全視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合中藥糖網(wǎng)病方治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果

1、    全視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合中藥糖網(wǎng)病方治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果    周燕摘要：目的 探究重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變采取全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方共同治療的效果。方法 選擇84例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為本院2018年4月-2019年12期間收入，按治療方式不同分成單一組和聯(lián)合組，每組分別有42例。單一組采取全視網(wǎng)膜激光光凝治療，聯(lián)合組采取全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方共同治療，對(duì)比兩組臨床醫(yī)治效果。結(jié)果 聯(lián)合組臨床醫(yī)治總有效率為97.62%，顯著較單一組的80.95%高（p關(guān)鍵詞：中藥糖網(wǎng)病方;重度非增殖性糖尿病視

2、網(wǎng)膜病變;全視網(wǎng)膜激光光凝;效果r276.7   a    2107-2306（2020）02-179-01糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病中嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且發(fā)生率較高，若不采取有效的治療將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至造成患者失明，影響患者生活質(zhì)量1。該病的發(fā)生發(fā)展與血糖水平、遺傳、年齡、糖尿病病程等有一定關(guān)系。激光光凝治療能使視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧供應(yīng)增加，使視網(wǎng)膜微循環(huán)得到恢復(fù)。中醫(yī)根據(jù)“標(biāo)本兼治、扶正祛邪”的原則治療該病，采用中藥糖網(wǎng)病方，養(yǎng)陰益氣，活血通絡(luò)，改良眼部的血液循環(huán)，使視網(wǎng)膜的機(jī)能增加，從而改善患者臨床癥狀2?；诖?，本研究選用我院42例重度非增殖

3、性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，給予全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方共同治療，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇84例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為本院2018年4月-2019年12期間收入，分成單一組和聯(lián)合組，每組內(nèi)各有42例。所有患者經(jīng)檢查均確診為重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)本次研究均知情并簽署知情同意書(shū)，排除合并其他眼部疾病者，排除合并其他嚴(yán)重肝腎疾病者，排除存在精神和認(rèn)知障礙者。單一組中，女20例，男22例，年齡40-70歲，均數(shù)為（55.32±5.47）歲。聯(lián)合組中，女21例，男21例，年齡40-72歲，均數(shù)為（55.89±5.97

4、）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（p>0.05）。1.2 方法單一組：應(yīng)用全視網(wǎng)膜鏡和眼科激光治療儀，能量在200-400mw，激光波長(zhǎng)為532nm，黃斑血管弓近處的后極部位光斑直徑為200um，在中周邊部為200-500um，曝光0.2秒，三級(jí)光斑形成。光凝的間隔時(shí)間為一周，依次對(duì)下方、上方、鼻側(cè)、顳側(cè)光凝，每次350-450的光凝點(diǎn)數(shù)，兩個(gè)光斑之間隔一個(gè)光斑直徑，鼻側(cè)與視乳頭距離大于或等于500um，顳側(cè)和黃斑中心距離大于或等于3000um，上方和下方小于顳側(cè)血管弓的1-3個(gè)光斑直徑，從血管弓到赤道部，一共光凝1600-1800個(gè)。聯(lián)合組：在同單一組治療的同時(shí)再給予中藥糖網(wǎng)病方

5、，方劑包含：丹參30g，黃芪30g，桃仁12g，黃精12g，山茱萸15g，山藥20g，生地15g，虻蟲(chóng)5g，水蛭10g，15天為一個(gè)療程。眼底出血者加阿膠10g，生蒲黃30g;黃斑和視網(wǎng)膜水腫者加車前30g，云苓20g。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組臨床醫(yī)治效果，鑒定如下3：顯效：視力提高兩行或兩行以上，視網(wǎng)膜滲出、出血、黃斑水腫完全被吸收，ffa提示滲漏消失，新生血管消退;有效：視力有一定提高但是小于兩行，視網(wǎng)膜滲出、出血、黃斑水腫部分被吸收;無(wú)效：視力無(wú)變化甚至減少兩行或兩行以下，視網(wǎng)膜滲出、出血、黃斑水腫加重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)

6、77;標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中p<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果聯(lián)合組臨床醫(yī)治總有效率為97.62%，顯著較單一組的80.95%高（p<0.05）。見(jiàn)表1：3 討論中醫(yī)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病患者陰虛燥熱、氣陰兩虛造成，病機(jī)之本為氣陰虛，標(biāo)為血瘀。其中眼底部微循環(huán)狀況、血液流動(dòng)學(xué)變化、出血等是中西醫(yī)對(duì)本病的共同認(rèn)識(shí)，同樣也是中西醫(yī)共同治療的基礎(chǔ)4。該病對(duì)視力會(huì)造成嚴(yán)重的損害，若進(jìn)展到增殖期患者的治療和生活都會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此在非增殖性時(shí)期選擇有效的治療方式極其重要，能防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。本研究得出聯(lián)合組臨床醫(yī)治總有效率為

7、97.62%，高于單一組的80.95%（p<0.05）。激光光凝能使視網(wǎng)膜微動(dòng)脈和毛細(xì)血管閉塞，從而使?jié)B漏和水腫減少，激光的熱效應(yīng)使視網(wǎng)膜外層被破壞，使色素上皮層和光感受器的耗氧量減少，使內(nèi)層氧供應(yīng)增加，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧，阻止新生血管生長(zhǎng)，從而控制疾病的發(fā)展5。中藥糖網(wǎng)病方中丹參有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰之用，黃芪有補(bǔ)氣止汗、利尿消腫之用，桃仁有活血祛瘀、消炎殺菌之用，黃精有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺益腎之用，山茱萸有消炎抗菌、益氣固精之用，山藥有健脾益胃、滋腎益精、降低血糖之用，生地有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之用，虻蟲(chóng)可破血通經(jīng)、驅(qū)逐淤血，水蛭有可破血逐瘀通經(jīng)，方劑藥共用可養(yǎng)陰益氣、散結(jié)化瘀、

8、活血利濕、止血不留瘀，使眼部血液循環(huán)得到改善，使視網(wǎng)膜缺血癥狀減輕，提高視網(wǎng)膜的機(jī)能，有利于眼底出血和玻璃體積血的吸收，從而提高患者視力，改善臨床癥狀6。聯(lián)合組兩種方法共同應(yīng)用起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，各自發(fā)揮治療的優(yōu)勢(shì)從而使醫(yī)治效果得到提高。依上所述，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變采取全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方治療能提高臨床醫(yī)治總有效率，值得應(yīng)用推行。參考文獻(xiàn)1夏偉，陳楊磊，孔祥蘊(yùn)等.全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合密蒙花方治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察j.河北中醫(yī)，2016，38（7）：992-994，1003.2王光，陳曉隆，王愛(ài)媛等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者全視網(wǎng)膜激光光凝前后視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈循環(huán)時(shí)間的改變j.眼科新進(jìn)展，2017，37（10）：962-965.3廖輝.全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效j.世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（14）：39.4黃偉.全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析j.全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（33）：175-176.5李林芮，楊楨，許立帥等.全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)重度非增殖性