細(xì)菌性痢疾PPT課件

1、0細(xì)菌性痢疾（Bacillary Dysentery） 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 劉志榮山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院腹瀉的原因腹瀉的原因中毒中毒神經(jīng)功能紊亂腸道腫瘤感染感染腹瀉腹瀉細(xì)菌感染細(xì)菌感染性腹瀉？性腹瀉？山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）菌?。┑牡母拍罡拍?由由志賀菌志賀菌 (Genus shigellae)又稱痢疾桿菌痢疾桿菌引起引起的的腸道腸道傳染病傳染病 臨床上以臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重感、畏寒、發(fā)熱急后

2、重感、畏寒、發(fā)熱為特征為特征 主要病理主要病理?yè)p害損害為為結(jié)腸結(jié)腸粘膜粘膜的炎癥與潰瘍，的炎癥與潰瘍，以以乙狀結(jié)腸、直腸病變乙狀結(jié)腸、直腸病變最為顯著。最為顯著。山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院細(xì)菌性痢疾山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院形態(tài)形態(tài) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院抵抗力 蔬菜、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 糞便糞便數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí) 冰塊冰塊2626日日 潮濕土壤潮濕土壤3434日日 日光照射日光照射3030、加熱至、加熱至60 60 1010或或100 1

3、00 1 1分鐘分鐘殺滅。對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感。殺滅。對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感。山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院菌屬分類：腸桿菌科腸桿菌科 志賀菌屬志賀菌屬 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)（菌體根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)（菌體o o抗原和表面抗原和表面k k抗原）和生化反應(yīng)的不同：抗原）和生化反應(yīng)的不同：菌名菌名群群血血清型清型癥狀癥狀 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志痢疾志賀賀菌菌（S.dysenteriae) A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri) B1 6 易轉(zhuǎn)慢性 較強(qiáng) 最多見(jiàn)鮑氏鮑氏(S.boydii) C1 18較少見(jiàn)宋內(nèi)宋內(nèi)(S.sonnei) D1輕，呈不典

4、型 最強(qiáng) 多見(jiàn)山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院李平等，284株志賀菌菌型分布及耐藥譜分析。山東醫(yī)藥，2008，48（40）山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 內(nèi)毒素內(nèi)毒素（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用： 破壞腸粘膜上皮，造成粘膜炎癥，并有毛細(xì)血管破壞腸粘膜上皮，造成粘膜炎癥，并有毛細(xì)血管血栓形成，以致壞死、脫落，形成潰瘍，出現(xiàn)粘血栓形成，以致壞死、脫落，形成潰瘍，出現(xiàn)粘液膿血便液膿血便 使腸壁通透性增高，促進(jìn)毒素吸收，引起一系列使腸壁通透性增高，促進(jìn)毒素吸收，引起一系列毒血癥的癥狀，如發(fā)熱、神志障礙，甚至中毒性毒血癥的癥狀，

5、如發(fā)熱、神志障礙，甚至中毒性休克休克 作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)失調(diào)，引起腸痙作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)失調(diào)，引起腸痙攣，尤以直腸括約肌受累明顯，因而發(fā)生腹痛、攣，尤以直腸括約肌受累明顯，因而發(fā)生腹痛、里急后重等癥狀里急后重等癥狀 毒素毒素山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院毒素毒素 外毒素的作用：外毒素的作用：腸毒素性：腸毒素性： 此毒素有類似此毒素有類似E.coliE.coli和霍亂腸毒素和霍亂腸毒素的作用能引起腹瀉與嘔吐的作用能引起腹瀉與嘔吐 細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性 ： 它可以阻止小腸上皮細(xì)胞對(duì)糖和氨它可以阻止小腸上皮細(xì)胞對(duì)糖和氨基酸的吸收基酸的吸收 神經(jīng)毒性

