PCI手術(shù)操作步驟

1、.1.2.3.4.5.6u術(shù)前評估l病史l體格檢查l實驗室檢查資料u治療措施l常規(guī)藥物治療n除藥物外，午夜后禁食、禁飲n術(shù)前至少一天開始口服阿司匹林325mgn計劃支架置入者給予氯吡格雷，每日75mg，負(fù)荷劑量300 475mgn術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑/麻醉劑u簽署知情同意書.7u血管入路l股動脈途徑常規(guī)途徑，股骨頭中下1/3結(jié)合部位l止血方式：彈力綁帶和股動脈止血器多可以。.8u血管入路l橈動脈途徑備選途徑，手臂外展70并且手腕過伸，在離莖突1cm處呈45 進(jìn)行穿刺l止血方式：彈力綁帶和橈動脈止血器多可以，但是要注意加壓力度和時間，一般4道彈力綁帶，2小時撤1道，后2道12小時后可撤。止血器2小時減

2、壓1次，共2次，12小時后可撤 .9.10 .11.12.13.14u左室造影了解左心室功能l豬尾巴導(dǎo)管u左、右冠脈造影了解冠脈情況l左冠、右冠造影導(dǎo)管，采用互相垂直的投照位置記錄造影結(jié)果，觀察病變并且將其作為指示圖.15.16.17.18u血管及其病變部位的確定u狹窄程度的測定u病變特征u冠脈血流分級u側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)u特殊類型冠脈病變l心肌橋l冠狀動脈瘤和擴張l冠脈痙攣l搭橋血管病變.19血管病變分型 A 型 B 型 C 型 病變范圍局限，10mm管狀，10-20mm彌漫性，20mm病變性質(zhì)中央型偏心型偏心鈣化通過難易程度容易較難很難病變血管的彎曲程度45 度45-90 度90度病變血管的外型

3、光滑不規(guī)則完全狹窄有無鈣化無或輕度中度重度血管阻塞程度 不完全完全3月病變部位與開口關(guān)系 遠(yuǎn)離開口和分叉位于開口或分叉位于開口或分叉有無血栓無有有PCI成功率85%60-85%60%PCI 危險性低中等高.20TIMI 0TIMI 1TIMI 2TIMI 3無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流部分顯影，即越過阻塞區(qū)，但不能使整個遠(yuǎn)端顯影部分灌注，即經(jīng)過3-4個心動周期后，前向血流使冠脈完全顯影.完全灌注，即前向血流在3個心動周期內(nèi)使冠脈完全顯影.21u放置指引導(dǎo)管至相應(yīng)的冠脈口.22u放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位.23u放置球囊或支架.24.25u再次冠脈造影與術(shù)前對比，評價血管通暢性和殘余狹窄.26RAO

4、 (右前斜位右前斜位): 增強器在病人的右上方LAO (左前斜位左前斜位): 增強器在病人的左上方 Cranial（頭位）頭位）: 增強器靠近病人的頭部 Caudal（腳位）腳位）：增強器靠近病人的足部 Lateral（側(cè)位）側(cè)位）: 增強器在病人的側(cè)面.27u肋骨的走行角度如何?u脊柱在哪邊?u指引導(dǎo)管指向何方?u血管是否具有 “卷須”?u右冠是 C 型還是 L型?.28通過肋骨的走行角度進(jìn)行判斷:將拇指收攏，掌心面對自己 uRAO 位如果肋骨類似右手的角度uLAO 位如果肋骨類似左手的角度.29肋骨類似右手.30肋骨類似左手.31通過脊柱位置進(jìn)行判斷:uRAO脊柱在左側(cè)uLAO脊柱在右側(cè).

5、32脊柱在哪里？LAO.33脊柱在哪里？RAO.34通過指引導(dǎo)管的指向進(jìn)行判斷:u左冠 (RAO和LAO) l指引導(dǎo)管指向患者的左側(cè)u右冠 (RAO和LAO) l 指引導(dǎo)管指向患者的右側(cè).35 左冠.36 右冠.37觀察間隔支:u左冠的右前斜位左前降支水平走行于心臟上方，而左回旋支走行方向與左前降支垂直。在此位左前降支和對角支可能重疊。為確定是否為左前降支可以尋找間隔支（類似“卷須”或“梳齒”，或者找出指向心尖的血管。u左冠的左前斜位左前降支向左側(cè)走行, 對角支位于中下方, 而左回旋支位于右上方，然后向下走行.38左冠的RAO位.39 左冠的LAO位.40 觀察右冠:右冠的左前斜位 右冠似字母

6、 “C”右冠的右前斜位 右冠似字母 “L”.41右冠似字母 “C”.42右冠似字母 “L”.43.44后前位: 左冠.45 右前斜位：右冠.46右前斜位加頭位:左冠.47u能將右冠和后降支分開，同時不縮短右冠的中遠(yuǎn)段.48右前斜位加足位: 左回旋支.49左前斜位：右冠.50左前斜位加頭位: 左冠前降支.51.52左前斜位加足位: 左冠.53左側(cè)位: 左冠.54.55No angulation30o cranial angulationLADLADLAO.56No angulation30o caudal angulation.57Left Coronary Artery30o caudal a

7、ngulation “Spider View”No angulationLAO.58No angulation30o cranial angulationPDAPDALAO.59No angulation30o caudal angulationRAO.60RCAPLAPDA.61LCXLADLMSeptal ?Ramus.62RCAPDAPLAAcute Marginal Branches.63PDAPLARCA.64PDARCAAcute Marginal Branches.65LADOM1st OM or Ramus ?LCXSeptals.66RCAPDAAcute Marginal

8、BranchesPLA.67.68局限性狹窄RCALAD.69.70LADCircumflex.71漫性完全性閉塞 CTOLADRCA.72.73Right Coronary Artery DissectionSeparation (tearing) of the inner vessel wall from the deeper tissues layers. Caused by guiding catheter, guidewire, or balloon/stent.Catheter induced Left Main dissection.74SymptomsuDecreased blood flow to arteryuChest PainuEKG changesTreatmentuPTCA/S