心肌生物電特性

1、會計學1心肌生物電特性心肌生物電特性 第一節(jié) 心臟生理 心肌細胞的生物電現(xiàn)象working cell）rhythmic cell）心臟各部分心心臟各部分心肌細胞的跨膜肌細胞的跨膜電位和興奮傳電位和興奮傳導速度導速度SAN：竇房結AM：心房肌AVN：結區(qū)BH：希氏區(qū)PF：浦肯野纖維VM：心室肌傳導速度單位m/s神經(jīng)纖維動作電位的圖形神經(jīng)纖維動作電位的圖形心肌動作電位與心電圖的關系心肌動作電位與心電圖的關系P P波：波： 心房肌的心房肌的APAPQRSQRS： 心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段： 心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波： 心室肌心室肌APAP的的復極化過

2、程，因復極化過程，因先后不一，故先后不一，故T T波較寬。波較寬。一、心室肌靜息電位（一、心室肌靜息電位（RPRP）的形成機制）的形成機制1.1.幅度：幅度：-90mV(-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大) )。2.2.機制：機制： K K+ +外流的電外流的電- -化平衡電位?；胶怆娢?。 RPRP的產(chǎn)生條件：的產(chǎn)生條件：(1)(1)靜息狀態(tài)下細胞膜內(nèi)、外離子分布不勻靜息狀態(tài)下細胞膜內(nèi)、外離子分布不勻 NaNa+ + i i NaNa+ + o o113113 K K+ + i i KK+ + o o281281(2)(2)靜息狀態(tài)下細胞膜對離子的通透性具有選擇性靜

3、息狀態(tài)下細胞膜對離子的通透性具有選擇性通透性：通透性：K K+ + ClCl- - NaNa+ + A A- -二、心室肌細胞二、心室肌細胞APAP的形成機制：的形成機制： 0 0期期( (去極化過程去極化過程) )：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，失活，持續(xù)持續(xù)1-1-msms，特異性強，特異性強( (只對只對NaNa+ +通通透透) )，阻斷劑，阻斷劑河豚毒河豚毒(tetrodotoxin,TTX

4、)(tetrodotoxin,TTX)，激活劑，激活劑( (苯妥苯妥因鈉因鈉) )。 0期按任意鍵顯示動畫21 1期期( (快速復極初期快速復極初期) )：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活ItoIto通道通道K K+ +一過性外流一過性外流 快速復極化快速復極化（1 1期）期）ItoIto通道通道：7070年代認為年代認為ItoIto的離子的離子成分為成分為ClCl- -，現(xiàn)在認為，現(xiàn)在認為ItoIto可被可被K K+ +通通道阻斷劑道阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基吡氨基吡啶）阻斷，啶）阻斷，ItoIto的離子成分為的離子成分為K K+ +。1期Na+K+按任意鍵顯示

5、動畫22 2期期( (緩慢復極期緩慢復極期或平臺期或平臺期) )：O O期去極達期去極達-40mV-40mV時時已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流與緩慢內(nèi)流與K K+ +外流外流處于平衡狀態(tài)處于平衡狀態(tài) 緩慢復極化緩慢復極化（2 2期期= =平臺期）平臺期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ +通道慢，通道慢，特異性不高：特異性不高：CaCa2+ 2+ （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）、）、K K+ + （20%20%）都通透，阻斷）都通透，阻斷劑：劑：MnMn2+2+和維拉帕

6、米和維拉帕米(verapamil(verapamil、異、異搏定）。搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫23 3期期( (快速復極末快速復極末期期) )：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速復極化快速復極化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4期(靜息期):因膜內(nèi)Na+和Ca2+升高,而膜外K+升高激活泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+泵按任意鍵顯示動畫2泵3期心肌細胞的動作電位和興奮性心肌細胞的動作電位和興奮性二、自律細胞的跨膜電位及形成機制二、自律細胞的跨

7、膜電位及形成機制1.1.竇房結竇房結P P細胞的動作電位（細胞的動作電位（APAP）及形成機制）及形成機制* *0 0期去極慢期去極慢(7ms);(7ms);* *APAP幅值小幅值小(70mV)(70mV)；* *復極簡單復極簡單( (無無1.21.2期期) )；* *4 4期有自動去極。期有自動去極。0-20-40-60304心室肌細胞(A)和竇房結細胞(B)跨膜電位比較-70mV-70mV閾電位竇房結細胞跨膜電位的形成機制竇房結細胞跨膜電位的形成機制ICa-T0期期:Ca2+內(nèi)流內(nèi)流(ICa-L)3期期:K+外流外流(IK)I IK K激活激活4期期:(主要主要3種離子流種離子流)(1)

