急救中氣道管理

1、會計學(xué)1急救中氣道管理急救中氣道管理第1頁/共178頁第2頁/共178頁第3頁/共178頁第4頁/共178頁第5頁/共178頁二二. .鼻鼻 鼻腔：鼻腔：1 1、內(nèi)經(jīng)（、內(nèi)經(jīng)（10-11mm10-11mm） 2 2、前后孔距離、前后孔距離(12-14mm(12-14mm） 3 3、分部、分部 (1) (1) 鼻前庭（鼻前庭（30-3230-32） (2)(2)固有鼻腔固有鼻腔 4 4、鼻腔外側(cè)壁、鼻腔外側(cè)壁 第6頁/共178頁第7頁/共178頁第8頁/共178頁第9頁/共178頁n1 概念：肌性管道概念：肌性管道n2 形態(tài)：漏斗形形態(tài)：漏斗形n3 界限：基底部界限：基底部-第六頸椎第六頸椎n4

2、 相通：鼻腔、口腔、喉相通：鼻腔、口腔、喉n5 分部：鼻咽部、口咽部、喉分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部咽部第10頁/共178頁第11頁/共178頁喉的位置喉的位置喉的構(gòu)造喉的構(gòu)造第12頁/共178頁第13頁/共178頁前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔第14頁/共178頁n氣管的形態(tài)與位置氣管的形態(tài)與位置n左主支氣管左主支氣管n右主支氣管右主支氣管第15頁/共178頁第16頁/共178頁第17頁/共178頁第18頁/共178頁第19頁/共178頁適用于一般患者第20頁/共178頁第21頁/共178頁托下頜法, 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握第22頁/共178頁第23頁/共178頁第24頁/共1

3、78頁第25頁/共178頁第26頁/共178頁第27頁/共178頁第28頁/共178頁第29頁/共178頁第30頁/共178頁第31頁/共178頁第32頁/共178頁第33頁/共178頁第34頁/共178頁第35頁/共178頁第36頁/共178頁第37頁/共178頁第38頁/共178頁第39頁/共178頁第40頁/共178頁第41頁/共178頁第42頁/共178頁第43頁/共178頁其他插管用具其他插管用具n1銜接管銜接管 n2導(dǎo)管芯導(dǎo)管芯 n3插管鉗插管鉗 n4牙墊牙墊 n5噴霧器噴霧器 常用槍式噴霧器常用槍式噴霧器n6. 吸痰管等吸痰管等第44頁/共178頁第45頁/共178頁第46頁/共

4、178頁第47頁/共178頁第48頁/共178頁第49頁/共178頁第50頁/共178頁第51頁/共178頁GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea第52頁/共178頁將患者仰臥，頭將患者仰臥，頭后仰，后仰，頸上抬，使口、頸上抬，使口、咽部咽部和氣管成一直線。和氣管成一直線。第53頁/共178頁第54頁/共178頁第55頁/共178頁第56頁/共178頁第57頁/共178頁第58頁/共178頁第59頁/共178頁第60頁/共178頁第61頁/共178頁第62頁/共178頁第63頁/共178頁第64頁/共178頁第65頁/共178頁第

5、66頁/共178頁第67頁/共178頁第68頁/共178頁第69頁/共178頁第70頁/共178頁第71頁/共178頁第72頁/共178頁第73頁/共178頁第74頁/共178頁第75頁/共178頁第76頁/共178頁第77頁/共178頁第78頁/共178頁第79頁/共178頁第80頁/共178頁第81頁/共178頁第82頁/共178頁第83頁/共178頁第84頁/共178頁n適應(yīng)證適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞n2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，n3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人,

