腹部外科常用引流管的護(hù)理.講解學(xué)習(xí)

1、腹部外科常用引流管的護(hù)理一、胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力， 改善胃腸壁血液循環(huán)， 有利于炎癥的局限， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。(一)胃管一般為 12 號(hào)、 14 號(hào)、 16 號(hào)橡膠管或一次性硅膠管，頭端有 4 6 個(gè)側(cè)孔，管尾略大可銜接負(fù)壓吸引裝置。胃 管 圖胃管和胃腸減壓器( 二) 胃腸減壓的目的1. 可解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀， 亦可減輕腸麻痹或腸痙攣所致的胃腸脹氣。2. 作為胸腹部及某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備， 以減少胃腸脹氣， 便于手術(shù)操作， 增加手術(shù)安全性。3. 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低

2、胃腸道內(nèi)的壓力， 以減輕腹脹并減少縫線張力， 促進(jìn)切口愈合；同時(shí)還能改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。4. 可以用來抽取胃液作胃液分析以協(xié)助疾病的診斷。5. 對(duì)進(jìn)食毒物者可作洗胃用。6. 用于胃腸穿孔、吻合口瘺或腸瘺的病人時(shí)， 可減少消化液及其它內(nèi)容物的外漏。( 三) 胃腸減壓的并發(fā)癥 口干、咽部不適病人因一側(cè)鼻孔內(nèi)有胃管， 往往經(jīng)口呼吸， 可引起口咽部干燥及不適； 抵抗力較差的病人還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如扁桃體炎、腮腺炎等。 鼻部潰瘍?nèi)粑腹荛L期放置一個(gè)位置會(huì)壓迫該側(cè)鼻腔粘膜，從而引起鼻部潰瘍。 體液不足、電解質(zhì)紊亂持續(xù)胃腸減壓可導(dǎo)致上消化道消化液的丟失，使 Cl - 、H+、K+減

3、少。如胃管插至幽門以下，或有膽汁、胰液等的逆流，也可產(chǎn)生 Na+減少。 呼吸道感染留置胃腸減壓，會(huì)影響有效的咳嗽和咯痰，容易引起痰液積聚及肺部感染等。( 四)胃腸減壓病人常見的護(hù)理診斷1. 知識(shí)缺乏：缺乏與留置胃腸減壓注意事項(xiàng)有關(guān)的知識(shí)。2. 有口腔粘膜完整性受損的危險(xiǎn)或口腔粘膜完整性受損：與留置胃管有關(guān)。3. 疼痛：咽痛：與留置胃管有關(guān)。4. 清理呼吸道無效：與留置胃管有關(guān)。5. PC ：水、電解質(zhì)失衡：與持續(xù)胃腸減壓有關(guān)。( 五)胃腸減壓的護(hù)理1. 選擇長短、粗細(xì)適宜的胃管，且胃管插入位置合適，深度為 45 55 厘米。若插入過深，胃管在胃內(nèi)盤繞；過淺，則胃管頭端不能到達(dá)胃或十二指腸，兩者

4、均會(huì)影響胃腸減壓的效果。2. 用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)，用大別針將胃腸減壓器固定于病人上衣或枕旁，防止因變換體位時(shí)將胃管牽出，加重對(duì)咽部的刺激，影響胃腸減壓的效果，給病人增加痛苦。 特別是行胃部手術(shù)， 胃管頭端一般于術(shù)中放置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如未妥善固定，胃管位置改變或脫出，重新置管時(shí)可能損傷吻合口，故切勿再次下管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。3. 行胃腸減壓時(shí)，一定要保持胃管通暢。應(yīng)每隔 4 小時(shí)用生理鹽水 1020 毫升沖洗胃管一次，沖去可能堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持胃管通暢。4. 維持胃腸減壓的有效負(fù)壓，一般為 -6.6kpa ，避免因吸引力過大，使胃腸粘膜吸附于胃管頭端的小孔上而致阻塞。

