成效為本導向的醫(yī)學基礎課程教學設計探索

1、    成效為本導向的醫(yī)學基礎課程教學設計探索    吳靜蓉 高劍坤 左宇 王谷 張靜摘 要：在?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生物學課程探索基于成效為本導向的教學設計教學改革。實踐表明，基于成效為本教育理念的課程改革，突出了學生主體地位，既能提高學生學習興趣，扎實掌握課程的基礎知識，還讓學生的團隊意識、臨床實踐能力和創(chuàng)新能力等職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力得到培養(yǎng)和鍛煉。本研究基于成效為本教育理念的醫(yī)學基礎課程教學改革，可為高職?？漆t(yī)學教育中探索基礎學科與專業(yè)人才培養(yǎng)目標的銜接與融合提供有益的經(jīng)驗。關鍵詞：成效為本 教學設計 生物學隨著傳統(tǒng)醫(yī)學教育弊端的不斷凸顯，關于醫(yī)學

2、教育改革的呼聲也越來越強烈。為此教育部和衛(wèi)健委提出了醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)需以崗位勝任力為導向，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，提升醫(yī)學生解決臨床實際問題的能力。我國正通過高等職業(yè)學校專業(yè)教學標準指導和管理著職業(yè)院校教學工作，保證了職業(yè)教育教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)規(guī)格，從根本上保障職業(yè)教育的內(nèi)涵發(fā)展1，通過“培養(yǎng)目標”、“培養(yǎng)規(guī)格”明確相關專業(yè)所對應的崗位群面向及其崗位勝任能力在“素質(zhì)”、“知識”和“能力”等各方面的具體描述。本研究以本校臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班的醫(yī)學生物學課程的教學改革為試點，堅持以該實驗班培養(yǎng)目標為導向，探索基于成效為本導向的教學設計，通過對學生學習目標與成果設計、實施有效教學方法、構建學習成效評價體系

3、等方面的教學改革，提高教學質(zhì)量，實現(xiàn)課程目標與臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標相契合，有望為醫(yī)學職業(yè)院校探索醫(yī)學基礎學科與醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標的銜接與融合提供有益經(jīng)驗。1.以培養(yǎng)目標為導向，設計兼具專業(yè)要求的學習目標與成果1.1關于成效為本教育。成效為本教育（outcome based education，obe）由斯派蒂（spady1981）提出，后來逐步發(fā)展為成效為本教學（outcome based teaching and learning，obtl），兩者常常換用。成效為本的要義在于明確制定畢業(yè)生能力，重視學生的學習成效，強調(diào)學習過程中學生的主動性和行動力，讓學習在完成學習歷程后真正擁有解決問

4、題的實際能力。所說的目標或成果，包括學生完成學習后將要具備的知識成果和能力與素質(zhì)，這與高職?？茖哟闻囵B(yǎng)的高素質(zhì)技能型人才的教育目標相對應2。成效為本教學是指基于學習成果的教學模式，強調(diào)學生在“何種程度上”“如何”達到“哪些”具體學習目標。其具體內(nèi)容主要包括三部分： 計劃預期的學習產(chǎn)出目標;設計教學活動;制定評估標準。obtl強調(diào)以學生為中心，注重學習獲得的能力與成果3。1.2 obe教學設計以專業(yè)培養(yǎng)目標為導向。成效為本課程設計首要一點就體現(xiàn)在教學內(nèi)容與要求上不同于傳統(tǒng)課程，obe導向的教學內(nèi)容與要求應和學生崗位要求相對應4。教學內(nèi)容不是理科教育的延伸，不是學科知識全面而系統(tǒng)的講授，也不是依據(jù)

5、教師擅長教授哪些內(nèi)容，而是根據(jù)畢業(yè)生崗位需求進行優(yōu)化重構，精心設計學習內(nèi)容和學習成效，也就是學什么、達到何種程度。1.3 梳理課程與專業(yè)培養(yǎng)目標相契合的學習目標。追求立足人才培養(yǎng)目標與畢業(yè)要求達成，對接專業(yè)認證質(zhì)量標準的課程教學質(zhì)量，強化應用型專業(yè)人才培養(yǎng)的內(nèi)涵與效益必將成為未來高等學校教學改革的重點5。本校臨床醫(yī)學卓越班培養(yǎng)目標是：全面發(fā)展，具有一定科學文化水平、良好的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和創(chuàng)新意識，精益求精的工匠精神，較強的就業(yè)競爭能力和可持續(xù)發(fā)展能力，較強的掌握本專業(yè)知識和技術技能，面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才。