6、神經(jīng)毒性 ：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成昏迷或腦：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成昏迷或腦膜炎膜炎10流流行病學(xué)行病學(xué) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 傳染源傳染源：病人和帶菌者病人和帶菌者 急急性非典型菌痢與慢性隱匿型菌痢性非典型菌痢與慢性隱匿型菌痢 傳播途徑傳播途徑：糞：糞-口途徑口途徑 人群易感性人群易感性： 普遍普遍易感易感 兒童兒童、青年、青年 病后可獲得一定的免疫力，但是多不持久 流行特征：流行特征：全年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)全年散發(fā)，夏秋多見(jiàn) 氣溫高氣溫高 蒼蠅多蒼蠅多 喜生冷喜生冷山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染

7、病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院病名病名20102010年年20092009年年20082008年年發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù) 發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)甲乙丙類總計(jì)甲乙丙類總計(jì)6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙類傳染病合計(jì)甲乙類傳染病合計(jì)318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281

8、132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407661407664 4 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 細(xì)菌性和阿米巴性

9、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺結(jié)核肺結(jié)核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部15發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 大部分被胃酸殺死大部分被胃酸

10、殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +腸黏膜分泌型腸黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障細(xì)細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層固有層繁殖，釋放毒素繁殖，釋放毒素黏膜黏膜炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)， 小小血管循環(huán)障礙血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍發(fā)熱、腹發(fā)熱、腹痛、痛、腹瀉、粘液膿血便腹瀉、粘液膿血便細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童營(yíng)養(yǎng)狀況極差，

11、尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型菌痢的發(fā)病機(jī)制示意圖急性典型菌痢的發(fā)病機(jī)制示意圖山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院志賀菌釋放內(nèi)毒素志賀菌釋放內(nèi)毒素 發(fā)熱及毒血癥癥狀發(fā)熱及毒血癥癥狀特異體質(zhì)者特異體質(zhì)者/兒童兒童引起強(qiáng)引起強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)烈過(guò)敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身全身小血管痙攣小血管痙攣導(dǎo)導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循環(huán)障礙加重微循環(huán)障礙感

12、染性休克和重要臟器衰竭感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝起腦水腫甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中的作用內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中的作用18病理解剖病理解剖山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 病變病變部位部位：乙乙狀結(jié)腸和直腸狀結(jié)腸和直腸 基本基本病變：病變：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥 急急性菌?。盒跃。?急性卡他性炎 假膜性炎 潰瘍 愈合 慢性菌?。耗c粘膜水腫慢性菌痢：腸粘膜水腫 腸壁增厚腸壁增厚 中毒性菌?。耗c道病變輕微中毒性菌痢：腸道病變輕微 粘膜充血水腫粘膜充血水腫山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病

13、醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 急性卡他性炎充血水腫充血水腫 粘液增加粘液增加 炎性滲出炎性滲出 點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀出血 點(diǎn)狀糜爛點(diǎn)狀糜爛急性菌痢急性菌痢山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院病變進(jìn)一步發(fā)展粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，后者與壞死組病變進(jìn)一步發(fā)展粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，后者與壞死組織、炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成一層灰白色的膜狀物，稱為織、炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜急性菌痢急性菌痢山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附

14、屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院“地圖狀”潰瘍急性菌痢急性菌痢24臨臨床床表現(xiàn)表現(xiàn)山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 起病急，畏寒、發(fā)熱，多為起病急，畏寒、發(fā)熱，多為3839以上以上，伴頭昏、頭，伴頭昏、頭痛、乏力等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，粘液膿血便，伴痛、乏力等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，粘液膿血便，伴里急后重里急后重。大便每日。大便每日10余次至數(shù)十次余次至數(shù)十次，便量少。，便量少。 左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。 病程：病程：1-2周周 山東大學(xué)附屬

15、傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 一一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日少，每日35次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。血便，無(wú)里急后重。 病程病程 45日。日。 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱，腹瀉每天起發(fā)熱，腹瀉每天3030次以上，為稀水膿血次以上，為稀水膿血便，腹痛、里急后重明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)酸便，腹痛、里急后重明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)酸中毒，電解質(zhì)紊亂，中毒性休克等。中毒，電解質(zhì)紊亂，中毒性休