5、5. 及時(shí)觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄。胃液可為草綠色、淡黃色、棕色等。一般胃腸術(shù)后 24 48 小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色， 23 日后顏色逐漸恢復(fù)正常。如有引流液為鮮紅色，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。每天記錄 24 小時(shí)胃液的量，判斷吸出量是否過多而致體液不足或電解質(zhì)紊亂。6. 隨時(shí)評(píng)估病人有無口干、 咽部不適的癥狀， 每日給予病人口腔護(hù)理 2 次，以保持口腔清潔及濕潤， 并注意觀察口腔粘膜的情況， 清醒病人亦可給予溫鹽水或溫水漱口。還可用濕紗布覆蓋口唇。7. 長期使用胃管的病人， 應(yīng)每周更換胃管一次 （前一天晚上拔出， 翌晨再由另一鼻孔插入），避免胃管長期壓迫一側(cè)鼻粘膜，

6、引起潰瘍等不適。8. 保持病室溫濕度適宜，經(jīng)常囑病人作深呼吸，并協(xié)助病人翻身、扣背、排痰。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入 2 次/ 日以上，以濕化痰液，減少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，預(yù)防肺部感染。9. 胃腸減壓期間一般禁食水， 如需鼻飼藥物時(shí)， 先將藥物研碎調(diào)水， 再檢查胃管位置，如合適可慢慢注入藥物，最后用溫水沖洗胃管后夾管 30 分鐘，以免藥物吸出，影響療效。二、腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流管或引流條將滲血、 滲液或消化液等引流到體外的一種外引流術(shù)。( 一) 腹腔引流器材 單腔引流管根據(jù)創(chuàng)面大小和引流量選擇適當(dāng)粗細(xì)的引流管，并根據(jù)需要末端剪成數(shù)個(gè)側(cè)孔。 雙套管引流管為兩根直

7、徑不等的橡膠管， 細(xì)管插入粗管內(nèi)， 使兩管末端平齊， 粗管和細(xì)管之間借負(fù)壓吸引相互流通；另外，可從細(xì)管內(nèi)注入沖洗液行沖洗用。 煙卷引流又名雪茄引流，用狹長型乳膠套內(nèi)卷入紗布制成，形似雪茄煙，具有虹吸作用。 其它皮瓣引流、 U型管、蕈頭導(dǎo)管等。( 二)腹腔引流的目的 預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野蓄積。 排除腹腔膿腫膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退。( 三)腹腔引流的并發(fā)癥 感染由于引流管留置時(shí)間過久，可能會(huì)引起組織反應(yīng)，細(xì)菌滋生，發(fā)生感染。 慢性竇道形成由于置管時(shí)間長、反復(fù)感染、異物刺激等原因所致。 引流管滑脫因引流管固定不牢，多于病人活動(dòng)時(shí)脫出。 引流管壓迫腸管可能會(huì)

8、導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 拔管困難若固定縫線過緊，或留置引流管時(shí)間過長，引起拔管困難。 其它出血、阻塞等。( 四)腹腔引流病人常見的護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏與留置腹腔引流管注意事項(xiàng)有關(guān)的知識(shí)。 部分自理缺陷：自理缺陷：與留置引流管活動(dòng)受約束有關(guān)。( 五)腹腔引流的護(hù)理 妥善固定將引流袋用別針固定于床邊或衣服上， 嚴(yán)防因翻身、 搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。 觀察并記錄引流液顏色、量、氣味、性狀注意引流液的變化，以便隨時(shí)了解病情發(fā)展的趨勢(shì)。 保持引流管周圍皮膚清潔干燥及時(shí)觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、 破損、引流液是否