6、還通過“培養(yǎng)規(guī)格”從素質(zhì)、知識、能力等方面對畢業(yè)生提出來具體期待，可以說醫(yī)學教育理念是全人教育6。醫(yī)學生物學作為重要的醫(yī)學基礎課程，也要圍繞達到本試點班畢業(yè)生培養(yǎng)規(guī)格的各方面要求而做出本學科的貢獻。教學設計的第一步就是梳理出本課程與培養(yǎng)目標中相契合的關鍵點，并以此作為本課程obe化重構的切入點，進而在原有授課計劃基礎上優(yōu)化教學設計，并形成基于obe的醫(yī)學生物學教學設計。通過對本課程知識和理論進行深入挖掘，這些契合點包括生物學知識理論等顯性內(nèi)容，更重要的是分解出了眾多隱性內(nèi)容，這些隱性內(nèi)容主要表現(xiàn)為本專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)時應達到的素質(zhì)目標和能力目標，主要包括：形成尊重生命意識、社會責任感，工匠精神，創(chuàng)

7、新思維，團隊意識，審美和人文素養(yǎng)等素質(zhì)目標，具有探究學習、終身學習、分析問題和解決問題的能力，具有良好的語言、文字表達能力，實施有效溝通和人文關懷，具有正確的臨床思維模式，能用循證醫(yī)學的基本原理分析、解決臨床問題等能力目標。其中，扎實的基礎知識與技能、工匠精神、團隊意識、溝通能力、臨床思維能力等是適應試點班學生在基礎醫(yī)學階段早期接觸臨床（臨床見習為主）所必須逐步達成的目標，探究式學習、創(chuàng)新精神、批判性思維等智力素養(yǎng)和能力是該試點班學生未來具有“較強的就業(yè)競爭能力和可持續(xù)發(fā)展能力”以及進入本科階段學習所需要達成的目標。1.4 從學生出發(fā)制定本課程的學習成果。學習成果是從學生的角度出發(fā)，簡述學生能

8、學到哪些知識和技能。學習成效設計要包括知識、能力和素養(yǎng)等面向，要與整個專業(yè)的學習成果（常與培養(yǎng)目標相對應）和畢業(yè)生培養(yǎng)規(guī)格校準，學習成果的項目表述以3-5項為宜。撰寫學習成果項目時需做到表達具象，忌過于抽象，注意要以陳述句描述，有學習的情境和具體內(nèi)容、有可量度的動詞，同時根據(jù)各成果與專業(yè)培養(yǎng)目標的關系確定各自所占比例。從本研究對學習成果的制定可見一斑。生物學課程的學習成果簡述為：a.描述細胞超微結構及特點，敘述其生理功能，能與病人及家屬解釋細胞結構異常引起常見疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制（占比35%）。b.描述細胞增殖過程，能在顯微鏡下鑒別各種分裂期細胞，能與病人及家屬有效溝通以便正確認識腫瘤診治

9、過程（占比10%）。c. 運用遺傳物質(zhì)的結構及功能解釋生物遺傳與變異的分子機制，能與病人及家屬解釋常見分子病、染色體病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制（占比30%）。d.以單基因遺傳病為例進行系譜分析、促進優(yōu)生（占比25%）。2.以成果導向的 obe 教學方式運用2.1 引入混合式教學，加強課前課后學習。充分運用資源庫中豐富的教學資源，引入課堂派等線上平臺，有益于實現(xiàn)課前線上預習、課中鞏固學習及糾錯、課后拓展，增強知識的直觀性，提升學生學習有效性。同時，為學生自主學習、探究式學習能力提升創(chuàng)設培養(yǎng)條件，更為有效開展專業(yè)素養(yǎng)提升、職業(yè)能力培養(yǎng)騰出時間。2.2 多采用pbl教學法7。pbl教學法（problem

10、-based learning，pbl）即問題導向的教學方法，是基于實際情景的以學生為中心的教學方法。該教學方法是由加拿大的麥克馬斯特大學首先引入到醫(yī)學教育領域，后來被提倡作為傳統(tǒng)醫(yī)學教學方式的補充，現(xiàn)在已經(jīng)在全球醫(yī)學院校中普遍運用。醫(yī)學生物學的學習成果決定了學生需要從醫(yī)學角度學習生物學，如何設計融入生物學知識的“醫(yī)學問題”是實施pbl教學法的關鍵點，也是引起學生強烈學習興趣的原生動力所在。2.3采取靈活多樣的教學活動方式，注重知識、能力及素質(zhì)目標的融合。主要教學活動方式有：病案導入法、小組討論、案例分析、角色扮演等。課堂上以點撥啟發(fā)、小組討論、案例分析等方式為主，調(diào)查活動等以課后為主。融入方

