腹腔鏡Roux―en―Y胃旁路手術(shù)100例護(hù)理體會(huì)

1、腹腔鏡roux-en-y胃旁路手術(shù)100例護(hù)理體會(huì)腹腔鏡roux-en-y胃旁路手術(shù)100例護(hù)理體會(huì)【摘要】2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, t2dm)現(xiàn) 已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大社會(huì)問(wèn)題，造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病人痛苦輕、住院 時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，故lrygbp深受患者和醫(yī)生的歡迎。其作為一種 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其相應(yīng)的手術(shù)過(guò)程屮的護(hù)理與配合也具有自己的特點(diǎn)。 我院自2011年2月開(kāi)展lrygbp,取得了良好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】roux-en-y胃旁路術(shù)；2型糖尿?。皇中g(shù)中護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】r473. 6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】a【文章編號(hào)】2095-6851 (2014) 05-0274-022型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, t2dm)現(xiàn)已成為嚴(yán)重 威脅人類(lèi)健康的重大社會(huì)問(wèn)題，造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1, 2 o 1995年，美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)外科醫(yī)師pories等3報(bào)道，他在手 術(shù)治療一些病態(tài)肥胖癥時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)合并有2型糖尿病患者術(shù)后體 重顯著減輕的同時(shí)血糖也快速恢復(fù)了正常，且不再需要采取任何降糖 措施維持，從而開(kāi)創(chuàng)了一條外科手術(shù)治療2型糖尿病的新途徑。目 前國(guó)內(nèi)外主要用于治療t2dm的減重手術(shù)方式為腹腔鏡下roux-en-y 胃旁路術(shù)(lrygbp)。市于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、

3、恢復(fù)快、并發(fā)癥 少、病人痛苦輕、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，故lrygbp深受患者和醫(yī) 生的歡迎。其作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其相應(yīng)的手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理與 配合也具有自己的特點(diǎn)。我院自2011年2月開(kāi)展lrygbp,取得了良 好的治療效果，現(xiàn)將其術(shù)中護(hù)理與配合總結(jié)如下。1資料與方法1. 1臨床資料：我院自2011年2月以來(lái)行l(wèi)rygbp的病例共100 例，男48例，女52例，平均年齡47. 33y (2467 y),糖尿病病程 7. 79y (1 m22 y),術(shù)前體重 86.04kg (65117kg),術(shù)前 bmi 31. 6kg/m2(26. 53-48. 10kg/m2)o所有患者糖尿病的診斷均符

4、合2006 年who標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖7. ommol/l和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血 糖11. lmmol/l4o所有患者術(shù)前均通過(guò)全面評(píng)估，并決心接受胃旁 路術(shù)治療糖尿病。12方法：患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，在腹腔鏡下行roux-en-y 胃旁路術(shù)，術(shù)后僅保留一容量約30ml胃小囊，胃小囊要與遠(yuǎn)側(cè)的胃 完全分開(kāi)，曠置全部的十二指腸以及大約100cm的近端空腸，roux 臂的長(zhǎng)度約100cm5o2護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前訪(fǎng)視：此手術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)新開(kāi)展的手術(shù)方式，患者 及家屬對(duì)此類(lèi)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，存在不同程度的憂(yōu)慮。巡回護(hù)士在術(shù)前 1天訪(fǎng)視患者，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境以及有關(guān)注意事項(xiàng)，消除患 者

5、緊張焦慮情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.1.2器械準(zhǔn)備：常規(guī)腹部器械包，腹腔鏡專(zhuān)用器械包，高清成 像系統(tǒng)，鋼瓶、氣腹札 超聲刀頭、連接線(xiàn)、主機(jī)，45伽、60mm直 線(xiàn)切割閉合器及和應(yīng)的藍(lán)色、口色釘倉(cāng)，無(wú)損傷縫合線(xiàn)，沖洗吸引裝 置等。如患者bmi35kg/m2或身高180cm，則需準(zhǔn)備加長(zhǎng)穿刺器、 加長(zhǎng)閉合器、加長(zhǎng)超聲刀柄、加長(zhǎng)腸鉗、加長(zhǎng)持針器等6。2. 2術(shù)中護(hù)理與配合2. 2.1巡回護(hù)士配合：體位安置。患者入室后平臥，右手外 展于托手架上，右上肢外展不超過(guò)90。，防止臂叢神經(jīng)損傷。左手 貼身放置。麻醉顯效后，采用頭高腳低15。20° ,右傾10。 15°的分腿體位；將患者

