小兒腦癱門診康復(fù)體會(huì)

1、小兒腦癱門診康復(fù)體會(huì)【摘要】 目的：了解腦癱患兒門診康復(fù)的療效。方法：采用醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭訓(xùn)練相配合的門診康復(fù)治療。結(jié)果：60例患兒基本正常4例（6.7%），顯效28例（46.7%），有效26例（43.3%），無效2例（3%），總有效率96.7%。結(jié)論：家長(zhǎng)與醫(yī)院配合康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，療程越長(zhǎng)，療效越好。腦癱患兒年齡越小，治療效果越好。醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭訓(xùn)練這種門診康復(fù)方式比較適合基層醫(yī)院康復(fù)模式。 【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱；門診康復(fù)；基層 小兒腦癱（CP）為兒科康復(fù)的主要對(duì)象之一。在我國(guó)其發(fā)生率為1.84，應(yīng)重視防治。近3年來，我院腦癱康復(fù)門診對(duì)100余例確診為CP患兒采用醫(yī)院康復(fù)與家庭訓(xùn)練相配合的門

2、診康復(fù)治療，取得了較好的療效。對(duì)其中堅(jiān)持3個(gè)月以上康復(fù)治療、有完整病歷資料的60例進(jìn)行分析報(bào)告。1 資料與方法1.1 臨床資料1.1.1 一般資料60例CP均符合全國(guó)CP專題研討會(huì)討論通過的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)1。其中男38例，女22例；年齡3個(gè)月6個(gè)月6例，7個(gè)月1歲18例，1歲2歲14例，2歲3歲18例，3歲6歲4例；單純痙攣型18例，不隨意運(yùn)動(dòng)型14例，肌張力低下型12例，混合型14例，共濟(jì)失調(diào)型2例；輕度3例，中重度57例。1.1.2 高危因素及臨床表現(xiàn)1.1.2.1 圍生期高危因素出生時(shí)窒息16例，顱內(nèi)出血8例，早產(chǎn)12例，黃疸持續(xù)不退4例，新生兒感染2例，雙胞胎2例，羊膜早破2例，產(chǎn)鉗或胎

3、吸助產(chǎn)2例，妊高癥2例，新生兒驚厥3例，其中部分患兒伴有兩種以上的高危因素。1.1.2.2 臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后60例，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少23例，肌張力增高36例，肌張力低下12例，膝腱反射亢進(jìn)36例，巴氏征陽性38例，緊張性迷路反射陽性18例，非對(duì)稱性頸反射5個(gè)月后陽性16例，對(duì)稱性緊張性頸反射6個(gè)月后呈陽性12例，6個(gè)月后尖足支持35例，流涎22例，震顫1例，表情怪異2例，vojta反射異常52例。1.1.2.3 并發(fā)癥有并發(fā)癥45例，2個(gè)并發(fā)癥15例，智力低下22例，語言障礙22例，聽力障礙6例，癲癇6例，口面功能障礙6例，小頭畸形5例，視力障礙3例。1.2 方法1.2.1 藥物治療 &

4、;lt;3歲腦癱兒給予腦活素、胞二磷膽堿、腦復(fù)康、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物靜脈輸注，每月10 d15 d為1個(gè)療程，共3個(gè)6個(gè)療程，有癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療。1.2.2 推拿按摩與功能訓(xùn)練結(jié)合法推拿按摩與功能訓(xùn)練起輔助作用，針對(duì)不同局部表現(xiàn)采用輕揉、搓、捏、拍打等法，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血循環(huán)，降低肌張力，緩解痙攣，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，平均10 min15 min，并貫穿于功能訓(xùn)練過程中。功能訓(xùn)練：按照正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，結(jié)合患兒實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力及各個(gè)腦癱兒的程度類型，制定不同的訓(xùn)練方案，綜合應(yīng)用bobath法vojta法及上田法，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和平衡反射，抑制異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力，降低肌張力。4