11、式上注重模擬臨床問診、健康宣講、遺傳咨詢活動等醫(yī)療衛(wèi)生工作情境，教學活動設計注重兼顧知識、素質(zhì)與能力目標達成的整體性。3.開發(fā)學習成果評價體系3.1設計課程的主要評估類型。醫(yī)學生物學共計設計5項學習成果評估類型，包括：單元測驗、期末考試、實驗報告、病案分析、科普作文及單基因遺傳病系譜分析各一次。這些評估類型既包括側重知識的識記與理解運用的考核（如單元檢測、期末考試），也包括側重素質(zhì)與能力形成的考核（如實驗報告、病案分析、科普作文和系譜分析）;同時特別加強了過程性考核（除期末考試外的其他考核）。3.2 開發(fā)具有表現(xiàn)性、說明性、可考核性的評價標準。單元測驗和期末考試，采用多題型考核方式，以試題的標

12、準答案作為評價標準。其他幾種評價類型則各自另行制定針對性的評價標準，這些評分表中評價指標、評分標準（評價尺度）的設計要體現(xiàn)obe理念，將直觀展現(xiàn)學生在某項學習活動中應該學會什么，引導學生客觀評價學習效果（學習程度），并以此進行自我努力，提高了學生自主學習能力和綜合素質(zhì)。4.教學改革實踐成效分析4.1研究結果顯示obe教學模式的教學成效好于傳統(tǒng)教學班。通過檢測成績分析顯示：實施obe教學改革教學班的期末考試卷面平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學班（平均分高出近9分），表示教改班學生對醫(yī)學生物學基礎知識和理論的掌握更扎實。問卷調(diào)查顯示：在“寫出你感興趣的課程”這項問題中，教改班有40%學生寫出來本課程，非教

13、改班的不到10%;勾選“通過這學期學習，你認為在哪些方面得到提升”的多選題中，教改班勾選“人際溝通”、“團隊協(xié)作能力”、“創(chuàng)新意識”、“批判思維”有收獲的學生比例分別達到46%、41%、35%、33%，明顯高出對照班（這四項均不足20%）。上述分析顯示obe教學模式的教學成效好于傳統(tǒng)教學班。4.2 能為解決目前生物學課程教學存在的部分問題提供可供借鑒的經(jīng)驗。主要包括：通過梳理課程目標與專業(yè)培養(yǎng)目標的關鍵契合點，解決基礎課程教學與專業(yè)教育相融合難得問題;通過圍繞學生學習成果實施obe導向的教學方式，提高學生的學習興趣，解決學習“重專業(yè)輕公共基礎”的偏科思想;通過開發(fā)具有表現(xiàn)性、說明性、可考核性評

14、價指標及評分標準，改變傳統(tǒng)考核方式下粗放、過程考核不足的缺點;通過引入混合式教學、多種教學方式的交叉運用等教學實踐，讓“以學生為中心”的教學理念轉化為教學實踐，真正實現(xiàn)以obe導向的“學生為中心”教學模式。4.3 存在的問題與思考。成效為本的教學實施其實就是一個全人教育的過程，通過深入挖掘，梳理出的課程目標細分內(nèi)容比較豐富。但是鑒于高等職業(yè)教育學制只有三年的限制，作為基礎課程的醫(yī)學生物學通常安排在第一學期授課，由于新生入學較晚、軍訓等原因，導致本課程實際教學總學時數(shù)不足，進而導致壓縮學時以致部分教學改革目標無法真正落實。其次，多種過程性評價類型的實施效果取決于師生雙方把握的熟練程度，初次試行建

15、議逐步推進，不必一次性全部都上。再者，學習成果評價體系建設需要持續(xù)改進，各種評價表需要結合教學實施的評價反饋，進行改進完善。本研究基于obe教學模式，通過梳理醫(yī)學生物學教學目標與臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標體系的關鍵契合點作為教學設計構建的基礎，設計學生的學習成果，實施多種教學方法，構建具有表現(xiàn)性、說明性、可考核性的評價體系，力求做到基礎課程與臨床醫(yī)學專業(yè)的結合;通過成績分析、問卷調(diào)查及訪談顯示，進行obe化教學設計的醫(yī)學生物學教學改革更好地激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學習成效，不僅達到較好掌握相關醫(yī)學基礎知識及技能的基本要求，還有效培養(yǎng)了學生團隊意識、語言文字表達、臨床思維等素質(zhì)與能力，為強化實用型專業(yè)人才培養(yǎng)的內(nèi)涵與效益作出了一定的嘗試。本研究成果可為高職?？漆t(yī)學教育中探索基礎學科與專業(yè)人才培養(yǎng)目標的銜接與融合提供有益的經(jīng)驗。參考文獻1 朱琦，陳清華.職業(yè)教育教學標準體系建設國內(nèi)研究綜述j.河南科技學院學報，2019，39（12）：26-32.2 鮑依蓓，謝恩普.基于obe教學理念的高職課程改革研究j.山西建筑，2020，46（05）：191-193.3 林志萍，鄭建盛.obe模式在醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學改革中的應用j.基礎醫(yī)學教育，2015，17（08）：713-714.4 江路