急性腦血管病診治流程1

1、會計學(xué)1急性腦血管病診治流程急性腦血管病診治流程1第1頁/共37頁腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血第2頁/共37頁第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁第7頁/共37頁第8頁/共37頁DeliveryDoor第9頁/共37頁 程序程序 時間目標(biāo)時間目標(biāo) Door醫(yī)師接診醫(yī)師接診 5 Door檢驗檢驗 10 Door檢驗完成檢驗完成 20 DoorCT完成完成 25 Door讀讀CT 30 DoorMR完成完成 50 Door讀讀MR 55 Door治療治療 60第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁

2、/共37頁第16頁/共37頁第17頁/共37頁 偏盲偏身感覺 障礙構(gòu)音障礙 失語癥半惻空間忽視 偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調(diào) 復(fù)視失用第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共37頁第25頁/共37頁第26頁/共37頁第27頁/共37頁立即一般評估：自到院后立即一般評估：自到院后10l生命體征生命體征l血標(biāo)本：血常規(guī)血標(biāo)本：血常規(guī) 血型血型 凝血功能凝血功能 血糖血糖 電解質(zhì)電解質(zhì) 腎功能腎功能 lECGl一般神經(jīng)功能評估一般神經(jīng)功能評估l卒中小組到達(dá)卒中小組到達(dá)l開辟靜脈通道開辟靜脈通道立即神經(jīng)功能評估：自到院后立即神經(jīng)

3、功能評估：自到院后25l回顧病史回顧病史l確定發(fā)病時間確定發(fā)病時間l大體檢查大體檢查l神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） 確定卒中嚴(yán)重程度（確定卒中嚴(yán)重程度（NIH Scale）l急診急診CT（Door-CT完成：完成：25）l讀讀CT (Door-讀讀CT：3h神外會診：神外會診：動脈瘤動脈瘤AVM瘤卒中瘤卒中小腦出血小腦出血腦室出血腦室出血巨大血腫巨大血腫對急性出血的最初處理對急性出血的最初處理：l停用任何抗凝劑停用任何抗凝劑l逆轉(zhuǎn)任何出血性紊逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂亂l監(jiān)測、降顱壓及支監(jiān)測、降顱壓及支持治療持治療l側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室穿刺

4、lCT定位血腫穿刺定位血腫穿刺如果高度懷疑如果高度懷疑SAH，CT（），），行行LP（LP后禁忌溶栓治療）后禁忌溶栓治療）病人是否符合溶栓條件病人是否符合溶栓條件l回顧對病人及家庭的危險性回顧對病人及家庭的危險性/益處：如益處：如果可接受果可接受 開始溶栓治療（開始溶栓治療（Door治療治療：60）l進(jìn)入監(jiān)護室進(jìn)入監(jiān)護室l神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測： 如果惡化，即刻如果惡化，即刻行行CTl監(jiān)測監(jiān)測BP及生命體征：及生命體征：l溶栓溶栓24h內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療 l24h后復(fù)查后復(fù)查CT 對急性缺血的最初處理對急性缺血的最初處理 l監(jiān)測、降顱壓及支支持治療持治療l

5、考慮抗凝治療考慮抗凝治療l考慮抗血小板治療考慮抗血小板治療l頸動脈狹窄：頸動脈狹窄： 50%PTA或或CEA 神外神外卒卒中中監(jiān)監(jiān)護護病病房房DSAUCG頸頸A超聲超聲可 疑 卒可 疑 卒中中MRI（酌情） CT是否顯示腦內(nèi)出血或是否顯示腦內(nèi)出血或SAH 第28頁/共37頁確定為腦卒中病人確定為腦卒中病人確定發(fā)病時間確定發(fā)病時間生命體征評估生命體征評估OCSP分型分型（NIH評分）評分）維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定緊急頭顱緊急頭顱CT TCDTACI，POCI補液，血化驗補液，血化驗?zāi)X出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血PACI，LACI溶栓治療溶栓治療擴容升壓擴容升壓對癥治療對癥治療脫

6、水降顱壓脫水降顱壓手術(shù)治療手術(shù)治療SCU（卒中監(jiān)護病房）（卒中監(jiān)護病房）神外神外第29頁/共37頁第30頁/共37頁腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血第31頁/共37頁第32頁/共37頁第33頁/共37頁第34頁/共37頁第35頁/共37頁立即一般評估：自到院后立即一般評估：自到院后10l生命體征生命體征l血標(biāo)本：血常規(guī)血標(biāo)本：血常規(guī) 血型血型 凝血功能凝血功能 血糖血糖 電解質(zhì)電解質(zhì) 腎功能腎功能 lECGl一般神經(jīng)功能評估一般神經(jīng)功能評估l卒中小組到達(dá)卒中小組到達(dá)l開辟靜脈通道開辟靜脈通道立即神經(jīng)功能評估：自到院后立即神經(jīng)功能評估：自到院后25l回顧病史回顧病史l確定發(fā)病時間確定發(fā)

7、病時間l大體檢查大體檢查l神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） 確定卒中嚴(yán)重程度（確定卒中嚴(yán)重程度（NIH Scale）l急診急診CT（Door-CT完成：完成：25）l讀讀CT (Door-讀讀CT：3h神外會診：神外會診：動脈瘤動脈瘤AVM瘤卒中瘤卒中小腦出血小腦出血腦室出血腦室出血巨大血腫巨大血腫對急性出血的最初處理對急性出血的最初處理：l停用任何抗凝劑停用任何抗凝劑l逆轉(zhuǎn)任何出血性紊逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂亂l監(jiān)測、降顱壓及支監(jiān)測、降顱壓及支持治療持治療l側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室穿刺lCT定位血腫穿刺定位血腫穿刺如果高度懷疑如果高度懷疑SAH

8、，CT（），），行行LP（LP后禁忌溶栓治療）后禁忌溶栓治療）病人是否符合溶栓條件病人是否符合溶栓條件l回顧對病人及家庭的危險性回顧對病人及家庭的危險性/益處：如益處：如果可接受果可接受 開始溶栓治療（開始溶栓治療（Door治療治療：60）l進(jìn)入監(jiān)護室進(jìn)入監(jiān)護室l神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測： 如果惡化，即刻如果惡化，即刻行行CTl監(jiān)測監(jiān)測BP及生命體征：及生命體征：l溶栓溶栓24h內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療 l24h后復(fù)查后復(fù)查CT 對急性缺血的最初處理對急性缺血的最初處理 l監(jiān)測、降顱壓及支支持治療持治療l考慮抗凝治療考慮抗凝治療l考慮抗血小板治療考慮抗血小板治療l頸動脈狹