心腦血管疾病的血液流變性變化

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心腦血管疾病的血液流變性變化心腦血管疾病的血液流變性變化人類人類“第一殺手第一殺手”全球全球死亡人數(shù)死亡人數(shù) 1600萬萬/年年中國中國死亡人數(shù)死亡人數(shù) 260萬萬/年年l血液流變性障礙對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生血液流變性障礙對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用。發(fā)展有促進(jìn)作用。l這些疾病出現(xiàn)明顯臨床癥狀體征之前，這些疾病出現(xiàn)明顯臨床癥狀體征之前，往往已有多種血液流變學(xué)指標(biāo)的異常。往往已有多種血液流變學(xué)指標(biāo)的異常。l總體都呈現(xiàn)血液高粘滯綜合征。但就個(gè)總體都呈現(xiàn)血液高粘滯綜合征。但就個(gè)體而言，由于病因不完全相同、病情嚴(yán)體而言，由于病因不完全相同、病情嚴(yán)重程度不等，增高的粘滯因素、輕重程重程度不等

2、，增高的粘滯因素、輕重程度可不同。度可不同。冠心病冠心病總腦血管疾病總腦血管疾病以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病。以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病。對(duì)人類健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并且還是誘對(duì)人類健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并且還是誘發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。一、高血壓病一、高血壓病相關(guān)病因：遺傳體質(zhì)因素膳食因相關(guān)病因：遺傳體質(zhì)因素膳食因素心理因素素心理因素一、高血壓病一、高血壓病b，且與血壓之間呈正相關(guān)，且與血壓之間呈正相關(guān)血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原，p增高增高HCT，紅細(xì)胞剛性、聚集性增強(qiáng)，紅細(xì)胞剛性、聚集性增強(qiáng)血小板粘附性、聚集性增強(qiáng)血小板粘附性、聚集性增強(qiáng)體

3、外形成血栓長度、濕重、干重增加體外形成血栓長度、濕重、干重增加(一一)血液流變性變化血液流變性變化1.1.高血壓病因高血壓病因高粘血癥高粘血癥血壓血壓 心理應(yīng)激心理應(yīng)激(高粘血癥、高血壓高粘血癥、高血壓)時(shí)：時(shí)：交感中樞興奮，兒茶酚胺增多交感中樞興奮，兒茶酚胺增多血壓血壓血液粘度血液粘度流阻流阻血壓血壓：l血漿蛋白血漿蛋白(纖維蛋白原等纖維蛋白原等)、血糖、血糖p;紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)l血脂血脂血液粘度血液粘度l應(yīng)激時(shí)高代謝、缺氧應(yīng)激時(shí)高代謝、缺氧酸中毒、酸中毒、ADP等等b進(jìn)一步進(jìn)一步(二二)高血壓與高粘血癥的關(guān)系高血壓與高粘血癥的關(guān)系2.2.高血壓高血壓血液粘度進(jìn)一步血液粘度進(jìn)

4、一步：(1)血管壁通透性增大血管壁通透性增大血漿外滲血漿外滲HCT(2)患者紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常：患者紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常：l電荷量減少，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)電荷量減少，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)l通透性增大通透性增大鈉、鈣內(nèi)流鈉、鈣內(nèi)流紅細(xì)胞剛性紅細(xì)胞剛性(3)細(xì)小動(dòng)脈長期痙攣細(xì)小動(dòng)脈長期痙攣腎缺血腎缺血腎素腎素-血血管緊張素系統(tǒng)激活管緊張素系統(tǒng)激活促進(jìn)血小板聚集促進(jìn)血小板聚集(二二)高血壓與高粘血癥的關(guān)系高血壓與高粘血癥的關(guān)系2.2.高血壓高血壓血液粘度進(jìn)一步血液粘度進(jìn)一步：(4)高血壓時(shí)血管內(nèi)皮受損：高血壓時(shí)血管內(nèi)皮受損：l血管壁表面光滑度及負(fù)電性下降血管壁表面光滑度及負(fù)電性下降紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板粘附、聚