16、克等。 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 機(jī)機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強(qiáng)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強(qiáng)烈反應(yīng)烈反應(yīng) 27歲兒童，起病急驟，突然高熱起歲兒童，起病急驟，突然高熱起病，可迅速發(fā)生病，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；循環(huán)及呼吸衰竭；進(jìn)展迅進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。速，病情危重，病死率高。腸道癥狀不明腸道癥狀不明顯顯。 依依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型：其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型：山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：面色蒼白，口唇或指甲紫紺；肢端濕冷面色蒼白，口唇或指甲紫

17、紺；肢端濕冷血壓下降，脈壓差變小血壓下降，脈壓差變小20mmHg脈搏細(xì)數(shù)，心率快、心音弱脈搏細(xì)數(shù)，心率快、心音弱尿少或無(wú)尿尿少或無(wú)尿出現(xiàn)意識(shí)障礙。出現(xiàn)意識(shí)障礙。山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院腦型（呼吸衰竭型）：腦型（呼吸衰竭型）：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷；煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷； 瞳孔不等大等圓，或忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或瞳孔不等大等圓，或忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；消失；呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻；呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻； 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附

18、屬傳染病醫(yī)院混合型：混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在，是最為嚴(yán)重的以上兩型同時(shí)或先后存在，是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（一種臨床類型，病死率極高（90%以上）。以上）。山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院慢性菌?。ú∏檫w延不愈超過(guò)病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上）個(gè)月以上） 慢性遷延慢性遷延型型：急性菌痢發(fā)作后，病情遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重急性菌痢發(fā)作后，病情遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重 急急性發(fā)作性發(fā)作型型：有有慢性菌痢史慢性菌痢史，間隔一段時(shí)間又出，間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)急性菌痢現(xiàn)急性菌痢表表現(xiàn)，發(fā)熱等中毒癥狀不明顯。現(xiàn)，發(fā)熱等中毒癥狀不明顯。 慢性隱匿慢性隱匿型型：有有急性菌痢

19、史，無(wú)癥狀，排菌，有結(jié)腸病變急性菌痢史，無(wú)癥狀，排菌，有結(jié)腸病變山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院菌痢慢性化的原因：菌痢慢性化的原因：p細(xì)細(xì)菌耐藥或菌株菌耐藥或菌株不同不同p患患者原有營(yíng)養(yǎng)不良、慢性胃腸病、免者原有營(yíng)養(yǎng)不良、慢性胃腸病、免 疫功疫功能低能低下者下者p急性期治療不及時(shí)或不徹底急性期治療不及時(shí)或不徹底35實(shí)實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)室檢查檢查p 一般檢查一般檢查p 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查p 結(jié)腸鏡檢結(jié)腸鏡檢山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 血血象：象：急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)胞多增

20、加，中毒型菌痢可達(dá)1530109/L以上，有時(shí)可見(jiàn)核左移。以上，有時(shí)可見(jiàn)核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象慢性菌痢常有輕度貧血象 。一般檢查：一般檢查：山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院一般檢查：一般檢查： 糞糞便鏡檢：便鏡檢： 可可見(jiàn)較多白見(jiàn)較多白細(xì)細(xì)胞（胞（15個(gè)個(gè)/高倍高倍視野）或視野）或成堆膿成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞血水便者紅細(xì)胞可滿視野?？蓾M視野。 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 大便細(xì)菌培大便細(xì)菌培養(yǎng)：養(yǎng)： 早期、新鮮早期、新鮮 勿與尿液混勿與尿液混 含粘膿血的糞便含

21、粘膿血的糞便 多次多次送檢送檢二二. PCR 簡(jiǎn)便、快速，簡(jiǎn)便、快速，敏感性亦較好，有利于敏感性亦較好，有利于早期診斷。早期診斷。細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 熒光抗體染色法熒光抗體染色法 熒光菌熒光菌球法球法 優(yōu)點(diǎn)：早期、快速優(yōu)點(diǎn)：早期、快速 缺點(diǎn)：抗原成分復(fù)雜，易假陽(yáng)性缺點(diǎn)：抗原成分復(fù)雜，易假陽(yáng)性山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 急性期可見(jiàn)腸粘膜明顯充血、高度水急性期可見(jiàn)腸粘膜明顯充血、高度水腫、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍，大量腫、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等粘液膿性分泌