9、外漏或滲出等， 并定時(shí)換藥。 保持引流管通暢管腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等會(huì)引起引流不暢。如發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)腹脹、伴發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無阻塞或引流管脫出。 嚴(yán)格無菌操作更換引流袋或換藥時(shí)注意無菌操作，且每周更換 23 次無菌引流袋，先消毒引流管遠(yuǎn)端引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。 傾聽病人疼痛的主訴引流口處疼痛常是引流液滲漏刺激周圍皮膚所致， 其它部位疼痛可能是引流管壓迫局部組織，或繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。三、 T 管引流的護(hù)理(一)T 管T 管一端通向肝管，一端通向十二指腸，由戳口穿出后用縫線固定于腹壁，末端接引流袋。( 二) T 管引流的適應(yīng)證 施行膽道

10、手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥，因此術(shù)畢常規(guī)放置 T 管引流。 腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，或需置管溶石排石，術(shù)中證實(shí)膽囊管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，膽總管擴(kuò)張、狹窄或有炎癥也均需置T 管引流。圖：T 管( 三) T 管引流的并發(fā)癥1. 內(nèi)出血膽道出血時(shí)， T 管內(nèi)有鮮紅色液體流出，病人主訴右上腹絞痛、黑便等。2. 膽汁滲漏病人在術(shù)后突然出現(xiàn)腹痛、 發(fā)熱，查體腹膜刺激征明顯， 考慮為膽汁滲瘺引起膽汁性腹膜炎。3. 膽系感染術(shù)后可能并發(fā)膽管感染擴(kuò)散。( 四) T 管引流病人常見的護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)：與留置T 管有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏

11、與留置T 管有關(guān)的知識(shí)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與留置T 管有關(guān)。 部分自理缺陷：自理缺陷：與留置T 管有關(guān)。( 五) T 管的護(hù)理 妥善固定T 管應(yīng)固定牢固，不宜太短，引流袋用別針固定于床邊或衣服上，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落，或因牽拉引起疼痛。 保證有效引流 隨時(shí)檢查 T 管是否通暢，避免受壓、打折、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏。 術(shù)后 57 日內(nèi)禁止加壓沖洗引流管，因此時(shí)引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連， 有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液進(jìn)入腹腔， 引發(fā)腹腔或膈下感染。 活動(dòng)時(shí)注意 引流袋的位置：應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時(shí)不要高于腋中線，以免引流液返流逆行感染。 定期更換外接的無菌引流

12、袋。 引流袋放置不宜太低，以免膽汁流失過度；長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。 觀察并記錄膽汁及病人反應(yīng) 觀察膽汁的顏色、量及性狀，有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時(shí)送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)引流量約 500 毫升，清亮，呈黃或棕黃色，以后逐漸減少。若量多，示有膽道梗阻或損傷可能。 觀察黃疸消退情況， 若加重，應(yīng)疑膽汁引流不暢， 回流至肝或入血至膽紅素上升。 觀察大小便顏色，送檢測膽色素含量， 了解膽汁是否引流入十二指腸內(nèi)。 如有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛， 可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎， 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。 拔管一般術(shù)后 1214 日，無特殊情況，可以拔除 T 管

13、，其指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先夾管12 日，如無腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀，然后在 X 線下經(jīng) T 管行膽道造影，通常用12.5%碘化鈉做造影劑，觀察膽總管是否通暢，造影后必須立即接好引流袋繼續(xù)引流1 2 日，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后23 日即可拔管，拔管后局部傷口可用紗布覆蓋或用凡士林紗布堵塞，12日會(huì)自行封閉。拔管后注意觀察病人體溫、 有無黃疸和腹痛，觀察有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎，以便及時(shí)處理。 健康教育 低脂肪飲食，避免進(jìn)食肥肉、油炸食物等含脂肪多的食物。 告訴病人膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高， 出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸時(shí)應(yīng)及早來院診治。 進(jìn)行 T 管引流留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)：需二期手術(shù)者，應(yīng)向病人解釋T 管的重要性。應(yīng)避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T 管脫出，拉扯