5、集性血小板粘附、聚集性l促纖維蛋白原合成促纖維蛋白原合成p；紅細(xì)胞聚集性；紅細(xì)胞聚集性l釋放前列環(huán)素釋放前列環(huán)素(PGI2)血小板聚集性血小板聚集性(5)血小板被向軸集中的紅細(xì)胞排擠到管壁血小板被向軸集中的紅細(xì)胞排擠到管壁附近，使其聚集性、粘附性附近，使其聚集性、粘附性高血壓高血壓動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷血小板和紅細(xì)胞粘附聚集于受損內(nèi)皮血小板和紅細(xì)胞粘附聚集于受損內(nèi)皮動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓機(jī)化機(jī)化血小板釋放平滑肌增殖因子血小板釋放平滑肌增殖因子脂質(zhì)成分浸潤和沉積于管壁脂質(zhì)成分浸潤和沉積于管壁 (三三)高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制：脂質(zhì)學(xué)說內(nèi)膜損傷學(xué)說發(fā)生機(jī)制：脂質(zhì)學(xué)說內(nèi)膜

6、損傷學(xué)說管壁增厚變硬管壁增厚變硬( (動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化) )惡性循環(huán)惡性循環(huán)二、冠心病二、冠心病冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄、閉塞引起的缺血冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄、閉塞引起的缺血性心臟病。性心臟病。臨床上分為五類：臨床上分為五類：l隱匿型隱匿型(無癥狀型無癥狀型)l心絞痛型心絞痛型l心肌梗死型心肌梗死型l心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型l猝死型猝死型左冠狀動(dòng)脈前降支近端左冠狀動(dòng)脈前降支近端 9595狹窄狹窄 血液粘度升高與冠心病嚴(yán)重程度平行血液粘度升高與冠心病嚴(yán)重程度平行，即冠心病越重，血液粘度的升高幅度越，即冠心病越重，血液粘度的升高幅度越大，變化越快。大，變化越快。b血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原

7、，p增高增高HCT，紅細(xì)胞聚集性、剛性增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集性、剛性增強(qiáng)血小板粘附血小板粘附聚集性增強(qiáng)聚集性增強(qiáng)(一一)血液流變性變化血液流變性變化1.1.冠心病易患因素冠心病易患因素高粘血癥高粘血癥心肌缺血心肌缺血(1)高血壓高血壓(2)高血脂：高血脂：血中脂質(zhì)血中脂質(zhì)(膽固醇、甘油三酯、低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等密度脂蛋白等)含量增多的病癥。一般無典型癥含量增多的病癥。一般無典型癥狀，卻是動(dòng)脈硬化發(fā)生的病理基礎(chǔ)，是誘發(fā)心狀，卻是動(dòng)脈硬化發(fā)生的病理基礎(chǔ)，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素。腦血管疾病的重要因素。高血粘的機(jī)制：高血粘的機(jī)制：直接引起直接引起p；抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解p進(jìn)一

8、步進(jìn)一步；使紅細(xì)胞膜和血小板膜中的膽固醇含量升高使紅細(xì)胞膜和血小板膜中的膽固醇含量升高聚集性聚集性、紅細(xì)胞剛性紅細(xì)胞剛性(二二)冠心病與高粘血癥的關(guān)系冠心病與高粘血癥的關(guān)系1.1.冠心病易患因素冠心病易患因素高粘血癥高粘血癥心肌缺血心肌缺血(3)吸煙：煙中一氧化碳、尼古丁和其他有吸煙：煙中一氧化碳、尼古丁和其他有關(guān)物質(zhì)均可導(dǎo)致血液粘滯性增高。關(guān)物質(zhì)均可導(dǎo)致血液粘滯性增高。(4)其他：糖尿病、遺傳因素等其他：糖尿病、遺傳因素等(二二)冠心病與高粘血癥的關(guān)系冠心病與高粘血癥的關(guān)系心肌梗死的發(fā)生心肌梗死的發(fā)生2.2.心肌梗死心肌梗死血液粘度進(jìn)一步血液粘度進(jìn)一步(1)應(yīng)激應(yīng)激(2)HCT：脫水：脫水血

9、液濃縮；交感神經(jīng)血液濃縮；交感神經(jīng)興奮，貯血器官興奮，貯血器官(肝肝脾脾靜脈靜脈)收縮。收縮。(3)缺氧、酸中毒，血中兒茶酚胺、血脂、缺氧、酸中毒，血中兒茶酚胺、血脂、氧自由基氧自由基紅細(xì)胞剛性紅細(xì)胞剛性(4)酸中毒，酸中毒，ADP血小板聚集、粘附率血小板聚集、粘附率(二二)冠心病與高粘血癥的關(guān)系冠心病與高粘血癥的關(guān)系急性腦血管疾病稱中風(fēng)急性腦血管疾病稱中風(fēng)(apoplexy，stroke)，又稱腦血管意外、腦卒中。，又稱腦血管意外、腦卒中。高患病率、高致殘率、高死亡率高患病率、高致殘率、高死亡率三、缺血性腦血管病三、缺血性腦血管病可分為出血性和缺血性兩類可分為出血性和缺血性兩類尤其是缺血性腦