6、為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開?？深A(yù)防性氣管切開。n4.各種原因造成的呼吸功能減退各種原因造成的呼吸功能減退第85頁/共178頁第86頁/共178頁手術(shù)方法手術(shù)方法氣管切開術(shù)的體位第87頁/共178頁第88頁/共178頁第89頁/共178頁第90頁/共178頁第91頁/共178頁第92頁/共178頁第93頁/共178頁1、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸第94頁/共178頁口對口對口口人工呼吸人工呼吸第95頁/共178頁2、口對、口對鼻鼻人工呼吸人工呼吸第96頁/共178頁3、 口對口對管管人工呼吸人工呼吸第97頁/共178頁第98頁

7、/共178頁4、口對、口對面罩面罩人工呼吸人工呼吸第99頁/共178頁第100頁/共178頁第101頁/共178頁第102頁/共178頁第103頁/共178頁第104頁/共178頁操作程序操作程序 n1. 評估：評估：n(1) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： n 是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前有肺性腦病者，呼吸機使用前 或停用呼吸或

8、停用呼吸機時。機時。第105頁/共178頁(2) 禁忌證：禁忌證：n 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。腔積液等。第106頁/共178頁n2. 立即通知醫(yī)生。立即通知醫(yī)生。n3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量量1015升升/分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 60%）使儲氣袋充盈。使儲氣袋充盈。n 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站

9、于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。第107頁/共178頁5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 6. 雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。第108頁/共178頁第109頁/共178頁6. 單手擠壓呼吸囊的方法： 第110頁/共178頁單單手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)第111頁/共178頁第112頁/共178頁第113頁/共178頁n7. 使用時注意潮氣量

10、、呼吸頻率、吸呼比等。使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。n n （1）一般潮氣量一般潮氣量 812ml/kg（ 通常成人通常成人400 600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），），兒童兒童10ml/kg 以通氣適中為好，有條件時測定以通氣適中為好，有條件時測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。n（2）呼吸頻率成人為呼吸頻率成人為1216次次/分，小孩分，小孩1420次次/分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。n 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有

11、足夠在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。第114頁/共178頁n（3）吸呼時間比成人一般為吸呼時間比成人一般為1：1.52；慢；慢阻肺、阻肺、n呼吸窘迫綜合征患者頻率為呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次次/分，分，吸呼比吸呼比n為為1：23，潮氣量略少，潮氣量略少第115頁/共178頁n8. 觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察觀察n病人對呼吸器的適應(yīng)性，病人對呼吸器的適應(yīng)性， 胸腹起伏、皮膚胸腹起伏、皮膚顏色、聽顏色、聽n診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。

12、第116頁/共178頁注意事項注意事項n1. 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。測試、維修和保養(yǎng)。n2. 擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的囊的1/32/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。n3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影

13、響病人的自主呼吸。作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第117頁/共178頁n4.對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊動配合，并邊擠壓呼吸囊 邊指導(dǎo)病人邊指導(dǎo)病人“吸吸”、“呼呼”。n5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1 400消毒靈浸泡消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。裝配好備用。n6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以彈性呼

14、吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。免影響彈性。第118頁/共178頁第119頁/共178頁第120頁/共178頁第121頁/共178頁第122頁/共178頁第123頁/共178頁第124頁/共178頁第125頁/共178頁第126頁/共178頁第127頁/共178頁第128頁/共178頁第129頁/共178頁第130頁/共178頁第131頁/共178頁50 cmH2O70 l/min-70700 ml第132頁/共178頁第133頁/共178頁第134頁/共178頁第135頁/共178頁第136頁/共178頁第137頁/共178頁第138頁/共178頁呼吸機的參數(shù)設(shè)置呼吸機的參數(shù)設(shè)置第139頁/共178頁參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)的調(diào)節(jié)第140頁/共178頁第141頁/共178頁第142頁/共178頁第143頁/共178頁第144頁/共178頁第145頁/共178頁第146頁/共178頁第147頁/共178頁第148頁/共178頁第149頁/共178頁第150頁/共178頁第151頁/共178頁第152頁/共178頁第153頁/共178頁第154頁/共178頁第155頁/共178頁第156頁/共178頁第157頁/共178頁第158頁/共178頁第159頁/共178頁第160頁/共178頁第