加減益腎堅骨湯臨床運用體會

1、    加減益腎堅骨湯臨床運用體會    何云超關(guān)鍵詞：加減益腎堅骨湯；臨床運用；體會：r2895文獻標志碼：b：1007-2349（2014）06-0105-01頸椎、腰椎疾病是我國常見疾病，給患者帶來極大痛苦。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到關(guān)注。其中，益腎堅骨湯對頸、腰椎疾病的治療效果較好。益腎堅骨湯1是江蘇名醫(yī)湯承祖的經(jīng)驗方。由黃芪，菟絲子，枸杞子，白芍，補骨脂，狗脊，干地黃，川芎，骨碎補，川斷，當歸，雞血藤，葛根組成。具有益腎養(yǎng)血，和絡(luò)止痛的功效。主治：頸椎，胸椎，腰椎骨質(zhì)增生，上肢麻痛，脊柱活動欠利者。筆者在近5 a門診工作中，運用“益腎堅骨

2、湯”加減治療頸椎骨質(zhì)增生50例，腰椎骨質(zhì)增生63例，療效滿意。治療體會如下。1典型案例1.1頸椎骨質(zhì)增生沈某，女，40歲，本鄉(xiāng)人。頭暈，手麻1 a。服用頸復(fù)康、頸舒沖劑，營養(yǎng)神經(jīng)及擴血管藥物，效果不佳。于2011年4月1日尋中醫(yī)治療?？淘\：頭暈，頸酸，雙手發(fā)麻，右手甚，右肩部酸痛，舌淡紅，苔少，左脈弦澀，右脈細澀。頸椎x片提示：頸35椎體輕度唇樣增生。予“益腎堅骨湯”組成：黃芪30 g，骨碎補15 g，菟絲子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黃30 g，當歸15 g，赤白芍（各）15 g，姜黃12 g，羌活10 g，桃仁、紅花（各）10 g，地龍12 g，桂枝10 g，

3、全蟲5 g，蜈蚣1條，服10劑。另囑注意休息，適當用頸，不要長時間做用頸生活（如玩電腦，刺繡等）。二診，患者自覺癥狀明顯減輕，上方再服10劑。先后5診，隨證加減，服藥40劑，癥狀消失，頸椎x片提示：頸椎增生減輕，生理曲度正常。后因要外出務(wù)工，要求繼續(xù)帶藥治療，予以“益腎堅骨湯”丸藥1料。隨訪已1年多未復(fù)發(fā)。1.2腰椎增生張某，女，55歲，本鄉(xiāng)人。腰痛3 a，右下肢麻痛1年。服用腰痛寧膠囊或補腎強腰藥，效果不顯。近日由于用力不慎，癥狀加重。于2010年11月4日向筆者尋求中醫(yī)治療?？淘\：臥床，腰痛，酸脹，腰椎壓痛（+），右下肢發(fā)麻，右下肢直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），腰椎ct提示：腰椎4，

4、5椎體增生。舌淡苔白，脈沉細澀。予以“益腎堅骨湯”加制川烏（開水先煎1 h）6 g，黃芪30 g，補骨脂15 g，骨碎補12 g，菟絲子15 g，狗脊15 g，川續(xù)斷15 g，枸杞子15 g，熟地黃30 g，當歸15 g，赤白芍（各）15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，地龍15 g，全蟲6 g，蜈蚣1條，五加皮15 g，服5劑。另囑睡硬板床休息，不做彎腰持重生活。二診，患者癥狀減輕，已能起床，上方再服5劑。三診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已能做輕微活動，上方去制川烏，再服5劑。先后10診，隨證加減，服用60劑，諸證悉除。隨訪3 a未發(fā)。2加減方法“益腎堅骨湯”組成：黃芪30 g，骨碎補15 g，菟絲子

5、15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黃30 g，當歸15 g，赤白芍（各）15 g，姜黃12 g，羌活10 g，桃仁、紅花（各）10 g，地龍12 g，桂枝10 g，全蝎5 g，蜈蚣1條。上肢麻痛者去川續(xù)斷，狗脊；加姜黃，桂枝，桑枝，羌活。頭暈者加地龍，桃仁，紅花，天麻。目眩加菊花，嘔吐加法夏。下肢麻痛者去葛根，川芎，加懷牛膝，杜仲，五加皮。痛甚者加玄胡，全蟲，蜈蚣，制川烏，地龍。夾濕者加威靈仙，木瓜，蒼術(shù)，苡仁。夾痰者加膽南星，白芥子。3結(jié)語頸腰椎骨質(zhì)增生好發(fā)于中，老年人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸腰椎退行性變2。其病因病機，中醫(yī)認為是由于肝腎虧損，風(fēng)、寒、濕、痰、瘀痹阻骨脈，經(jīng)

6、絡(luò)瘀滯所致。內(nèi)經(jīng)云：“肝主筋，藏血”，“腎主骨，生髓”，“五八腎氣衰”。因此，人到中年以后，肝血腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)骨痿筋弱而發(fā)生退行性病變。難經(jīng)·三十九難云：“督之為憊，脊強而厥”，頸腰椎位于督脈經(jīng)絡(luò)循行線上，髓海不足，督脈失養(yǎng)亦可導(dǎo)致頸腰椎發(fā)生退行性病變。腎虛則精髓虧，骨失滋養(yǎng)是腰骨質(zhì)增生癥發(fā)生的根本原因，復(fù)因氣血不足，跌仆扭損或感受風(fēng)寒濕邪，乘虛入內(nèi)，凝聚于骨，壅阻經(jīng)脈，氣血不暢而發(fā)病。腰椎間盤突出癥的核心病機在于精氣虧損，而精氣虧損的病理變化又可成為新的致病因素，導(dǎo)致血行不利，經(jīng)絡(luò)不暢，出現(xiàn)腰腿疼痛。治療當從腎著手，在補腎基礎(chǔ)上，加入強筋健骨，通經(jīng)活血，散結(jié)消贅的藥物。同時在治療時不要急躁，做到辨證準確，選方得當，用藥精確。另外，治療時一定要建議或者幫助患者改掉不良習(xí)慣，正確引導(dǎo)患者保護頸椎和腰椎?！耙婺I堅骨湯”是以治本為主，標本兼顧。方中骨碎補、菟絲子、熟地、枸杞、補腎益精，強筋健骨；黃芪、當歸、川芎、赤白芍益氣補血活血；姜黃、葛根、桃仁、紅花、地龍、桂枝活血化瘀；蜈蚣、全蝎通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)消贅，行氣止痛；甘草調(diào)和藥性。本方標本兼治，具有補肝腎，益精髓，益氣血，通絡(luò)止痛的功效。在臨床工作中，要根據(jù)各個患者的病情、主證、兼證的不同和多少，針對性地運用“藥物化裁”，以取得更好的療效。參