22、物附著以及腸管痙攣等改變。改變。 慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時(shí)可見(jiàn)息理不清，呈蒼白肥厚狀，有時(shí)可見(jiàn)息肉或瘢痕等改變。肉或瘢痕等改變。 乙乙狀結(jié)腸鏡狀結(jié)腸鏡檢查檢查41并發(fā)癥并發(fā)癥山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院志賀菌敗志賀菌敗血癥血癥溶溶血尿毒綜血尿毒綜合征合征關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎瑞瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎節(jié)炎耳耳聾，失語(yǔ)，癱瘓（中毒性腦型）聾，失語(yǔ)，癱瘓（中毒性腦型）山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院志賀菌敗志賀菌敗血血癥：癥： 持持續(xù)高熱

23、、脫水、嗜睡、昏迷續(xù)高熱、脫水、嗜睡、昏迷 兒童或免疫功能低下患者兒童或免疫功能低下患者 病死率可達(dá)病死率可達(dá)46%山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院溶血尿毒綜合征（溶血尿毒綜合征（HUSHUS）：）： 主要見(jiàn)于痢疾志賀菌感染主要見(jiàn)于痢疾志賀菌感染 進(jìn)行性溶血性進(jìn)行性溶血性貧血、高貧血、高氮質(zhì)血癥或急性腎氮質(zhì)血癥或急性腎功能功能衰竭、出衰竭、出血傾向及血小板減少等血傾向及血小板減少等 糖皮糖皮質(zhì)激素治療有效質(zhì)激素治療有效山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎： 時(shí)間：時(shí)間： 病后病后2周周 累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。累及

24、大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 激素治療可緩解。激素治療可緩解。 46診診 斷斷山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院【診斷診斷 】 急性：急性：流行病流行病學(xué)史學(xué)史 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 （確診依據(jù)）（確診依據(jù)） 中毒型：高熱、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭。應(yīng)應(yīng)及時(shí)以直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送及時(shí)以直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢檢 慢性菌?。杭毙圆∈?，遷延不愈，超過(guò)2月48鑒鑒別診斷別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院急性細(xì)菌性痢疾的鑒別：急性細(xì)菌性痢疾的鑒別： 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾

25、細(xì)菌性胃腸型食物中毒細(xì)菌性胃腸型食物中毒 其它病原菌引起的急性腸道感染其它病原菌引起的急性腸道感染 急性出血壞死性小腸炎及腸套疊急性出血壞死性小腸炎及腸套疊山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾病原學(xué)病原學(xué) 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 志賀菌志賀菌流行病學(xué)流行病學(xué) 散發(fā)性散發(fā)性 散發(fā)性散發(fā)性，可流行，可流行 潛伏期潛伏期 數(shù)周至數(shù)月數(shù)周至數(shù)月 數(shù)小時(shí)至數(shù)小時(shí)至7天天 全全身癥狀身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見(jiàn)輕微，低熱，毒血癥少見(jiàn) 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯腹痛腹瀉腹痛

26、腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次里急后重里急后重 輕或無(wú)（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯）輕或無(wú)（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯） 顯顯 著著壓痛部位壓痛部位 右下腹為主右下腹為主 左下腹為主左下腹為主大便眼觀大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無(wú)，膿、粘液與鮮血混合，呈糞質(zhì)少或無(wú)，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或鮮紅或紅色（膠紅色（膠凍狀，無(wú)糞臭凍狀，無(wú)糞臭大便鏡檢大便鏡檢 少數(shù)破碎白細(xì)胞，成串陳舊紅細(xì)少數(shù)破碎白細(xì)胞，成串陳舊紅細(xì) 大量成堆膿細(xì)胞，多新鮮

