外傷性急性硬膜下血腫117例治療體會

1、外傷性急性硬膜下血腫117例治療體會【摘要】 目的 探討外傷性急性硬膜下血腫的治療。方法 回顧性分析117例急性硬膜下血腫的治療，其中保守治療42例，急診手術(shù)63例，先行觀察治療，后改為手術(shù)治療12例。結(jié)果 手術(shù)治療存活51例，保守治療存活39例，死亡21例，家屬放棄治療6例。結(jié)論 對外傷性急性硬膜下血腫的治療應采取原則、手術(shù)指征、經(jīng)驗、臨床動態(tài)觀察相結(jié)合的方式綜合分析，合理選擇治療方案，提高療效。 【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；急性硬膜下血腫；血腫清除外傷性急性硬膜下血腫是顱腦損傷中最危險的繼發(fā)性病變之一，如何選擇合理、正確的治療方式，對改善患者預后，降低死亡率和致殘率尤為重要。我院2005年1月至

2、2008年12月收治外傷性急性硬膜下血腫117例，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者共117例，男76例，女41例，年齡186歲，平均42歲。交通事故傷72例，其他傷45例，GCS評分35分16例，57分70例，812分24例，1215分7例。血腫量<30 ml 40例，血腫量>30 ml 77例。 1.2 方法 保守治療42例，急診手術(shù)63例，先行觀察治療，后改為手術(shù)治療12例，單純血腫清除23例，血腫清除并去骨瓣減壓52例。 2 結(jié)果手術(shù)治療存活51例，非手術(shù)治療存活39例，死亡21例，家屬放棄治療6例，預后良好37例，輕殘23列，中殘17

3、例，重殘8例，植物存活7例。 3 討論急性硬膜下血腫為神經(jīng)外科急診，死亡率高達約40%1，一般認為一經(jīng)確診即應手術(shù)治療2，筆者通過對本組病例治療經(jīng)驗總結(jié)分析認為：（1）急性硬膜下血腫不一定都需要手術(shù)或立即手術(shù)治療，對單純型血腫，原發(fā)性腦損傷輕，血腫量不大，患者神志清晰，在嚴格觀察以及動態(tài)CT監(jiān)測的條件下，應用脫水劑等非手術(shù)治療亦可取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：GCS評分9分；雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏；生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度95%；血腫量<30 ml，中線偏移<3 mm；年齡2030歲或老年人有腦萎縮者。（2）有手術(shù)指征時，應立即手術(shù)治療，不可觀望、等待。但指征所謂

4、“幕上30 ml，幕下10 ml”3要結(jié)合患者年齡、全身情況、腦萎縮空間代償情況、腦水腫的程度，并根據(jù)患者意識狀態(tài)、血腫厚度、中線偏移程度等綜合分析決定，尤其強調(diào)對病情的動態(tài)觀察。我們主張以下情況應積極手術(shù)治療：不管患者的GCS評分如何，硬膜下血腫厚度>10 mm，中線偏移>5 mm的患者，都需要手術(shù)清除血腫；血腫量雖然較小，中線偏移<5 mm，但病情進行性惡化，GCS評分持續(xù)下降2分以上者，亦應積極手術(shù)治療。（3）外傷性急性硬膜下血腫對患者的危害性主要在于其占位效應，壓迫腦組織，形成腦疝，危及生命，手術(shù)還是保守治療應采取原則、手術(shù)指征、經(jīng)驗、臨床動態(tài)觀察相結(jié)合的方式，綜合分析，合理選擇治療方案，將及時完善的手術(shù)與正確有效的非手術(shù)治療相結(jié)合，才能切實提高治療效果，降低死亡率和致殘率。【參考文獻】 1 王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學.北京：科學出版社，2001，383.2 吳承遠，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學.北京：人民衛(wèi)生出版