8、(1)漸減的漸減的K K+ +外流外流 （IkIk）; ;If(2)漸強的If(Na+內(nèi)流)(3)Ca2+內(nèi)流(ICa-T)I IK K失活失活：當4期自動去極化達到閾電位激活慢鈣通道（Ica-L型）。Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、2：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK） Ca2+內(nèi)流+ K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、2：K+遞減性外流() + Na+遞增性內(nèi)流（）+ Ca2+內(nèi)流（）緩慢自動去極化K+具具“自我自我”啟動啟動 “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流終止的離子流現(xiàn)象?，F(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2（1）形成

9、機制： 0、1、2、3期：與心室肌細胞基本相似。 4期：進行性增強的內(nèi)向電流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。（2）特點：0期去極化速度快，幅度大；4期自動去極化速度比竇房結細胞的慢，故自律性低。-90mVIf遞增IK遞減心室肌細胞(A)和竇房結細胞(B)跨膜電位比較-70mV-70mV閾電位一、自動節(jié)律性（自律性） 1.概念：心肌具有自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力 稱自動節(jié)律性，簡稱自律性。 2.形成基礎：動作電位4期自動去極化。 3.衡量自律性的指標 頻率即每分鐘自動興奮的次 數(shù)(4期自動去極化速度)。 竇房結房室交界心室內(nèi)傳導組織。4.正常起搏點：竇房結； 潛在（異位）起搏點：

10、房室結等傳導系統(tǒng)。 5.竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房結為起搏點; 異位心律：以竇房結以外的部位為起搏點的心臟活動,如：結性心律、室性心律。房室交界房室交界依依 次次 降降 低低竇房結對潛在起搏點的控制方式：搶先占領:節(jié)律高者能搶先達到閾電位產(chǎn)生AP;超速抑制:壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮搶先占領搶先占領超速抑制超速抑制6.6.影響自律性的因素影響自律性的因素+200-20-40-60-80mV0-20-40-60-80(1)4期自動除極速度 (正相關)(2)最大復極(舒張) 電位水平(負相關)(3)閾電位水平 (負相關)備用備用（關）（關）激活激活（開）（開）失活失活（關）（關）復活心肌

11、細胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。局部反應期局部反應期相對不應期相對不應期超超 常常 期期興奮性變化興奮性變化APAP過程過程興奮性高興奮性高低低刺激強度刺激強度NaNa通道狀通道狀態(tài)態(tài)ERPERPARPARP去極相去極相復極相復極相- -55mV 55mV 0 0完全失活狀完全失活狀態(tài)態(tài)局部局部反應反應期期-55mV -55mV -60mV -60mV 正常正常剛開始復活剛開始復活 RRPRRP-60mV -60mV 80mV 80mV 正常正常閾下刺激閾下刺激基本恢復到基本恢復到備用狀態(tài)備用狀態(tài)（二）期前收縮與代償間歇（二）期前收

12、縮與代償間歇 期前收縮期前收縮：指心室肌在有效不應期之后：指心室肌在有效不應期之后到下一次竇性興奮傳來之前，受到異位起搏到下一次竇性興奮傳來之前，受到異位起搏點或人工刺激時，可提前產(chǎn)生一次興奮而引點或人工刺激時，可提前產(chǎn)生一次興奮而引起收縮，稱為期前收縮。起收縮，稱為期前收縮。 代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段一段較長的心室舒張期較長的心室舒張期稱為代償間歇。稱為代償間歇。 ( (三三) )影響興奮性因素影響興奮性因素 1.1.靜息電位與閾電位差距靜息電位與閾電位差距 RPRP距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RPRP距閾電位近距閾電位

13、近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性備用備用（關）（關）激活激活（開）（開）失活失活（關）（關）復活2.Na+通道狀態(tài):心肌細胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。 三、傳導性三、傳導性 1 1傳導原理：局部電流。傳導原理：局部電流。 閏盤閏盤( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很局部電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。容易通過特殊傳導系統(tǒng)。2 2傳導特點傳導特點: : 左右心房同步收縮，左右心室同步收縮，左右心房同步收縮，左右心室同步收縮，利射血。利射血。 房室延擱房室延擱可避免房室收縮出現(xiàn)重疊可避免房室收縮出現(xiàn)重疊, ,