27、分散的紅細(xì)大量成堆膿細(xì)胞，多新鮮分散的紅細(xì)胞胞 胞，可有滋養(yǎng)體、夏科胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊萊結(jié)晶結(jié)晶 常見(jiàn)巨噬細(xì)胞常見(jiàn)巨噬細(xì)胞 大便培養(yǎng)大便培養(yǎng) 無(wú)志賀菌生長(zhǎng)無(wú)志賀菌生長(zhǎng) 可有志賀菌可有志賀菌生長(zhǎng)生長(zhǎng)血血WBC 早期略有升高早期略有升高 明顯升高明顯升高 腸腸鏡檢查鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫粘膜彌漫性充血水腫，潰瘍，潰瘍表淺部位在表淺部位在 下下陷。潰瘍間粘膜正陷。潰瘍間粘膜正常。常。山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院沙門氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大腸桿菌等沙門氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大腸桿菌等

28、有進(jìn)食有進(jìn)食同一食同一食品集體發(fā)病史；品集體發(fā)病史； 潛伏期短，同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)?。粷摲诙?，同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??； 癥狀癥狀:嘔吐明顯，可伴有腹痛、惡心，多無(wú)里嘔吐明顯，可伴有腹痛、惡心，多無(wú)里急后重；腹部壓痛多在上、中腹或臍周。急后重；腹部壓痛多在上、中腹或臍周。 糞便多呈黃色水樣，鏡檢糞便多呈黃色水樣，鏡檢WBC5/高倍鏡高倍鏡 患者吐瀉物或食物進(jìn)行培養(yǎng)有確診價(jià)值患者吐瀉物或食物進(jìn)行培養(yǎng)有確診價(jià)值與細(xì)菌性胃腸型食物中毒的鑒別山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎： 發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過(guò)菌痢達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過(guò)菌

29、痢 主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。痛、背痛等癥狀。 糞便檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)糞便檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4 4倍以上，有診斷價(jià)值倍以上，有診斷價(jià)值。其它病原菌引起的急性腸道感其它病原菌引起的急性腸道感染染山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院急性出血壞死性小腸炎急性出血壞死性小腸炎全身中毒癥狀嚴(yán)全身中毒癥狀嚴(yán)重，重，發(fā)發(fā)病早期易出現(xiàn)休克病早期易出現(xiàn)休克 臍周或上腹劇痛，臍周或上腹劇痛，血水樣血水樣大便，常大便，常伴有壞死組織伴有壞死組織山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院

30、山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院休克型：休克型： 敗血癥、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎敗血癥、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 等感染性休克等感染性休克腦型：流行性乙型腦炎腦型：流行性乙型腦炎中中毒型菌毒型菌痢的鑒別診斷痢的鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 流行性乙型腦炎：流行性乙型腦炎：乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個(gè)過(guò)程，其極乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個(gè)過(guò)程，其極重型亦需重型亦需23天，較中毒性菌痢為晚天，較中毒性菌痢為晚糞便鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)陰性糞便鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)陰性腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變；腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變；WBC 乙腦病毒特異性抗體

31、乙腦病毒特異性抗體IgM陽(yáng)性有診斷價(jià)值。陽(yáng)性有診斷價(jià)值。 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院直腸癌、結(jié)腸癌直腸癌、結(jié)腸癌慢性血吸蟲(chóng)病慢性血吸蟲(chóng)病非特異性潰非特異性潰瘍性結(jié)腸炎瘍性結(jié)腸炎慢性菌痢的鑒別慢性菌痢的鑒別山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)慢慢 性性 菌菌 痢痢結(jié)結(jié) 腸腸 癌、直癌、直 腸腸 癌癌伴隨癥狀伴隨癥狀抗菌治療抗菌治療肛指檢查肛指檢查結(jié)腸鏡檢結(jié)腸鏡檢大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)可有貧血可有貧血有效有效可有質(zhì)軟腫塊可有質(zhì)軟腫塊息肉狀粘膜、增厚、息肉狀粘膜、增厚、水腫水腫多陽(yáng)性多陽(yáng)性貧血、進(jìn)行性消瘦貧血、進(jìn)行性消瘦

