腹式與陰式子宮切除的臨床效果比較

1、作者基本情況,資料時間腹式與陰式子宮切除的臨床效果比較xx安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科安陽市455000扌商要 目的探討腹式子宮切除術(shù)(tah)與陰式子宮切除術(shù)(1vh)的臨床應用價值。方法回顧 性分析2加7年1月2007年72片比較tafe0例、tvh50例的臨床資料，包括手術(shù)時間，術(shù)中 出血量，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率和術(shù)后住 院日。結(jié)果手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院日，兩組 比較，差異有顯著性(p <0. 01 ),術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率兩組比較，差異無顯著性(p >0. 01 )。 結(jié)論與腹式子宮切除術(shù)相比較，陰

2、式子宮切除術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)原則，具有手術(shù)時間短、對病人損傷小、術(shù)后恢復快，術(shù)后住院時間短的優(yōu)點。關(guān)鍵i司：腹式子宮切除術(shù)中圖分類號：r713. 42陰式子宮切除術(shù)文獻標示碼：b文章編號:comparison of two operations for hysterectomy厶i zhiweidepartment of obstetrics and gynecology,the maternity childcare hospital of anyang city, anyang 455000key words total abdominal hysterectomy;vaginal hyste

3、rectomyabstract objective to compare the clinical value of total abdominal hysterectomy(tah),transvaginal hysterectomy(tvh).method intraoperative and postoperative characteristics of 50 patients undergoing tah,50undergoing tvh were analyzed retrospectively,including operative timejntraoperative bloo

4、d loss,complications,the first time to getting out of bed, recovery of bowel movement ,the number of patients with a need for analgesics and postoperative hospitalizing days.result mean time of surgery and the first time to getting out of bed were significantly longer for tah than tvh (p<0. 01 ).

5、blood loss in operation was significantly smaller for tah than tvh (p <0.01 ) . mean postoperative stay in hospital and recovery of bowel movement were significantly longer for tah than tvh ( p<0. 01 ) . there vas no significant difference in the number of patients with a need for analgesics (

6、 px). 05 )conclusion tvh is not only an operation need less time,but also offers minimal invasion,shorter recovery time and lower cost.隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，陰式子宮切除術(shù)日趨廣泛，為評價其優(yōu)缺點，我 們對50例陰式子宮切除術(shù)臨床資料進行回顧性分析,并與50例腹式子宮切除 術(shù)進行比較,報道如下。1資料及方法1. 1研究對象：2007年1月2007年12月囘我院收治的因各種子宮良性病變而行子宮 切除術(shù)100例，無心、肝、腎、肺等疾病，無手術(shù)史，其中開腹子宮切除術(shù)

7、(total abdonii nal hysterectony , tah ) 50 例，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)(vaginal hysterectony , tvh) 50例，對兩組患者的臨床特征和手術(shù)指征進行比較，無顯 著性差異。術(shù)后給予預防性抗生素治療3-5天。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床 活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后需要鎮(zhèn)痛藥人數(shù)、術(shù)后住院時間等進行比 較。12手術(shù)方法1.2.1vh腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位,以0.4軸勺腎上腺素生理鹽水注入膀 胱宮頸間隙、宮旁間隙、直腸宮頸間隙以減少出血，于膀胱橫溝處環(huán)形切開宮 頸陰道粘膜，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙至腹腔。逐步處理子 宮各韌帶

8、及血管，10號絲線縫扎殘端,打結(jié)后留余線同側(cè)打結(jié)，減少盆腔的牽 拉痛。如因子宮過大取出困難時，則行對半剖開、抽心、肌瘤剜出、分塊切 碎等方法減少體積后取出。4號絲線間斷縫合盆底腹膜3-5針。i號可吸 收線連續(xù)水平褥式縫合陰道殘端。術(shù)畢留置尿管,陰道填塞干紗布3塊壓迫止 血，術(shù)后48小時取出陰道紗布，拔除尿管巴1.2.2tah腰硬聯(lián)合麻醉 采用下腹橫切口 ,逐步處理子宮各韌帶及血管，10號 絲線縫扎殘端，1號可吸收線陰道殘端閉鎖縫合，7號絲線連續(xù)縫合盆底腹膜包 埋殘端，逐層關(guān)腹。術(shù)畢留置尿管，術(shù)后48小時拔除尿管。2統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和x檢驗，檢驗標準以p <0. 05為差異有顯著性。

9、3結(jié)果3.1 tah vh兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、手術(shù)指征和子宮大小比 較均無顯著性差異(p > 0. 01 )。見表1。表1患者的臨床特征組別例數(shù)年齡婦檢子宮大小子宮切除指征(例)子宮肌瘤子宮腺肌瘤功血癌前病變(n)(歲)(孕周)例例例例tvh組5050. 28± 6. 5312. 50± 2. 50232241tah組5051.30± 6. 3811.90± 2. 602224403.2兩種術(shù)式的術(shù)中術(shù)后情況tvh組平均手術(shù)時間顯著短于tah組，tvh組術(shù) 中出血量較tah組顯著減少，tvh組肛門排氣時間與術(shù)后住院日較tah組明顯

