護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度(共3頁)

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度一、成立由分管護(hù)理工作的院長,護(hù)理部主任,總護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì),負(fù)責(zé)監(jiān)控全院護(hù)理質(zhì)量,負(fù)責(zé)制定與修改質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面控制與管理,對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行量化考核,定期組織會(huì)議,開展相關(guān)制度學(xué)習(xí)培訓(xùn),認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度,提升各級(jí)組織的執(zhí)行二、醫(yī)院質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理制度,由護(hù)理部每年根據(jù)國家及軍隊(duì)的最新規(guī)定制定全院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo),科室圍繞總體目標(biāo)并根據(jù)自身情況制定切實(shí)可行的目標(biāo),制定本年度護(hù)理工作計(jì)劃。三、實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量予以督促和檢查,并給予指導(dǎo)和幫助(一)一級(jí)質(zhì)控:建立科室質(zhì)控要點(diǎn),由病區(qū)質(zhì)控小

2、組按護(hù)理部下發(fā)的一級(jí)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行自我監(jiān)控,每日檢查,每周一次講評(píng),每月一次小結(jié),并落實(shí)整改（二）級(jí)監(jiān)控:由總護(hù)士長隨機(jī)檢查指導(dǎo)科室護(hù)理質(zhì)量,由護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)監(jiān)控組根據(jù)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃定期進(jìn)行檢査,現(xiàn)場(chǎng)反饋指導(dǎo),并將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部(三)三級(jí)監(jiān)控:由護(hù)理部按照三級(jí)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃,組織進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià),填寫檢查表及綜合報(bào)表,并在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋。四、重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)及薄弱時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,相關(guān)要求參見節(jié)假午夜間查房制度。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,詳見重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量管理制度五、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查,科室每月調(diào)查一次,將結(jié)果記錄到護(hù)士長手冊(cè)上。護(hù)理部每季度組織調(diào)查一次,由主任

3、確定調(diào)查時(shí)間,組織相關(guān)人員利用晚上時(shí)間對(duì)住院患者分片統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查,分類統(tǒng)計(jì)分析,匯總形成質(zhì)量分析報(bào)告,在護(hù)士長例會(huì)反饋結(jié)果,并納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中實(shí)行獎(jiǎng)懲。六、執(zhí)行科室之間護(hù)理缺陷監(jiān)控措施,如消毒供應(yīng)中心,輸血科,支持中心及洗滌中心對(duì)科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控等,發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。七、由護(hù)理質(zhì)控負(fù)責(zé)人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)理缺陷匯總分析,形成質(zhì)量分析報(bào)告,按醫(yī)護(hù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)批評(píng),具體按不合格預(yù)防控制制度執(zhí)行。八、對(duì)存在護(hù)理安全隱患且護(hù)理單元無法獨(dú)立解決的情況,護(hù)理部以填寫督辦單的形式反饋給相關(guān)科室,科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn),書面的形式上報(bào)護(hù)理部,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。九、定期進(jìn)行護(hù)理不良事件的評(píng)析,提出整改措施,確保護(hù)理安全。十、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核落實(shí)獎(jiǎng)懲應(yīng)用激勵(lì)和制約機(jī)制進(jìn)行管理,