人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理 課件

1、2021-12-72021-12-7膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及手術(shù)過(guò)程全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理進(jìn)展膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理進(jìn)展2021-12-7膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖 膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成肉等構(gòu)成 人體最大且構(gòu)造最復(fù)人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。的關(guān)節(jié)。2021-12-7人工膝關(guān)節(jié)置人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥換手術(shù)適應(yīng)癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)類(lèi)風(fēng)濕

2、性關(guān)節(jié)炎節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱強(qiáng)直性脊柱炎炎（AS）骨性關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎（OA）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎炎2021-12-7退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣屈曲攣縮畸形縮畸形2021-12-7退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻畸形畸形2021-12-7退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻膝外翻畸形畸形2021-12-7退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣屈曲攣縮內(nèi)翻縮內(nèi)翻畸形畸形2021-12-7退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣屈曲攣縮外翻縮外翻畸形畸形2021-12-7類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2021-12-7創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2021-12-7強(qiáng)直性脊柱炎（AS）2021-12-7手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換入路膝關(guān)節(jié)置換入路-前前正中入路正中入路 將髕骨向

3、外翻以顯露將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)整個(gè)膝關(guān)節(jié)2021-12-7手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程 清除增生滑膜、清除增生滑膜、骨刺充分松解骨刺充分松解軟組織，糾正軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸各種膝關(guān)節(jié)畸形形2021-12-7手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程股骨截骨股骨截骨2021-12-7骨水泥2021-12-7安裝假體安裝假體2021-12-7術(shù)后術(shù)后2021-12-7術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水禁食水 訓(xùn)練床上大小便訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)功能鍛煉方法指導(dǎo)功能鍛煉方法 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)皮試、備皮、配血皮試、備皮、配血2021-12-7術(shù)后護(hù)理 麻醉后護(hù)理 體位護(hù)理2021-12-7術(shù)后護(hù)

4、理 切口引流管護(hù)理 肢端血運(yùn)的觀察 并發(fā)癥護(hù)理 關(guān)節(jié)腫脹 感染 DVT 膝關(guān)節(jié)僵硬2021-12-7第二階段第二階段術(shù)后術(shù)后1-3天天第四階段第四階段術(shù)后術(shù)后2-8周周第三階段第三階段術(shù)后術(shù)后3天天-2周周2021-12-7第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)2021-12-7第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí) 直腿抬高練習(xí) 膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2021-12-7直腿抬高練習(xí)被動(dòng)直腿抬高被動(dòng)直腿抬高主動(dòng)直腿抬高主動(dòng)直腿抬高2021-12-7膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2021-12-7膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動(dòng)功能鍛練被動(dòng)功能鍛練2021-12-7第三階段 術(shù)后術(shù)后3天天

5、2周周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。2021-12-7第四階段術(shù)后術(shù)后2周至術(shù)后周至術(shù)后8周，此階周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，建議訓(xùn)練量由少梯的練習(xí)，建議訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。2021-12-7日常生活注意事項(xiàng) 減輕人工關(guān)節(jié)磨損和減輕人工關(guān)節(jié)磨損

6、和預(yù)防跌倒：避免重體預(yù)防跌倒：避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在凹凸不平或過(guò)避免在凹凸不平或過(guò)于平滑的路面行走，于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，家居地面保持干爽，過(guò)道無(wú)雜物堆放，不過(guò)道無(wú)雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。2021-12-7膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史傷的里世紀(jì)骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國(guó)總?cè)丝诩s程碑。美國(guó)總?cè)丝诩s3.億，每年實(shí)施的全膝關(guān)億，每年實(shí)施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬(wàn)例，我國(guó)人口萬(wàn)例，我國(guó)人口13億，每年不億，每年不到到2萬(wàn)例。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，萬(wàn)例。

7、究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識(shí)的差距。主要是科普知識(shí)的差距。2021-12-7膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展 對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導(dǎo)航是對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導(dǎo)航是21世紀(jì)中兩種很有吸引力的理念和手術(shù)技術(shù)。微世紀(jì)中兩種很有吸引力的理念和手術(shù)技術(shù)。微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時(shí)間短和術(shù)后康復(fù)快。但需要更長(zhǎng)的患者住院時(shí)間短和術(shù)后康復(fù)快。但需要更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線以掌握技巧。由于術(shù)中視野有限，所學(xué)習(xí)曲線以掌握技巧。由于術(shù)中視野有限，所以如何使假體植入準(zhǔn)確的位置和完整去除多余以如何使假體植入準(zhǔn)確的位置和完整去除多余骨水泥變得尤其重要。骨水泥變得尤其重要。 日益更新的器械和假體設(shè)計(jì)使得該手術(shù)更加