急診癥狀抽搐

1、會計學1急診癥狀抽搐急診癥狀抽搐第1頁/共34頁第2頁/共34頁第3頁/共34頁第4頁/共34頁第5頁/共34頁 癇癇 性性 抽抽 搐搐 高高 熱熱 性性 抽抽 搐搐 低低 鈣鈣 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 分分 類類 抽抽 搐搐 痙攣性癇性發(fā)作痙攣性癇性發(fā)作 發(fā)作性痙攣發(fā)作性痙攣第6頁/共34頁第7頁/共34頁大腦皮質大腦皮質 抑制功能減弱抑制功能減弱 外來刺激外來刺激 因素增強因素增強 其其 他他 因因 素素 小兒高熱抽搐小兒高熱抽搐 皮質功能發(fā)育未完全皮質功能發(fā)育未完全 神經髓鞘未完全形成神經髓鞘未完全形成 皮質抑制功能發(fā)育不全皮質抑制功能發(fā)育不全大

2、腦運動神經元異常放電大腦運動神經元異常放電 感染感染 腦出血腦出血 腦血栓形成腦血栓形成如如:低鈣血癥低鈣血癥第8頁/共34頁第9頁/共34頁第10頁/共34頁第11頁/共34頁強直強直- -陣攣性抽搐陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強直強直/ /局限局限- -陣攣性陣攣性1.意識喪失，頭后仰，意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強直眼球上翻，四肢強直，持續(xù)，持續(xù)10-20s2.尖叫、呼吸暫停、面尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.發(fā)作后轉入昏迷狀發(fā)作后轉入昏迷狀態(tài)態(tài)1.一般無意識障礙一般無意識障礙2.局部陣攣性抽搐局部陣攣性抽搐 口角口角/眼瞼眼瞼/手

3、指手指/足部多見足部多見3.持續(xù)時間多短暫持續(xù)時間多短暫 也可達數(shù)小時也可達數(shù)小時/日日1. 發(fā)作期間有意識障礙發(fā)作期間有意識障礙2. 發(fā)作間隙越來越短發(fā)作間隙越來越短3. 體溫升高體溫升高4. 2h內控制內控制,否則易亡否則易亡 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第12頁/共34頁典型發(fā)作無任何先兆典型發(fā)作無任何先兆持續(xù)時間持續(xù)時間120s 情緒刺激不能喚醒情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（1 1）第13頁/共34頁除輕微部分性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變如如：自主性、無方向性強直自主性、無方向性強直-陣

4、攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 除部分除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變 不典型表現(xiàn)：神經源性肺水腫、不典型表現(xiàn)：神經源性肺水腫、Todds麻痹（麻痹（一一過性偏癱）過性偏癱）抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（2 2）第14頁/共34頁反常軀體運動反常軀體運動/意識障礙意識障礙EEG一般無異常一般無異常無神經定位體征無神經定位體征鑒別主要靠鑒別主要靠EEG假性抽搐假性抽搐類似抽搐發(fā)作類似抽搐發(fā)作 常見于：常見于：癔癥癔癥 暈厥暈厥 精神性疾病精神性疾病 鑒別診斷鑒別診斷: :假性抽搐假性抽搐第15頁/共34頁立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉0.1

5、g必要時必要時:2-4小時重復小時重復控制發(fā)作后控制發(fā)作后長期用抗長期用抗 藥藥(同強直同強直-陣攣性陣攣性)1 12 23 3治療：局限陣攣性治療：局限陣攣性第16頁/共34頁靜注射抗癇藥靜注射抗癇藥迅速控制發(fā)作迅速控制發(fā)作處理腦水腫處理腦水腫全麻藥全麻藥:硫噴妥鈉硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧鼻飼鼻飼/喂服抗癇藥喂服抗癇藥糾正代謝障礙糾正代謝障礙水電解質紊亂水電解質紊亂持持 續(xù)續(xù)狀狀 態(tài)態(tài) 治療：治療：持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)安定安定苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第17頁/共34頁第18頁/共34頁隨呼吸道或消化道感染，體溫隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作

6、出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)作后無神經系統(tǒng)癥狀和體征排除排除CNS感染及其他腦損傷感染及其他腦損傷好發(fā)好發(fā)4個月個月-4歲小兒歲小兒約占小兒抽搐病因的約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見，成年人少見高熱抽搐高熱抽搐febrile febrile seizuresseizures常見急癥常見急癥: :高熱抽搐高熱抽搐 第19頁/共34頁第20頁/共34頁迅控制抽搐迅控制抽搐降低體溫降低體溫防止腦損傷防止腦損傷減少后遺癥減少后遺癥 抗抽搐藥物抗抽搐藥物 首選安定首選安定10min 可以可以8-12h重復重復 防止心律失常防止心律失常 50mg/min3反復抽搐反

7、復抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%水合氯醛水合氯醛.2補鈣補鈣 乳酸鈣乳酸鈣 枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣 碳酸鈣碳酸鈣 VitD第23頁/共34頁第24頁/共34頁急急 救救 生命體征監(jiān)護，必要時腦電監(jiān)護生命體征監(jiān)護，必要時腦電監(jiān)護保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸吸 氧氧固定四肢防脫臼固定四肢防脫臼置于安全通風地置于安全通風地頭偏側，防誤吸頭偏側，防誤吸解開衣扣解開衣扣癲癇：癲癇：急救急救第25頁/共34頁第26頁/共34頁第27頁/共34頁 癇癇 性性 抽抽 搐搐 高高 熱熱 性性 抽抽 搐搐 低低 鈣鈣 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 分分 類類

8、 抽抽 搐搐 痙攣性癇性發(fā)作痙攣性癇性發(fā)作 發(fā)作性痙攣發(fā)作性痙攣第28頁/共34頁靜注射抗癇藥靜注射抗癇藥迅速控制發(fā)作迅速控制發(fā)作處理腦水腫處理腦水腫全麻藥全麻藥:硫噴妥鈉硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧鼻飼鼻飼/喂服抗癇藥喂服抗癇藥糾正代謝障礙糾正代謝障礙水電解質紊亂水電解質紊亂持持 續(xù)續(xù)狀狀 態(tài)態(tài) 治療：治療：持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)安定安定苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第29頁/共34頁隨呼吸道或消化道感染，體溫隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)作后無神經系統(tǒng)癥狀和體征排除排除CNS感染及其他腦損傷感染及其他腦損傷好發(fā)好發(fā)4個月個月-4歲小兒歲小兒約占小兒抽搐病因的約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見，成年人少見高熱抽搐高熱抽搐febrile febrile seizuresseizures常見急癥常見急癥: :高熱抽搐高熱抽搐 第30頁/共34頁迅控制抽搐迅控制抽搐降低體溫降低體溫防止腦損傷防止腦損傷減少后遺癥減少后遺癥 抗抽搐藥物抗抽搐藥物 首選安定首選安定