急性心肌梗死心內(nèi)科

1、會計學(xué)1急性心肌梗死心內(nèi)科急性心肌梗死心內(nèi)科第1頁/共75頁斑塊破裂血小板粘附血小板激活血小板激活血栓部分堵塞動脈引起不穩(wěn)定心絞痛微血栓引起NSTEMI血栓完全堵塞動脈引起STEMIACS發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.第2頁/共75頁第3頁/共75頁第4頁/共75頁第5頁/共75頁第6頁/共75頁第7頁/共75頁第8頁/共75頁第9頁/共75頁第10頁/共75頁第11頁/共75頁第12頁/共75頁第13頁/共75頁第14頁/共75頁第15頁/共75頁第16頁/共75頁第17頁/共75

2、頁第18頁/共75頁第19頁/共75頁第20頁/共75頁第21頁/共75頁第22頁/共75頁第23頁/共75頁第24頁/共75頁第25頁/共75頁第26頁/共75頁注 ： 應(yīng)同時測定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)，AST ALT方有意義 ；CK：肌酸激酶 ；CKMB：肌酸激酶同工酶 ；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶第27頁/共75頁Alpert et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:959.Wu et al. Clin Chem 1999;45:1104.第28頁/共75頁第29頁/共75頁第30頁/共75頁第31頁/共75頁第32頁/共75頁第33頁/共75頁第34頁/共75頁

3、Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion TreatmentEMS TransportOnset of symptoms of STEMI9-1-1EMSDispatchEMS on-scene Encourage 12-lead ECGs. Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min.GOALSPCIcapableNot PCIcapableHospital fibrinolysis: D

4、oor-to-Needle within 30 min.EMS Triage PlanInter-HospitalTransferGolden Hour = first 60 min.Total ischemic time: within 120 min.PatientEMSPrehospital fibrinolysisEMS-to-needlewithin 30 min.EMS transportEMS-to-balloon within 90 min.Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min.Dispatc

5、h1 min.5 min.8 min.Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at /cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001. Figure 1.第35頁/共75頁第36頁/共75頁第37頁/共75頁第38頁/共75頁再灌注治療再灌注治療第39頁/共75頁第40頁/共75頁第41頁/共75頁第42頁/共75頁第43頁/共75頁第44頁/共75頁第45頁

6、/共75頁第46頁/共75頁第47頁/共75頁第48頁/共75頁OcclusionTIMI 0PenetrationTIMI 1Slow FlowTIMI 2Normal FlowTIMI 3第49頁/共75頁Antman. Circulation 2001;103:2310. BalloonAntiplatelet RxStentDESGP IIb/IIIa inhibitor ASAClopidogrelAngioJetThrombus Removal and Distal Embolization Protection DevicesEmbolization Protection Dev

7、icePlatelet第50頁/共75頁第51頁/共75頁第52頁/共75頁 靜脈溶栓的優(yōu)缺點 迅速、簡便 再通率5085 殘余狹窄明顯 再堵塞率1525 顱內(nèi)出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 過敏 介入治療的優(yōu)缺點 開通率95以上 無出血并發(fā)癥 住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7） 需要技術(shù)、人員、設(shè)備 開通時間延遲 直接PTCA 110分鐘 轉(zhuǎn)院病人 221分鐘第53頁/共75頁路路 徑徑 圖圖第54頁/共75頁ACS 治療策略藥物治療藥物治療控制危險因素控制危險因素CABGPCI抗栓治療抗栓治療其它藥物治療其它藥物治療ADP 受體受體拮抗劑拮抗劑硝酸酯硝酸酯B受體受體阻滯劑阻滯劑他汀

8、類他汀類ACE-I其它其它阿司匹林阿司匹林GPIIb/IIIa肝素肝素第55頁/共75頁第56頁/共75頁第57頁/共75頁第58頁/共75頁第59頁/共75頁第60頁/共75頁第61頁/共75頁Incidence1-2% 1-6%1-2%Timing3-5 d p MI 3-6 d p MI3-5 d p MIPhy Exammurmur 90% JVD, EMDmurmur 50%ThrillCommon NoRareEchoShunt Peric. EffusionRegurg. JetPA cathO2 step up Diast Press Equal.c-v wave in PCW

9、第62頁/共75頁長期藥物治療長期藥物治療第63頁/共75頁長期藥物治療長期藥物治療第64頁/共75頁第65頁/共75頁第66頁/共75頁第67頁/共75頁第68頁/共75頁第69頁/共75頁第70頁/共75頁Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion TreatmentEMS TransportOnset of symptoms of STEMI9-1-1EMSDispatchEMS on-scene Encourage 12-lead ECGs. Consider prehospital fibr

10、inolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min.GOALSPCIcapableNot PCIcapableHospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min.EMS Triage PlanInter-HospitalTransferGolden Hour = first 60 min.Total ischemic time: within 120 min.PatientEMSPrehospital fibrinolysisEMS-to-needlewithin 30 min.EMS tr

11、ansportEMS-to-balloon within 90 min.Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min.Dispatch1 min.5 min.8 min.Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at /cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001. Figure 1.第71頁/共75