10、縮 短,tvh組有5例術(shù)中切開子宮，7例術(shù)中因肌瘤較大行肌瘤剔除后切除子宮。 見表2o組別 手術(shù)時間（mn）術(shù)中出血量（nh ）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）術(shù)后住院日（d）用鎮(zhèn)痛藥人（n）tah組110. 00± 18.5226. 00± 54. 734. 5± 7. 549. 4± 12.67. 5± 1.511tvh組72. 00± 16.5164. 00± 49. 59. 4± 3. 926. 6± 6. 83. 9± 0. 813p<0. 01<0. 01<0.

11、 01<0. 01<0. 01>0. 053.3手術(shù)并發(fā)癥tvh組1例患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱,b超發(fā)現(xiàn)盆腔包裹性積液，經(jīng) 陰道殘端引流出積血約150m后，體溫下降，治愈出院。tah組2例患者術(shù)后出 現(xiàn)陰道殘端血腫，經(jīng)嚴密觀察，自行消失。3討論tah為子宮切除的基本手術(shù)，適用于所有需要子宮切除而無手術(shù)禁忌證的 患者，也是困難和復雜的子宮切除以及失敗了的tvh的最后選擇。掌握tah是 進一步幵展tvh的基礎。tvh手術(shù)野在陰道，較狹窄，暴露差，技術(shù)難度大，所 以要確保tvh手術(shù)順利完成，要有較tah更為嚴格的適應證，過去將盆腔粘連, 嚴重盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、惡性生殖道腫瘤、有腹盆腔手術(shù)

12、史，子宮體積12孕 周以及陰道狹窄等列為tvh手術(shù)禁忌證。子宮大小不宜超過孕16周，子宮太大 限制了宮旁組織的暴露，增加手術(shù)困難和并發(fā)癥的發(fā)生。隨著tvh不斷開展， 術(shù)者的技術(shù)及熟練程度逐漸增加，禁忌證越來越少，本資料中，tvh組有7例因 子宮體積大于孕13周術(shù)中經(jīng)對半剖開后取出，5例術(shù)中因肌瘤較大行肌瘤剔除 后切除子宮。本資料的結(jié)果顯示，與tah相比較，tvh平均手術(shù)時間明顯縮短， 術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后下床活動時間早,術(shù)后肛門排氣時間與術(shù)后住院日 明顯縮短。由此認為，腹式全子宮切除術(shù)，由于傷口大,腹腔暴露時間長,術(shù)中出血量較1vh組多，因此對病人損傷大，身體組織修復時間長,康復慢。而tv

13、h手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小、組織損傷小、出血少，術(shù)后肛門排氣時間短，病人進食早,從而減少補液量，特別是無大的開放性的傷口，對病 入術(shù)后活動限制少,病人恢復快,下床活動時間早,減少了術(shù)后并發(fā)癥，進而 提高了病入手術(shù)后的生活質(zhì)量。腹部無切口，外觀無改變，對患者的心理影響 小。兩組病人術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛藥者無顯著性差異，可能與大多數(shù)患者怕術(shù)后 疼痛，在術(shù)后未離開手術(shù)室時就用上鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛有關(guān)。嚴格掌握手術(shù)適應證，根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗和患者的具體情況，選擇不同的手術(shù)方式是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。應當在有相當剖腹手術(shù)經(jīng)驗的基礎上,加強陰道 手術(shù)的培訓，使手術(shù)方式的選擇不受術(shù)者經(jīng)驗的限制，陰式子宮切除術(shù)歷史悠 久，近年來發(fā)展迅速，非脫垂大子宮也能從陰道切除。豐富的開腹和陰道手術(shù)經(jīng)驗、清晰的盆腔解剖結(jié)構(gòu)和嚴格掌握手術(shù)適應證是有效避免手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)縮，術(shù)中不宜發(fā)鍵。tvh時，應充分結(jié)扎止血后,才離斷組織血管，以免血管現(xiàn)，造成術(shù)后出血。本資料tvh組中,有一例術(shù)后盆腔包裹性積血，可能系術(shù)中小血管未徹底結(jié)扎所致。綜上所述，與tah相比，tvh具有微創(chuàng)傷、手術(shù)時間短、術(shù)后住院時間短，費用低廉的優(yōu)點，值得推廣應用。但子宮切除術(shù)式的選擇，應根據(jù)術(shù)者的手術(shù)技巧、經(jīng)驗、子宮的大小和活動度以及是否合并附件病變等因素綜合考慮。參考文獻1 agostinia a,bretelle f,cr