32、開(kāi)始有效久治無(wú)效開(kāi)始有效久治無(wú)效菜花狀腫物菜花狀腫物菜花狀腫塊菜花狀腫塊陰性陰性山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院【預(yù)后預(yù)后 】 急性菌痢經(jīng)治療多于急性菌痢經(jīng)治療多于1 1周左右痊愈周左右痊愈 中毒性菌痢預(yù)后差，治療不及時(shí)，病死率較高中毒性菌痢預(yù)后差，治療不及時(shí)，病死率較高 痢疾志賀菌病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多痢疾志賀菌病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多 福氏志賀菌易成為慢性，不易根治福氏志賀菌易成為慢性，不易根治 嬰幼兒及年老體弱免疫力低下者病情重嬰幼兒及年老體弱免疫力低下者病情重59治治 療療p 急性菌痢急性菌痢p 慢性菌痢慢性菌痢p 中毒性菌痢中毒性菌痢山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東

33、大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院急性菌痢的治療急性菌痢的治療1.一般治療：一般治療： 臥床休息、消化道隔離臥床休息、消化道隔離 易消化、高熱量、高維生素飲食易消化、高熱量、高維生素飲食 退熱、止痙、口退熱、止痙、口 服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液）或靜脈補(bǔ)液 中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)用氫化可的松琥珀酸鈉中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)用氫化可的松琥珀酸鈉 ORS配方：氯化鈉配方：氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉克，碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀克，氯化鉀1.5 克，葡萄糖克，葡萄糖粉粉20克，加涼開(kāi)水至克，加涼開(kāi)水至1000毫升。毫升。山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大

34、學(xué)附屬傳染病醫(yī)院2、病原治療： 敏感：應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯?、藥敏試?yàn)或大敏感：應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯辍⑺幟粼囼?yàn)或大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。物。 劑劑型：宜選擇易被腸道吸收的口服藥物，病型：宜選擇易被腸道吸收的口服藥物，病重或估計(jì)口服吸收不良時(shí)加用肌內(nèi)注射或靜重或估計(jì)口服吸收不良時(shí)加用肌內(nèi)注射或靜脈滴注抗菌藥物。脈滴注抗菌藥物。 療程療程：3-5天。天。 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 喹諾酮喹諾酮類：類： 環(huán)環(huán)丙沙丙沙星星0.5 bid 0.5 bid 療程療程3 3天天 （首選）（首選） 左左氧氟沙星氧氟沙星 0.5-

35、0.6 0.5-0.6 ivdripivdrip qdqd 磺胺類：復(fù)方新諾明磺胺類：復(fù)方新諾明2 2 bid,bid, 連用連用3 35d5d。 其他：氨基糖苷類：慶大其他：氨基糖苷類：慶大霉素，丁霉素，丁胺卡那胺卡那霉素霉素等。等。 第三代頭孢第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉菌素：頭孢曲松鈉2g 2g ivdripivdrip qdqd 療程療程2-52-5天。天。山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院菌痢抗菌治療推薦方案抗生素成人用法/劑量 （x3-5d）兒童一線：環(huán)丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二線：匹美西林0.4g qid20mg/kg/次

36、qid 頭孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 1.抗感染：抗感染： 敏感敏感 靜脈靜脈 2.控制高熱與驚厥控制高熱與驚厥p 物物理降溫理降溫 /退熱退熱藥物藥物p 亞亞冬眠冬眠療法：療法：氯氯丙嗪和異丙丙嗪和異丙嗪嗪1-2mg/kg,im，24小時(shí)可重小時(shí)可重復(fù)一次，共復(fù)一次，共23次次p 地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛灌腸地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛灌腸中中毒型菌毒型菌痢的治療痢的治療山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院3.休克型的治療：休克型的治療：擴(kuò)充有效血容量、糾酸擴(kuò)充有效血容量、糾酸解除血管解除血管痙攣：痙攣：654-2,20-60mg/5-15分鐘分鐘 iv應(yīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用糖皮質(zhì)激素保護(hù)心腦腎等重要器官保護(hù)心腦腎等重要器官功能功能山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院4.防治腦水腫與呼吸衰竭（腦型）：防治腦水腫與呼吸衰竭（腦型）：l脫水劑：脫水劑：20%甘露醇甘露醇 1-2g/kg/次，次，46h 1次，次，l地塞