10、血管病尤其是缺血性腦血管病(Ichemic Cerebral Vascular Diseases，ICVD，腦血栓形成，腦血栓形成)被被認(rèn)為是腦血管疾病中高粘血癥的代表。認(rèn)為是腦血管疾病中高粘血癥的代表。動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管畸形腦血管畸形心功能不全、情緒應(yīng)激、氣候、疲勞等心功能不全、情緒應(yīng)激、氣候、疲勞等(一一)常見病因常見病因腦血栓形成腦血栓形成高粘血癥高粘血癥腦微循環(huán)腦微循環(huán)障礙障礙惡性惡性循環(huán)循環(huán)常見病因常見病因高粘血癥高粘血癥ICVDb血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原，p增高增高HCT，紅細(xì)胞聚集性、剛性增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集性、剛性增強(qiáng)血小

11、板粘附性、聚集性增強(qiáng)血小板粘附性、聚集性增強(qiáng)體外形成血栓長度、濕重、干重增加體外形成血栓長度、濕重、干重增加(二二)血液流變性變化血液流變性變化快速測試腦卒中：快速測試腦卒中：讓患者微笑讓患者微笑讓患者舉起雙臂，且保持一會(huì)時(shí)間讓患者舉起雙臂，且保持一會(huì)時(shí)間讓患者連貫說短句讓患者連貫說短句 只要有一項(xiàng)不合格，就應(yīng)馬上去醫(yī)只要有一項(xiàng)不合格，就應(yīng)馬上去醫(yī)院檢查和救治。院檢查和救治。避免高血脂、高血粘。健康四大基石：避免高血脂、高血粘。健康四大基石：合理膳食合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡預(yù)防心腦血管疾病預(yù)防心腦血管疾病l血液流變性障礙對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生血液流變性障礙對(duì)心腦血

12、管疾病的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用。發(fā)展有促進(jìn)作用。l這些疾病出現(xiàn)明顯臨床癥狀體征之前，這些疾病出現(xiàn)明顯臨床癥狀體征之前，往往已有多種血液流變學(xué)指標(biāo)的異常。往往已有多種血液流變學(xué)指標(biāo)的異常。l總體都呈現(xiàn)血液高粘滯綜合征。但就個(gè)總體都呈現(xiàn)血液高粘滯綜合征。但就個(gè)體而言，由于病因不完全相同、病情嚴(yán)體而言，由于病因不完全相同、病情嚴(yán)重程度不等，增高的粘滯因素、輕重程重程度不等，增高的粘滯因素、輕重程度可不同。度可不同。以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病。以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病。對(duì)人類健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并且還是誘對(duì)人類健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并且還是誘發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素發(fā)冠心病、腦血管疾病的

13、主要危險(xiǎn)因素。一、高血壓病一、高血壓病2.2.高血壓高血壓血液粘度進(jìn)一步血液粘度進(jìn)一步：(4)高血壓時(shí)血管內(nèi)皮受損：高血壓時(shí)血管內(nèi)皮受損：l血管壁表面光滑度及負(fù)電性下降血管壁表面光滑度及負(fù)電性下降紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板粘附、聚集性血小板粘附、聚集性l促纖維蛋白原合成促纖維蛋白原合成p；紅細(xì)胞聚集性；紅細(xì)胞聚集性l釋放前列環(huán)素釋放前列環(huán)素(PGI2)血小板聚集性血小板聚集性(5)血小板被向軸集中的紅細(xì)胞排擠到管壁血小板被向軸集中的紅細(xì)胞排擠到管壁附近，使其聚集性、粘附性附近，使其聚集性、粘附性二、冠心病二、冠心病冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄、閉塞引起的缺血冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄、閉塞引起的缺血性心臟病。性心臟病。臨床上分為五類：臨床上分為五類：l隱匿型隱匿型(無癥狀型無癥狀型)l心絞痛型心絞痛型