5、個(gè)月1.5歲的嬰兒采用vojta誘發(fā)帶壓迫刺激，誘發(fā)反射性翻身及腹爬，促進(jìn)正常反射和運(yùn)動(dòng)，從而抑制異常反射和運(yùn)動(dòng)。1.2.3 認(rèn)知訓(xùn)練和手功能訓(xùn)練腦癱兒常合并智力發(fā)育落后及手運(yùn)動(dòng)障礙，根據(jù)各個(gè)患兒智力水平，利用各種玩具、圖片通過訓(xùn)練師反復(fù)教，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)，雙手協(xié)調(diào)，促進(jìn)上肢功能發(fā)展及促進(jìn)感知覺運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，提高患兒生活自理能力，擴(kuò)展認(rèn)知，促進(jìn)語言發(fā)育。1.2.4 家庭指導(dǎo)訓(xùn)練要求家長(zhǎng)在家中完成布置的家庭訓(xùn)練任務(wù)，每天堅(jiān)持2 h3 h訓(xùn)練時(shí)間，針對(duì)患兒各個(gè)階段布置不同的家庭訓(xùn)練任務(wù)，以達(dá)到最好療效。1.2.5 理療根據(jù)各患兒不同病情，給予經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻儀、小腦循環(huán)刺激儀、肌肉痙攣儀、神經(jīng)損傷儀治療，

6、1次/d，0.5 h/次。1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：發(fā)育正?；蚪咏?，異常姿勢(shì)消失，肌張力改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱，行走正常，語言清晰，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常；顯效：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢(shì)未完全消失，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力改善不完全，反映能力尚好，智力有提高；有效：運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)較治療前有進(jìn)步，肌力肌張力有改善，智力稍有進(jìn)步；無效：治療前后無變化。2 結(jié)果與分析 60例患兒基本治愈4例（6.7%），顯效28例（46.7%），有效26例（43.3%），無效2例（3%），總有效率96.7%。療效與年齡、病情輕重度及腦癱分型有關(guān)，見表1、表2。表1 不同臨床分型腦癱患兒的治療效果(略)表2 不同

7、年齡的患兒治療效果(略) 4例基本治愈為輕度痙攣型腦癱2例、不隨意運(yùn)動(dòng)型2例。中度以下或伴有智力低下，并在2歲以內(nèi)顯效率較高，年齡>2歲的重度腦癱患兒伴有中度以上智力低下、遲緩型腦癱、混合型者療效較差。3 討論 CP是指出生前至出生后1個(gè)月期間內(nèi)，凡是可以導(dǎo)致腦缺陷或損傷，并引起中樞性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常2。早產(chǎn)常為引起痙攣性雙癱的主要原因，圍產(chǎn)期窒息及顱內(nèi)出血為引起腦癱的常見原因，其他原因?yàn)閷m內(nèi)感染、雙胎、高齡產(chǎn)婦、環(huán)境污染、遺傳因素等，為引起腦發(fā)育不良的高危因素。重視婚檢預(yù)防和產(chǎn)前檢查可減少部分腦發(fā)育異常兒出生。有窒息缺血癥狀的新生兒應(yīng)

8、重視早期治療、定期隨訪及早期康復(fù)治療。 臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腦癱患兒年齡越小，治療效果越好（見表2），故腦癱兒應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。家長(zhǎng)與醫(yī)院配合康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，療程越長(zhǎng)、療效越好。因?yàn)槟挲g小，腦損傷處于恢復(fù)階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定化，早期治療一方面可以使受損傷腦組織得到功能上恢復(fù)，減少細(xì)胞凋亡，并及時(shí)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹突建立更多的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用。功能訓(xùn)練之所以重要，主要是可以提高過去相對(duì)無效的或新形成的軸突或(和)突觸的效率，重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，訓(xùn)練越多，突觸的效率越高，要讓原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。臨床康復(fù)訓(xùn)練提示腦癱兒經(jīng)過康復(fù)治療后有效率達(dá)96.7%，所以功能訓(xùn)練對(duì)腦癱兒有至關(guān)重要的意義。 腦癱的治療目的不但是軀干形態(tài)功能的恢復(fù)，而且是對(duì)各種功能如生理、心理、精神情緒的補(bǔ)償和促進(jìn)各種能力的發(fā)展，以減輕殘疾程度，盡量使患兒具備基本的自理能力和將來從事工作獨(dú)立生存與社會(huì)的能力，對(duì)智力良好但軀體功能異常的患兒，除了運(yùn)動(dòng)功能的提高，在心理及精神方面更要培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)、樂觀、自強(qiáng)不息的品德。 醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭訓(xùn)練這種門診康復(fù)模式比較適合于距離醫(yī)院較近的家庭，費(fèi)用較住院康復(fù)可減少一半，而得到康復(fù)的患者數(shù)可增加1倍，缺點(diǎn)