死5例,糖尿病6例，心功能一級20例，心功能二級 28例，頻發(fā)室性期前收縮30例，短陣室速9例，心房纖顫合并室性 期前收縮9例。兩組間年齡、性別、高血脂、高血壓、心

4、肌梗死、糖 尿病所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。1.2治療方法：治療前1周給所有患者安慰劑治療，不給予抗心 律失常藥物。之后對照組口服普羅帕酮(150 mg/次)，3次/d,治 療組口服胺碘酮片(200 mg/次)，第1周3次/d,第2周2次/d, 第3周1次/d,第4周1次/d,隔日一次，維持治療2個月。觀察 各項指標，進行胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床療效分析。1.3療效判定3顯效：臨床癥狀明顯消失，動態(tài)心電圖示室性 心動過速完全消失，頻發(fā)性早搏數(shù)量減少到了 70%；有效：臨床癥狀 有所改善，動態(tài)心電圖示早搏次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀以及早 搏次數(shù)均

5、未得到改善，甚至出現(xiàn)加重或者增多的趨勢。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率()表示， 組間比較采用 2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以p<0. 05為 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1治療效果比較給藥前兩組患者室性心律失常均數(shù)無明顯差 異，無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05)；治療后治療組的顯效25例、有效21 例、無效2例，對照組顯效19例、有效20例、無效9例，治療組療 效顯著優(yōu)于對照組(p<0. 05)，見表1。2.2不良反應(yīng) 治療期間治療組1例患者出現(xiàn)惡心、食欲減退及 便秘，但并未影響治療，無例因使用胺碘酮致心功能惡化，兩組均 未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。3討

6、論老年室性心律失常經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，室性心律失常的發(fā)生率為 71%93%,其往往指起源于心室的心律紊亂，尤其合并器質(zhì)性心臟病 的室速通?？蓪?dǎo)致嚴重后果。在治療方面要積極治療基礎(chǔ)心臟疾病, 可選擇不良反應(yīng)較小的抗心律失常類藥物進行治療。老年室性心律失常的發(fā)生和發(fā)展與老年患者心肌的解剖結(jié)構(gòu)和 生理改變有關(guān)，這些改變導(dǎo)致心肌的生理性質(zhì)改變，加z老年患者常 有二氧化碳潴留，而血清電解質(zhì)特別是鉀離了水平改變，其心肌有較 高的興奮性，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。當老年患者冠心病、高血壓性心臟 病等導(dǎo)致的心肌梗死及心室擴大，引起心肌發(fā)牛過度牽張，心肌發(fā)生 缺氧及鉀離子濃度改變，從而動作電位發(fā)半改變，而引起心律失常。

7、當心肌發(fā)生缺血可導(dǎo)致心肌間的電牛理發(fā)牛改變，從而誘發(fā)折返顯效 反復(fù)發(fā)生或持續(xù)室性心動過速等4-5 o胺碘酮原是種血管擴張劑，20世紀60年代作為冠狀動脈擴張 劑問世，20世紀70年代中期發(fā)現(xiàn)其具有廣譜抗心律失常作用，逐漸 廣泛應(yīng)用于臨床治療心律失常，屬vaughan w訂liams分類法中的iii 類抗心律失常藥。胺碘酮具有非競爭性抑制a、b腎上腺素能受體， 阻滯鈉通道作用，能提高心力衰竭患者的左室射血分數(shù)，不增加死亡 率，沒有致心律失常作用，不影響患者的心功能。它對于預(yù)防和控制 室性心律失常有良好的效果,如致命性室速、預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速 室性心律失常及陣發(fā)性室上性心動過速6-7 o賴漢齊等

8、8結(jié)果顯示使用胺碘酮治療24h后90例患者顯效，有 效率達66%；治療48h后119例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，有效率達87%； 治療72h后133例患者病情得到良好控制，有效率達97%。胺碘酮屬 iii類作用為主的多通道阻滯劑，主要阻滯鉀通道，可延長動作電位吋 程，延長2相平臺期：還可可阻滯鈉通道和鈣通道，使0相上升速率 減低，阻滯慢反應(yīng)細胞的鈣內(nèi)流，且具有非競爭性抑制b腎上 腺素能受體的功能，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對 自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動都有效。因其促心律火常作用小、 不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無負性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的除顫 作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性

9、冠狀動脈綜合征、心肌 肥厚、左心室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中抗快速的心律失常，不僅如 此如此，還可以改善心功能，并顯著降低心源性死匸的危險，降低心 力衰竭猝死率。胺碘酮在靜脈注射5分鐘起效，15 min吋其作用可 達到最高點，以后4 h內(nèi)逐漸下降，故需要靜脈維持用藥，有效血藥 濃度為l2.5ug/mlo本組資料中治療組臨床療效明顯高于對照組， 且無明顯不良反應(yīng)，說明胺碘酮治療老年室性心律失常療效可靠，不 良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻：1 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會， 抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議j中華心 血管病雜志，2001, 29 (6)： 323-324.2 謝瓊瑛胺碘酮治療室性心律失常89例臨床療效分析j 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011, 8 (10z)： 59.3 潘昌林胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果觀察j中國醫(yī)療前沿，2013, 8 (6)： 22-23.4 石云章胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效觀察 j吉林醫(yī)學(xué),2010, 31 (22)： 3717-3718.5 戴銘法胺碘酮用于心力衰竭并室性心律失常的臨床分析j上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010, 22 (6)： 316-317.6 高曉慧，高慧，賀濤等胺碘酮的臨床應(yīng)用j內(nèi)