14、利利房排空、室充盈。房排空、室充盈。 房室交界是傳導必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導阻房室交界是傳導必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導阻滯（房室傳導阻滯）。滯（房室傳導阻滯）。 傳導速度傳導速度: : 浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結區(qū)結區(qū)( (房室結房室結) )(0.02m/s)(0.02m/s)傳導時間傳導時間 心房內(nèi)心房內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 離子對心肌生理特性的影響1.(3.5-5.

15、5mmol/L) 血心肌的自律性、興奮性、傳導性和收縮性均降低。表現(xiàn)為心率減慢、傳導阻滯、心肌收縮力減弱，甚至引起心活動停止在舒張狀態(tài)；心肌的自律性、興奮性、收縮性增加而傳導性降低。表現(xiàn)為心率增快、心肌收縮力增強、出現(xiàn)異位心律。心電圖心電圖(ECG)(ECG) ECGECG：將引導電將引導電極置于身極置于身體一定部體一定部位，記錄位，記錄整個心動整個心動周期中心周期中心電變化電變化（各細胞（各細胞的綜合心的綜合心電向量）電向量）的波形圖。的波形圖。一、心電圖各導聯(lián)的連接及正常圖形一、心電圖各導聯(lián)的連接及正常圖形aVLaVLaVRaVRAvfAvf1.1.標準導聯(lián)與加壓肢體導聯(lián)標準導聯(lián)與加壓肢體

16、導聯(lián)V1V1V2V2V3V3V4V4V5V52.2.胸導聯(lián)胸導聯(lián)左上肢:LA左下肢:RA左下肢:LL或LF右下肢:RL或RFV1:胸骨右緣第4肋間（三尖 瓣區(qū)）;V2:胸骨左緣第4肋間;V3:V2和V4連線的中點;V4:心尖部;V5:左側腋前線與V4同一水平;V6:左側腋中線與V4同一水平。二、心肌動作電位與心電圖的關系二、心肌動作電位與心電圖的關系P P波波：心房肌心房肌APAP的的0 0期期; ;QRSQRS：心室肌心室肌APAP的的0 0期期; ;S-TS-T段段：心室心室肌肌APAP的的2 2期期; ;T T波波：心室肌心室肌APAP的的3 3期期; ;三、心電圖的基本三、心電圖的基本

17、波形及生理意義波形及生理意義 名名 稱稱 時間（時間（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 義義 P P波波 0.080.080.11 0.050.11 0.050.25 0.25 兩心房去極化兩心房去極化QRSQRS波波 0.060.060.10 0.50.10 0.52.0 2.0 兩心室去極化兩心室去極化 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.10.8 0.8 兩心室復極化過程兩心室復極化過程P-RP-R間期間期0.120.120.20 0.20 興奮：房興奮：房室的時間室的時間S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP處于平

18、臺期處于平臺期Q-TQ-T間期間期 0.4 0.4 心室去極化心室去極化+ +復極化的時復極化的時間間AE 3.3.心室肌細胞一次興奮后有效不應期的長短主要決定心室肌細胞一次興奮后有效不應期的長短主要決定于動作電位的：于動作電位的：A A0 0期除極速度期除極速度 B B平臺期長短平臺期長短C C快速復極初期快速復極初期 D D快速復極末期快速復極末期E E4 4期的除極速度期的除極速度4 4竇房結作為心臟起搏點的原因是：竇房結作為心臟起搏點的原因是：A A能自動除極能自動除極 B B興奮性最高興奮性最高 C C自律性最高自律性最高 D D復極復極4 4期電位不穩(wěn)定期電位不穩(wěn)定 E E沒有明顯的沒有明顯的1 1期期BCBACCAEEBC 14.14.心電圖上代表興奮由竇房結傳至心室肌興奮開始心電圖上代表興奮由竇房結傳至心室肌興奮開始所需的時間是：所需的時間是：A.P-RA.P-R（P-QP-Q）間期）間期 B.Q-TB.Q-T間期間期 C.S-TC.S-T段段 D.P-TD.P-T間隔間隔 E E以上全不是以上全不是15.10%KCI15.10%KCI溶液不可作為靜脈直