6、雙下肢用約束帶綁好，固定牢固，松緊要 適合，既做到不損傷患者肌肉和神經(jīng)乂防止患者墜床。麻醉準(zhǔn)備 和配合。上肢建立靜脈通道，般選于右上肢，以便于腹腔鏡手術(shù) 操作及麻醉醫(yī)師靜脈給藥，協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻氣管插管。術(shù)中牽拉 胃腸時(shí)部分患者有不同程度的反應(yīng)，應(yīng)及吋提醒麻醉醫(yī)牛調(diào)整麻醉深 度。保持導(dǎo)管通暢。麻醉成功后，合理安放胃管、尿管，并確保 引流通暢。儀器運(yùn)行檢查。超聲刀主機(jī)、沖洗吸引裝置放在手術(shù) 床一側(cè)，以不影響手術(shù)操作為宜，術(shù)中成像系統(tǒng)監(jiān)視器放置于患者頭 側(cè)。準(zhǔn)確連接儀器導(dǎo)線(xiàn)，調(diào)節(jié)好人工氣腹機(jī)參數(shù)，壓力維持在13mmhg15mmhgz間。手術(shù)屮隨時(shí)觀(guān)察患者血壓、心率、spo2、 腹內(nèi)壓、胃管、尿管是

7、否通暢，嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征及液體出入量。 保證器械供應(yīng)。準(zhǔn)備直線(xiàn)切割閉合器及相對(duì)應(yīng)的釘倉(cāng)。建立胃小 囊吋，應(yīng)先將胃管撥出少許，確認(rèn)未夾閉胃管，防止將胃管切斷。2. 2. 2器械護(hù)上的配合：熟悉操作步驟，熟練配合。洗手護(hù) 士提前30min ±臺(tái)。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品，將手術(shù)器械有序擺放 于無(wú)菌臺(tái)上。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，配合醫(yī)生連接腹腔鏡鏡頭、 導(dǎo)光束、超聲刀，并用無(wú)菌套套好使之保持無(wú)菌。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)將所 需器械有序地放置于無(wú)菌器械臺(tái)上,根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞給 術(shù)者，確保手術(shù)順利進(jìn)行，防止腹腔鏡等精密儀器掉落、損壞。保 證視野清晰。因?yàn)轶w腔內(nèi)外溫差使鏡頭上水分凝結(jié)成霧影響

8、清晰度, 在進(jìn)入腹腔前浸泡于7080°c熱水屮，或使用防霧油，可保持鏡頭 清晰度。術(shù)中當(dāng)血液或沖洗液使鏡頭模糊時(shí)，及時(shí)用防霧油或0.5% 碘伏液擦拭，保證術(shù)野清楚，便于操作。2. 3術(shù)后護(hù)理2. 3. 1搬運(yùn)患者術(shù)后搬運(yùn)患者吋注意保護(hù)患肢；注意胃管、尿 管、引流管要妥善固定，防止扭曲，受壓，脫落；護(hù)送患者時(shí)注意觀(guān) 察患者的血壓及引流袋的引流量，及吋處理杲常情況，協(xié)助麻醉醫(yī)師 將患者護(hù)送至蘇醒室復(fù)蘇。3結(jié)果所有100例患者經(jīng)全麻腹腔鏡下行roux-en-y胃旁路術(shù)，術(shù)中順 利。術(shù)畢檢查臀部及全身皮肪無(wú)破損、發(fā)紅、瘀血現(xiàn)象，四肢活動(dòng)良 好，無(wú)肌肉、神經(jīng)壓迫癥狀。引流管固定良好、通暢。所有

9、患者均順 利復(fù)蘇、拔管，安返病房。4討論腹腔鏡胃旁路手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少 等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后患者血糖、胰島素和糖化血紅蛋口可長(zhǎng)期控制在正常水 平，擺脫對(duì)藥物及外源性胰島素的依賴(lài)7,8。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器性能、操作步驟、連接方式和注意事項(xiàng)，術(shù)前應(yīng)將設(shè)備 安裝到位，確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好。巡回護(hù)士應(yīng)術(shù)前訪(fǎng)視，與患者進(jìn)行有效溝 通，降低患者緊張程度，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)；肥胖患者呼吸道順應(yīng)性較差，術(shù)屮氣腹壓力加大對(duì)于氣道順應(yīng)性影響較大，容易出現(xiàn)低 氧血癥，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格限制氣腹壓力；術(shù)中體位擺放一般采用分腿頭高 位，這類(lèi)體位應(yīng)該尤其注意關(guān)節(jié)等彎曲部位的保護(hù)，防止醫(yī)源性損傷 的發(fā)4匕糖尿

10、病患者術(shù)后感染概率較高，故手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操 作。洗手護(hù)上應(yīng)動(dòng)作敏捷，熟練掌握手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，及吋準(zhǔn)確 傳遞器械，保證手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)順利完成。<!endprint-> <!startprint>手術(shù)的成功除依賴(lài)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)以外,手術(shù)室護(hù)士正確、熟練的護(hù)理配合也是一個(gè)重要因素。參考文獻(xiàn)1 yang w, lu j, weng j, et al. prevalence of diabetes among men and women in china j n engl j med, 2010, 362 (12)： 1090-1101.2 king h, auber

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